1、1,第三节 脊柱骨折与脊髓损伤 病人的护理 (fracture of the spine),学习目标了解：脊椎骨折与脊髓损伤的病因与分类、 临床表现与处理原则 熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理,2,脊柱骨折,脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫,3,正常颈椎、胸椎、腰椎,颈椎骨折,4,病因：多因间接暴力引起 分型：根据暴力作用方向: 屈曲型、伸直型屈曲旋转型、垂直压缩型根据受伤程度部位：胸、腰椎骨折与脱位、颈椎骨折与脱位、附件骨折根据稳定程度：稳定型、不稳定型,一、脊柱骨折,5,分类,6,根据损伤程度和部位,胸、腰椎骨折与脱位,颈椎骨折与脱位,附件
2、骨折,7,根据骨折的稳定程度,稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3,不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位,8,（三）按骨折的稳定性:Denis（1983）三柱理论，是将脊柱分为前、中和后柱。前柱 前纵韧带，椎体及椎间盘前2/3；中柱 后纵韧带，椎体及椎间盘后1/3；后柱 椎体附件及韧带；所谓不稳定是指有进一步发生骨折移位、椎体压缩或脊椎脱位的潜在危险，如骨折脱位，则三柱均遭受损伤，必须手术复位及内固定。,9,前柱,柱中,后柱,10,二、临床表现和诊断 （一）病史: 1、有严重外伤史,如高处坠落伤,重物打击,塌方等 2、伤
3、后表现：局部疼痛，不能站立，翻身困难、 瘫痪、尿潴留、腹痛腹胀等。 （二）体征: 1、脊柱检查: （1）擦伤或瘀斑可能为损伤平面所在。 （2）肿胀明显者多不稳定性骨折，因脊椎韧带断裂 位于软组织中。 （3）压痛常有，尤其颈椎损伤压痛明显； （4）棘突变化： 棘突后凸表明椎体压缩或脊椎脱位. 棘突间距加宽:椎体严重压缩和棘间韧带断裂. 棘突排列不在一直线上：脊椎旋转或侧方移位 2、有脊髓损伤的相应症状和体征。,11,（三）影像学检查：1、X线检查2、CT扫描3、椎管造影4、MRI,12,13,14,15,处理原则,抢救生命 卧硬板床 复位固定 腰背肌锻炼,16,治疗原则,胸腰椎骨折的治疗 1.单
4、纯性压缩性骨折以非手术治疗为主 2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗,17,脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法,对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定,18,颈椎骨折的治疗 1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗 2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗,19,三、 治疗 （一）原则：1、若有严重复合伤，应首先抢救生命，病情平稳后再处理骨折。2、尽早解除对脊髓的压迫，恢复椎管的完整性和脊柱稳定性。 （二）方法：1、稳定性骨折只需卧硬板床，加强腰背
5、肌锻炼。2、持续颅骨牵引，头颈胸石膏固定。3、手术治疗。（1）指征 不稳定性骨折或有关节交锁；椎管内有碎骨片；不全瘫尤其瘫痪进行性加重。（2）方法：前路或后路减压，同时内固定。4、防治并发症1）呼吸道感染。 2）尿路感染。 3）褥疮。,20,21,22,23,24,25,26,脊髓损伤,27,二、脊髓损伤,病理生理： 脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤,28,临床表现 脊髓损伤受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。 脊髓圆椎损伤第一腰椎骨折造成。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍 马尾神经损伤第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，受伤平面以下发生
6、弛缓性瘫痪。,29,脊髓损伤病人的护理,护理评估 病史：受伤史 临床表现：完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤 脊髓各阶段损伤特点 病人一般情况：呼吸、体温、排泄 对疾病的心理社会反应,30,治疗原则,解除压迫、避免继发性脊髓损伤 避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节僵直 尽早开展功能锻炼 防止并发症,31,主要护理诊断,1、低效性呼吸形态/ 清理护理道无效 2、体温调节无效：过高或过低 3、躯体移动障碍 4、自理能力缺陷综合征 5、潜在并发症：压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、 下肢静脉血栓 6、知识缺乏：有关功能锻炼,32,护理措施,保证有效气体交换, 防止呼吸骤停 维持正常体温 处理尿潴留, 预防泌尿道感
7、染 预防便秘 防止关节屈曲、过伸、过展 加强皮肤护理, 预防褥疮 提供心理支持,33,颈椎骨折病人的转送法、翻身法,34,健 康 教 育,日常护理知识 康复知识 并发症预防 功能锻炼知识,35,附：骨盆骨折,病 因：多由交通事故或高处坠落引起；直接暴力挤压骨盆所致。 病理生理骨盆的血管神经丰富，内有重要器官，骨折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。,36,临床表现休克、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动；骨盆分离与挤压试验阳性、合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 处理原则首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。,37,保山中医药高等专科学校 刘伟道,第四节 关节脱位病人的护理 (Care of
8、patient with joint dislocation),38,学习目标,熟悉：关节脱位的病因与分类、病理生理 关节脱位的临床表现与处理原则 掌握：关节脱位病人的护理,39,定义：骨的关节面失去正常的对合关系. 分类： 按原因分：损伤性脱位、病理性脱位先天性脱位、习惯性脱位按时间分：新鲜脱位、 陈旧脱位（3周以内） （3周以上） 按脱位后关节腔是否与外界相通：闭合、开放性,一 关节脱位概述,40,护理评估 主要症状：痛、肿、功能障碍 特殊体征：局部畸形、弹性固定、关节盂空虚 辅助检查：X线明确脱位方向、程度 心理社会反应：恐惧、紧张等,41,处理原则复 位：手法复位、切开复位 固 定：复
9、位后将关节固定23周 功能锻炼：促进关节功能的恢复,42,四、诊断 、病史 ()青壮年多见，老人因骨质疏松，常引起骨折。 ()外伤史。 、体征 ()专有体征： 畸形：患肢失去常态，可缩短或延长。 关节盂空虚：脱位的骨端可在异常位置上找 到；原关节盂所在部位空虚。 弹性固定。 ()一般症状： 肿痛及关节功能丧失或合并血管神经损伤征象。 ()ray：,43,五、治疗 、复位 （）原则:以手法复位为主，愈早愈好。 （）方法: 手法复位成功标志: a.被动活动恢复正常； b.骨性标志复原； c.线检查显示已复位。 切开复位指征： A、关节内骨折手法复位失败者； B、软组织嵌入，手法复位失败者； C、陈
10、旧性脱位。 、固定：稳定位置周。 、功能锻炼。,44,二 肩关节脱位 (shoulder joint dislocation),病 因 多由间接暴力所致多发生前下脱位，好发于青壮年可合并其他脏器损伤，多为前脱位 评 估 1症状体征：痛、肿、活动受限方肩畸形、搭肩试验阳性(Dugas征） 2X线检查：明确脱位类型、有无合并骨折,45,处 理复 位：Hippocrates法、Kocher法固 定：关节固定于内收、内旋、屈90 三角巾悬吊于胸前3周功能锻炼：从腕部和手指开始解除固定后作肩关节方位锻炼,46,三 肘关节脱位 (dislocation of the elbow),病 因 多由间接暴力所致
11、多发生后脱位 评 估 1症状与体征：痛、肿、活动受限、肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状2X线检查：明确脱位类型与有无骨折,47,儿童肘关节脱位,48,处 理复 位：手法复位、失败者切开复位固 定：长臂石膏固定、屈肘90三角巾悬吊固定23周功能锻炼：从腕关节和手指关节开始解除固定后作肘关节锻炼,49,四 髋关节脱位 (dislocation of the hip),病 因髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位,50,临床表现 1症状与体征：疼痛、活动受限、髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形2X线检查：明确脱位类型与有无骨折,51,处 理：严重者先处理休克复 位：手法
12、复位 Allis法、Blgelow法手术切开复位 固 定：皮肤牵引或风骨牵引3-4周置患肢与外展中立位功能锻炼：锻炼股四头肌收缩活动后期髋关节各方位的锻炼,52,五 关节脱位病人的护理：,【护理评估】1、健康史 2、身体状况3、心理和社会状况,53,【护理诊断】,1、疼痛 2、焦虑 3、皮肤完整性受损 4、有废用综合征的可能 5、知识缺乏,54,【护理措施】,1、疼痛护理 2、协助医师尽早复位 3、保持有效固定 4、并发症护理 5、指导功能锻炼 6、心理护理 7、健康教育,55,第七节 腰腿痛 病人的护理,保山中医药高等专科学校刘伟道,56,学习目标,熟悉：椎间盘突出症的病因、临床特征、 处理
13、原则；颈椎病病因病理、临床表现和处理原则; 掌握: 椎间盘突出症病人的护理,57,一、腰椎间盘突出症 （protrution of the lumber intervertebral disc）,定义：指腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出刺激压迫神经根或马尾引起的临床综合征。 病 因：好发于青壮年，与椎间盘退行性变、损伤、遗传、妊娠有关腰4 5 或 腰5 骶1 发病率高男：女 = 6：1病 理：分型-膨隆型、突出型、脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型、,58,腰椎间盘正常解剖图,腰椎间盘髓核突出,59,60,61,临床表现,症 状：腰 痛坐骨神经痛马尾神经受压症状体 征：脊柱侧凸、
14、压 痛活动受限腱反射减弱或消失患肢感觉减退、肌力减弱直腿抬高试验阳性,62,辅助检查,1、X线平片 2、CT 3、MRI 4、脊髓腔造影 5、电生理检查肌电图,63,L4.5椎间盘突出,64,L5S1椎间盘突出,65,处理原则,保守治疗：绝对卧床休息持续牵引局部封闭按摩、推拿 手术治疗,66,（二）治疗 1、原则：先保守治疗,无效者再手术治疗。 2、方法： 1）非手术治疗：适用于急性期病例及症状不严重的病例。 卧床休息：一般34周。 骨盒牵引2周(总量20kg),可减轻症状。 理疗和推拿按摩。 皮质激素类药硬膜外封闭。由麻醉师施行。 口服非留体类消炎止痛药。 化学溶核法。未能广泛采用。,67,
15、1.绝对卧床休息 一般卧床3周，或至症状缓解后戴腰围下床活动；3个月内不能作弯腰持重物的动作,2.持续牵引 牵引重量一般为715kg，持续约2周,68,69,3.硬膜外注射皮质激素 常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭,4.理疗、推拿和按摩,70,2）手术治疗 （1）指征： 急性腰椎间盘突出有尿潴留或足下垂者。 经非手术治疗无效而反复发作，或日夜持续坐骨神经痛，表明神经根有粘连，或健侧直腿抬高试验阳性。 术后复发病例，长期（即三个月）非手术治疗无效者。 （2）术式：有经脊柱前方和脊柱后方两种途径。,71,手术适应症：保守治疗 3-6 月无效症状明显、影响生活合并椎管狭窄出现马尾神经损伤 手术
16、方式：腰椎后路间盘摘除术腰椎前路间盘摘除术经皮穿刺髓核摘除术,72,腰椎管狭窄症,腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征,73,腰 椎 管 狭 窄 症,病 因：好发与40岁以上人群先天性骨发育不良所致后天性椎管的退行性变 症 状：腰腿痛、下肢痛间歇性跛行马尾神经受压症状 处 理：解除对神经根的压迫以非手术治疗为主,74,75,1.腰腿痛 可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛 2.马尾神经受压 3.神经源性马尾间歇性跛行,76,三、护理,77,【护理诊断】 1、疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、 不舒适的体位有关 2、躯体
17、移动障碍 与疼痛、肌肉痉挛有关 3、焦虑-恐惧 4、潜在并发症 肌肉萎缩，神经根粘连 5、知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识,78,【护理措施】 （一）、术前护理1、疼痛护理2、活动和功能锻炼3 、术前准备4、心理支持5、提供有关疾病康复的知识,79,（二）术后护理1、搬运2、体位3、翻身4、病情观察、切口及引流护理5、并发症的预防,80,（三）健康教育,1、教会病人及家属有关腰腿痛的防治知识 2、脊髓受压病人护理 3、指导病人正确姿势,81,（三）健康教育,宣传腰腿痛的防治知识 采用正确的站、坐、行和劳动姿势 加强锻炼 局部保护,82,83,第八节 颈椎病病人的护理,(一)定义
18、:颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发椎间关节退行性变所致邻近组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经）受累，而引起相应的症状和体征。 男多于女，好发于颈5-6椎间盘,84,病 因：颈椎间盘退行性变先天性椎管狭窄损 伤分 类：神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型,85,86,临床表现,神经根型颈椎病 发病率 50-60% 颈痛、颈部僵直 疼痛向肩部和上肢放射 咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧 上肢有沉重感、麻木、握力减退 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性,87,1、神经根型 本型最常见 1）症状（1）颈肩部疼痛，沿受压的神经分布区放射。 （2）手部针刺和电击样串麻感，握力减退。 （3）常有反复发作的“落枕”
19、史。 （4）可有交感神经症状。 2）体征 （1）颈部活动受限，局部压痛与放射痛。 （2）臂丛神经牵拉试验（Eafon试验）阳性。 （3）椎间孔压缩试验（压头试验，Spurling征）阳性。 （4）感觉改变。 （5）腱反射改变。 （6）肌肉压痛 （3周后出现） 3）X线片 颈椎生理弧度减小，甚至僵直，颈椎间隙狭窄，骨质增生，椎间孔狭小等。,88,脊髓型颈椎病 上肢症状：麻木、不灵活、握力减退下肢症状：行走不稳、“踏棉花感”躯干紧束感,89,2、脊髓型 1）症状 （1）自远端开始的下肢麻木、无力、行走困难。亦有上肢麻木，无力。下肢较上肢重。 （2）有头痛、头晕、眼痛、吞咽困难等不适。 （3）脊髓受
20、压严重时，可出现四肢瘫，尿潴留、便秘等。 2）体征 （1）脊髓半横切损害；踝阵挛；锥体束受压，上肢出现霍夫曼（Hoffmann）征，下肢巴彬斯基（Babinski）征等。 （2）不完全性痉挛性瘫痪：病理反射阳性，髌阵挛及踝阵挛阳性，感觉障碍，排尿与排便功能障碍等。 （3）影像学 X线片与神经根型相似，CT、脊髓造影、MRI有脊髓受压征象。,90,91,92,3、椎动脉型颈椎病眩晕、头痛、视物模糊、猝倒,93,3、椎动脉型 1）症状: （1）头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊等； （2）猝倒 2）体征:无特异性。 可有颈肩部压痛，椎间孔压缩试验阳性，感觉异常和反射亢进等。 3）影像学 （1）
21、椎动脉造影。 （2）脊髓造影。,94,4、交感神经型颈椎病,交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊恶心、呕吐、耳鸣血压升高、心跳加速 交感A抑制：头晕、眼花、流泪心跳过缓、血压下降胃肠胀气,95,1.X线检查 可显示退行性变，也可测量腰椎管的矢径与横径 2.椎管造影 3.CT、MRI,96,治疗原则,非手术治疗：枕颌带牵引带颈托、颈围 推拿、按摩理疗、药物 手术治疗颈椎前路、侧路、后路手术,97,颈椎前路手术后护理要点,注意伤口出血 观察呼吸状态：气管压迫喉头水肿脊髓损伤 颈部制动 心理支持 老年病人的护理,98,护理评估,病史、发作史 疼痛部位、性质 下肢感觉、运动、反射情况 鞍区感觉及括约肌功能
22、 过去的治疗情况 本次的治疗效果,99,【护理诊断】 1、焦虑-恐惧 2、疼痛 与炎症、神经血管受压或刺 激有关 3、潜在并发症 术后出血、呼吸困难、有感染的可能 、有受伤的危险 4、知识缺乏,100,护理措施,非手术治疗的护理,手术治疗的护理,101,102,2.颈托和围领 3.推拿按摩 理疗 自我保健 药物治疗：一般应用非甾体类抗炎药、肌松药及镇静剂类药物对症治疗 注意：脊髓型颈椎病忌用此法,103,办公室瑜伽,104,肩关节周炎 （scapulohumeral periarthritis),病 因：软组织退行性变急性损伤治疗不当肩关节萎缩、粘连 临床表现：肩部疼痛、肩关节僵硬局部肌肉萎缩 治疗原则：局部锻炼、理疗、药物治疗 护理要点：协助自理、指导功能锻炼,
