1、胸部创伤,中国医科大学第二医院放射科 张伟,胸部常见创伤,骨折 胸部异物 气胸、液气胸 肺挫伤 肺撕裂伤及血肿 气管支气管裂伤 纵隔气肿与血肿 外伤性膈疝,胸部创伤影像检查方法,胸片或床旁胸片 病人状况允许： CT、超声甚至血管造影,骨折,肋骨骨折：最常见 第410肋常见，不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊 合并胸腔积液时，CT敏感 胸骨骨折：少见 直接撞击（司机） 胸骨体横行或斜行骨折 胸部侧位像易发现 CT显示骨折并发现胸骨后血肿,胸部异物,火器伤：弹片等金属异物 透视利于鉴定胸壁、肺内、心包异物 与呼吸时肋骨上下移动一致胸壁 相反肺内 与心影不能分开，随心搏运动一致心肌或心包内,气胸：胸膜破裂
2、张力性气胸 血气胸：肺撕裂、肋间血管破裂 CT对此诊断更敏感,气胸、血胸及血气胸,肺挫伤,胸部闭合伤：冲击伤或爆炸伤，胸廓无损伤，肺损伤 撞击伤多为承受暴力一侧 ，而爆炸和气浪多为双侧 病理改变：肺泡内水肿液和血液 伤后6小时出现，2448小时开始吸收，34日可完全吸收,肺挫伤,影像表现： 范围不同的不规则斑片状或大片状阴影，密度中等，边缘模糊 肺纹理边缘模糊或肺纹理周边部不规则形状模糊阴影（支气管周围出血） CT片上范围不等、边缘模糊的片状影 不按叶段分布 48小时后，不吸收反而增多，提示感染,肺撕裂伤和血肿,胸部钝伤和震荡伤 肺撕裂发生于外周胸膜下，形成囊肿。 肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清
3、,肺撕裂伤和血肿,影像表现： 一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔，可有液气平面 肺血肿：边缘光滑、密度均匀球形影 伤后囊肿吸收慢，平均6小时，血肿平均17周 CT优于X线平片,气管及支气管断裂,胸部闭合伤及穿通伤 主支气管常见，隆突下12cm 临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血，颈、胸部皮下气肿,气管及支气管断裂,影像表现 胸壁骨折、气胸，张力性气胸、纵隔气肿及皮下气肿 张力性气胸并纵隔气肿而无胸腔积液，提示本病 断裂支气管远端肺不张 CT发现支气管周围积气、支气管错位、成角变形或明显中断 必要时的支气管镜检对诊断极其重要,纵隔气肿及血肿,胸部闭合伤：气管、食管破裂；肺间质破裂 并发颈部、胸部皮下气肿 X线、CT发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后含气带，纵隔胸膜外移,纵隔血肿,纵隔血肿见于胸部挤压伤 纵隔向两侧增宽，CT发现纵隔间隙内液体存在，根据CT值侧得与其它性质积液区别,外伤性膈疝,概念：腹腔脏器经外伤性膈破裂孔疝入胸腔，称。 直接、间接暴力 直接：子弹伤、刀伤 间接：左侧常见 疝入物决定于膈肌裂口大小 常见胃、结肠、大网膜、小肠及脾脏,外伤性膈疝,影像表现： “横膈升高”、“假膈肌矛盾运动” 胸腔内可见消化管气体影 胸部正侧位像有意义 CT、MRI诊断更准确（发现裂孔、确定疝入组织）,
