1、老年癌症患者的临终关怀,放射科：严丽玉,Page 2,生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。-泰戈尔,目 录,一、临终关怀的发展史 二、临终关怀概念 三、临终关怀的目的与目标 四、临终关怀的内容 五、临终病人的心理变化和护理 六、死亡后的护理 七、临终关怀对护士的挑战,Page 4,一、临终关怀的发展史,临终关怀（安宁护理）发起人桑德斯医师桑德斯博士1918年生于英国，1940年成为护士，1947年成为社工人员，1951年就读医学院，1958年成为医师，1967年设立安宁护理于英国伦敦近郊锡典罕圣克里斯多弗安宁院。,Page 5,19581965年间，她与几位医师研究出许多减轻癌症病人痛苦的新药。1
2、967年创立了圣克里斯多弗安宁院，成为专门照顾癌症末期病人的地方。桑德斯开创了全球第一家有特殊照护服务方案的安宁疗护机构，以医护团队合作方式照顾晚期癌症病人，让他们无痛苦和无遗憾地走完生命的最后历程，同时还对其家属进行心理慰藉，帮助他们度过哀恸期。圣克里斯多弗临终关怀机构的影响深远，成了以后所有临终关怀机构参与的对象。圣克里斯多弗安宁院建立至今已有30多年。安宁护理成为文明社会与人道主义医护的榜样。桑德斯把自己的一生贡献给临终关怀事业，开辟了临终关怀的新天地。,一、临终关怀的发展史,Page 6,二、临终关怀（Hospice care）,、临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，
3、经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。 2、 临终关怀 ：又称为善终关怀、安宁照顾、安息所等。向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 ,Page 7,三、临终关怀的目的与目标,目的 .通过临终护理，使临终病人与家属接受临终事实。 .在临终关怀下临终病人尊严地、无痛苦和无遗憾地走完人生最后一程。 .减轻或消除病人的痛苦、不适症状，或心理压力。 .尊重临终
4、病人的权益，满足临终病人在物质或精神方面的渴望。 .消除临终病人与家属之间的怨态，享受人生的最后亲情。 .使家属敢于面对亲人死亡。,Page 8,三、临终关怀的目的与目标,目标 .关心临终病人生活质量。 .减轻因临终末期病症所引起的痛苦和不适。 .帮助临终病人与家属在临终阶段增加人世亲情，去除宿怨，相互道别，使生死两相安。 .在为临终病人服务及其逝世后，继续为其家属提供慰藉。 .满足临终病人在生命最后一段日子中的需要。,Page 9,四、临终关怀的内容,一、生理护理: 症状护理和疼痛护理 处于生命终末期的患者各系统功能紊乱，脏器功能衰竭、机体代谢障碍，主要表现为：1. 循环系统：心脏收缩无力，
5、心排出量减少、脉搏快而弱、血压下降、皮肤苍白、湿冷。应密切观察患者生命体征和尿量变化，维持患者体温，备好治疗、抢救器材 。2.呼吸体统：由于呼吸肌收缩力减弱，导致分泌物潴留，呼吸困难，呼吸由快到慢，由深变浅，出现潮式呼吸和点头呼吸。应给予相应护理，给氧，分泌物过多时应及时吸出，出现肺部感染时，给予抗炎治疗。,Page 10,四、临终关怀的内容,3.消化与泌尿系统：胃肠蠕动减弱，气体淤积于胃肠，出 现腹胀、呃逆、恶心、呕吐、大小便失禁和尿潴留。也可 因焦虑、恐惧、失望和药物副作用等引起食欲不振及营养不良，应予以对症护理，满足病人的饮食要求，最大限度 地保证患者的营养要求。若病人放弃进食和饮水，应
6、理解病人的选择，给予心理安慰和口腔护理。 4.肌肉运动系统：患者肌肉失去张力，全身软瘫，肛门及膀胱 括约肌松弛，出现大小便失禁。对尿潴留患者给予留置导尿，便 秘者给予通便治疗及护理，包括灌肠、应用缓泻药物等，对大、 小便失禁患者应做好会阴护理，及时清除排泄物，保持会阴清洁。,Page 11,四、临终关怀的内容,5.神经系统：临终末期受中枢神经系统影响，患者出现意识模糊，对光反射，吞咽反射消失。应做好保护，避免坠床。 6.皮肤护理：由于患者长期卧床，加上体质虚弱，常长期处于同一体位，易致压疮发生，护理人员应定时给患者翻身、更换体位，翻身时按摩受压部位以及骨突处，及时更换被污染的床单、被褥，保持皮
7、肤的清洁和干燥。,Page 12,四、临终关怀的内容,二、舒适护理临终患者舒适感是指在轻松、安宁的状态下，临终患者所具有的一种满意、无痉挛、无焦虑的自我感觉。而提高临终末期生活质量、增加舒适度主要表现在： 1.疼痛控制：临终的癌症病人常有严重疼痛，许多老年人往往有不同程度的疼痛，半数以上不能得到合适的止痛治疗，能否得到有效地控制疼痛，直接关系到临终患者的躯体功能、心理状态和生活质量。由于个体对疼痛的感受不同，因此，对疼痛的治疗和护理必须个体化，同时还要考虑病人的身体状况，如有无疲倦、失眠、焦虑和恶心等，根据疼痛原因选择止痛药及正确方法。,Page 13,四、临终关怀的内容,止痛的关键是通过预定
8、的止痛药物剂量维持其血浓度以达到较好的止痛效果，因此止痛药物应该有规则地定期给予，同时应密切观察病人状况，以免药物剂量过大或不足而产生不良反应。通过评估病人的疼痛程度选择合适的止痛药。 目前临床上控制疼痛用药普遍采用WHO建议的三阶梯方法：第一阶梯止痛，对轻度疼痛，一般使用非阿片类镇痛药，如阿司匹林、对氨基酚等；第二阶梯止痛主要针对中度持续性疼痛或逐渐加重的疼痛，使用弱阿片类镇痛药，如可卡因、氢考酮等；第三阶梯止痛是对那些强烈持续性疼痛，使用强烈阿片类镇痛药如吗啡、氢吗啡酮等。 轻度疼痛：可选择阿司匹林、扑热息痛。 中度疼痛：可给予可待因、羟考酮 重度疼痛：则给予吗啡、氢吗啡酮,Page 14
9、,四、临终关怀的内容,老年人一般对麻醉剂的止痛作用较为敏感，在给予止痛药时，应密切观察其对药物副作用的耐受力以免不良反应的发生。 非药物止痛疗法有：放松疗法如通过按摩、体位调整等手段使机体松弛，减轻疲劳，音乐疗法、催眠意象疗法转移其注意力，同时通过催眠提供松弛效果、经皮神经电刺激、神经阻滞等,Page 15,四、临终关怀的内容,2、基础护理：密切观察生命体征及尿量变化、呼吸道护理、消化道护理、排泄护理、尿潴留者可以导尿，便秘者给予通便，大小便失禁者，使用合适器具及时更换床单，保持室内安静、空气新鲜、通风良好，对失眠者可给予松弛疗法及暗示疗法等催眠治疗。,Page 16,四、临终关怀的内容,3、
10、心理护理 对每个人来说，死亡的过程是不一样的，因此，护理也应因人而异，由于长期疾病的折磨，对生命的依恋，对死亡的恐惧以及对亲人的牵挂等，使得每个人的心理状态和反应复杂多变，加上个体的人生经历，受教育水平、信仰等因素而表现不一。护理人员应了解老年人的内心期望、法律权利以及老人关心死后的有关问题，制定针对性的心理护理措施。,Page 17,五、临终病人的心理变化和护理,美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段： 1 、否认期(denial) 2 、愤怒期(anger) 3 、协议期(bargaining) 4 、忧郁期(depression) 5 、接受期(accep
11、tance),否认期,愤怒期,协议期,忧郁期,接受期,Page 18,（1）否认期,患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。 此期老年人还没有接受自己有严重性疾病的心理准备，对即将来临的死亡感到恐惧和震惊，无法听进有关疾病的任何解释，不能理智地处理与疾病相关的问题。,不，这不可能！一定是搞错了！,Page 19,护理,护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。 采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。,Page 20,（2）愤怒期,在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什
12、么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。 由于病情加重，随之而来的心理反应是愤怒、暴躁，遇到不顺心的事会大发脾气，或迁怒于医护人员和亲属，有些老年人固执己见，不能很好地配合治疗，有时甚至拒绝治疗。,Page 21,护 理,护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。 应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要 但应预防意外事件的发生,Page 22,（3）协议期,患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗,Pa
13、ge 23,护 理,护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。 主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。,Page 24,（4）忧郁期,当进入临终期，临终老人身心承受着巨大的打击，由于身体功能的不断减弱，加上频繁的治疗，以及经济负担和家人负担的加重，使得病人情绪极为低落，产生强烈的失落感，陷入深深的悲哀之中，出现退缩、沉默、哭泣等反应。,Page 25,护 理,护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。 给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。 在实施护理时应尊重老年人的意愿，让老人有更多的时间和亲人在一起，减轻其孤独感。同时应帮助老人安排、处理未完事宜，诸如
14、遗嘱等。指导家属安排亲朋好友见面、相聚，并让家属尽量多地陪伴病人。注意病人的自杀倾向，保证其安全。,Page 26,（5）接受期,这是临终的最后阶段，患者在经历了一切努力与挣扎之后，精神、体力极为疲乏，认为自己已经尽力，完成了人生的路程，情绪变得平静、安详，接受即将面临死亡的事实，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态，对外界反应淡漠，情感减退，静待死亡的到来。,Page 27,护 理,护士应尊重患者，给予一个安静、舒适、独处的环境，减少外界干扰。 继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，尊重病人的宗教信仰，注意帮助病人了却未尽的心愿，让病人平和、安详地走完人生旅途。,Page 28,六、死亡
15、后的护理,患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理。 良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心灵上的安慰， 体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。 尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡诊断证明后尽快进行。 尸体护理过程中，应尊重死者和家属的要求及民族习惯。,Page 29,七、临终关怀对护士的挑战,对于临终者，一些医疗手段已经无能为力，此时能给予患者更多关怀的则是护理工作，这就要求护士应具备高尚的道德、同情心、爱心、高度的责任感和丰富的医学、较强的适应力以及心理学、社会学、伦理学等广博的知识，使患者在终末期更多的感受人间的温暖，使他们在平静和谐的气氛中离开我们。,Page 30,
16、七、结 语,临终关怀是一门新学科，对护士来说是护理观念和护理方式上的新变革和发展。因此，护理人员除了掌握本专业的知识以外，还必须掌握与临终关怀工作密切相关的知识和沟通技巧。护士被称为“白衣天使”，护理工作被视为是对“生命的守候”，更应当在临终关怀这一生命的最终关怀领域当中大有作为，进一步推动我国临终关怀事业的完善和发展。 因此，在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量。,Page 31,你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 帮助你安然逝去 但也会尽一切努力 让你活到最后一刻临终护理之母 桑得斯博士,谢谢大家的聆听！,
