1、,第四章 常见症状第十九节 血尿主讲 周毅教授,课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求：掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、血尿临床表现熟悉：功能性血尿、运动性血尿定义、病因问诊要点了解：伴随症状,教学重点与教学难点重点：临床表现、问诊要点难点：血尿查因 教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体,血 尿 P57 镜下血尿定义：尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。 肉眼血尿定义：尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。,一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右1.急性肾小球肾炎2.慢性肾小球肾炎3.尿路感染4.肾结石5.输尿管结石：6.
2、肾外伤7.IgA肾病:,IgA肾病（IgA nephropathy）定义：是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因IgA肾病好发于青少年，男性多见几乎所有患者均有血尿,（二）全身性疾病1.感染性疾病流行性出血 败血症 猩红热 2.血液病白血病 再障 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜血友病,血友病:血友病是一种遗传性出血性疾病。发病原因：是由于患者的血液中先天缺乏某种因子，根据缺乏因子的不同分为三种类型：血友病甲（缺乏凝血因子，又称血友病A）血友病乙（缺乏凝血因子，又称血友病B）血友病丙（缺乏凝血因子）。,3.免疫和自身免疫性疾病 系统红斑狼疮
3、 结节性多动脉动炎 类风湿性关节炎,4.心血管疾病亚急性细菌性心内膜炎 肾动脉栓塞等 急进性高血压：多见于中青年患者，可由缓进性高血压发展而来，也可起病即为恶性高血压。血压显著升高，舒张压可达130mmHg以上。其临床表现进展迅速，很快出现蛋白尿，血尿，氮质血症或尿毒症，短期内出现心力衰竭、视力迅速下降。,(三)尿路邻近器官疾病1.急性前列腺炎2.宫颈癌3.急性阑尾炎4.直肠癌、结肠癌,（四）化学物品或药品对尿路的刺激1.对肾小管有损害的药物：磺胺药：多饮水 消炎痛 甘露醇 铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿,（五）功能性血尿（运动性血尿）运动员中相当一部分运动
4、后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。 定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。,运动性血尿它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降关系密切。运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿，运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。,二.临床表现 （一）尿颜色改变1.尿呈淡红色像洗肉水样：1ml/L血量2.严重出血：尿呈血性3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块5.血红蛋白尿尿呈暗红色或酱油色 不混浊无沉淀 镜下无红细胞或少量红细胞,6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色
5、 大黄 利福平 氨基比林 8. 食物所致红色尿，但镜检无红细胞红色蔬菜,（二）分段尿异常 尿三杯试验： 取三只透明无色洁净玻璃杯 第一杯（初始）血尿，病变在前尿道； 第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺； 第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。,（三）镜下血尿1.镜下血尿定义：尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。2.肾性血尿红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 红细胞膜受损、变形3.肾后性血尿：镜下红细胞形态单一，均一型血尿,（四）症状性血尿1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。2.血尿+肾区疼痛或绞
6、痛 病变在肾脏3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道 （五）无症状性血尿1.肾癌2.肾结核3.膀胱癌早期,三.伴随症状(一)血尿伴肾绞痛肾结石 输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难膀胱结石尿道结石 （三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎 尿道炎,（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、高热肾盂肾炎 （五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿肾小球肾炎,（六）血尿伴肾肿块：单侧： 肾肿瘤 肾积水肾囊肿：,血尿伴肾双侧肿块 多囊肾 肾下垂 游走肾,（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血血友病血小板减少血小板功能异常 （八）血尿伴有乳糜尿丝虫病慢性肾盂肾炎,四.问诊要点1.尿的颜色：排除假性血尿：月经、药物、食物2.注意血尿的分段、有无血凝块3.是否伴有全身或泌尿系统症状4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球5.有无高血压和肾炎史6.遗传性肾炎,遗传性肾炎(Alport综合征),是一种异质性遗传疾病 其特点为血尿 肾功能受损 感觉神经耳聋 眼部异常,作业与思考 名词解释 1.镜下血尿定义：尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。 2.肉眼血尿定义：尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。,3.功能性血尿（运动性血尿）定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。4.症状性血尿定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。,
