1、胆脂瘤型中耳炎,慢性中耳炎根据病理及临床表现分为三型：单纯型：最常见，病变局限于鼓室粘膜；粘膜充血、增厚。 肉芽肿型：又称坏死型或骨疡型，此型特点：耳流脓多为持续性，并有臭味，偶带血丝。病变深达骨质，有骨质破坏。 胆脂瘤型：耳长期持续流脓，有特殊恶臭，非真性肿瘤，为中耳腔内一囊性肿瘤。,解剖,胆脂瘤型通常按其发病机制分为：（1）先天性胆脂瘤：胚胎期外胚层组织遗留于颅骨中发展而成，鼓膜完整；（2）后天性胆脂瘤：1.后天原发性胆脂瘤2.后天继发性胆脂瘤,形成机制：1.上皮移行学说：坏死性中耳炎可造成鼓膜边缘性穿孔及鼓室粘膜坏死，鼓膜及外耳道的上皮组织可移行到鼓室修复裸露的鼓室创面，形成胆脂瘤。多解
2、释后天继发性（鼓室窦）胆脂瘤。2.袋状内陷学说：咽鼓管功能障碍及复发性中耳炎导致鼓室负压，鼓膜松弛部或紧张部后上内陷，外耳道上皮因炎症反复刺激移行功能丧失，脱落的角化上皮堆积在内陷袋中，形成胆脂瘤。多认为后天原发性胆脂瘤的共同发病机制。,可广泛发生在任何年龄，但仍以40岁为发病高峰。一般病情进展缓慢。多数发生在硬化型或板障型乳突，上鼓室是最常见发病部位。,中耳发炎长期流脓，鼓膜受脓液腐蚀，穿孔，多次外耳道表皮易沿穿孔进入中耳腔及乳突腔。其上皮层角化，反复脱落、积累、压迫周围骨质，使之吸收形成空腔。且细菌繁殖正确产生乳酸，进一步腐蚀周围骨质，导致再次炎症扩散。作为好发部位的左右中耳和乳突，随着胆
3、脂瘤体的增大，压力加大，一旦骨壁穿破，脓液和细菌即可经此而进入颅内，发生严重的颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。,临床特点的：1、耳流脓，长期持续性，多少不等，有“豆渣样物”，有特殊恶臭（臭腐乳）。2、耳穿孔：松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，并可见灰白色鳞屑状豆渣样物，奇臭。3、耳聋：传导性（较重），晚期病变波及内耳，产生混合性聋。,影像学诊断要点：,乳突气化不良，密度增高，气房粘膜增厚； 软组织密度影：可广泛累及鼓室、乳突窦入口及乳突气房内，乳突窦入口及鼓室腔扩大；软组织肿块的边界较清楚。 鼓室及乳突气房骨质破坏，胆脂瘤边缘骨质增生硬化。 听小骨不同程度的
4、破坏，移位或缺如，显示不清。MRI:胆脂瘤在T1WI上信号与肌肉相似而低于脑组织，不均匀为多，T2WI上信号高。,鉴别诊断：肉芽型中耳炎：肉芽型中耳炎骨质破坏程度较胆脂瘤型轻，CT强化扫描胆脂瘤本身无强化，肉芽组织富于血管可强化。早期胆脂瘤乳突窦腔无明显扩大时不易区别。中耳癌：其骨质破坏以中耳腔为中心向周围发展，骨质破坏不规则呈虫蚀样，强化扫描明显强化。临床有耳流血，同侧面瘫。,中 耳 癌,治疗：胆脂瘤型中耳炎尽早行乳突根治术，预防并发症。手术目的：清除病灶，重建听力，干耳,小结：胆脂瘤型中耳炎属慢性中耳炎一型。影像特点：乳突窦入口及鼓室腔扩大；软组织肿块的边界较清楚。鼓室及乳突气房骨质破坏，胆脂瘤边缘骨质增生硬化。胆脂瘤型中耳炎诊断对治疗方法的选择有重要作用。,谢谢!,
