1、缺铁性贫血 (Iron Deficiency Anemia，IDA),铁代谢 病因、发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则,发病情况,最常见的贫血 育龄妇女和婴幼儿发病率高,铁的分布,铁的来源,动物肝脏、肉、血， 木耳，紫菜，香菇,吸收部位,十二指肠及空肠上段； 胃酸，还原剂有利于铁的吸收； 鞣酸，氧化剂可延缓铁的吸收。,铁的运输,与血浆中的运铁蛋白结合来运输,铁蛋白 含铁血黄素,铁的贮存,铁的再利用,老化破坏红细胞中的铁几乎全部被再利用于合成新的血红蛋白。,食物铁 (Fe3+),Fe2+,肠粘膜,氧化(铜蓝蛋白),Fe2+,Fe3+运铁蛋白,Fe3+运铁蛋白,储存铁 铁蛋白 含铁血黄素
2、,制造血红蛋白,+,脱铁蛋白,铁蛋白,胃酸,还原物质,铁代谢示意图,铁代谢 病因、发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则,摄入量不足：素食，胃肠道疾患 丢失过多：消化道失血，月经过多,病因和发病机制,铁代谢 病因、发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则,贫血的表现：乏力，心悸，皮肤粘膜苍白，指甲扁平，反甲。 组织缺铁的表现：发育迟缓，智商低，注意力不集中，烦躁或淡漠等。 原发病的表现：,临床表现,铁代谢 病因、发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则,血象： 小细胞低色素性贫血 MCV80fl, MCHC32% 骨髓象： 增生活跃，红系比例升高， 红细胞呈中心淡染区扩大， 细胞
3、内外铁消失或减少 生化检查： 血清铁降低，铁蛋白降低， 转铁蛋白饱和度降低， 总铁结合力增高，Rbc原卟啉增高,实验室检查,诊断和鉴别诊断,贫血的性质是否系缺铁性 引起缺铁性贫血的病因,缺铁的依据,血常规示小细胞低色素性贫血； 血清铁及铁蛋白减少，血清铁饱和度降低，总铁结合力增高； 骨髓铁染色示细胞外铁消失，内铁15%； 试验性铁剂治疗有效。,缺铁的分级,缺铁：储存铁消耗，铁蛋白4.5ug/gHb 缺铁性贫血：除以上各项指标外，Hb120g/L (女性110g/L),疾 病 外 铁 内 铁 血清铁 铁蛋白 缺铁贫 消失或减少 减少 减少 减少 地贫 增多或正常 增多 正常 正常或增加 铁幼粒贫
4、 增多 增多,环形 正常或增多正常或增加 慢性病贫 增多 减少 减少 正常或增加铅中毒 增多 增多 正常或增多 增多,鉴别诊断,疾 病 总铁结合力 运铁蛋白 Rbc原卟啉 其 他饱和度 缺铁贫 增加 减少 增加 铁剂治疗有效 地贫 正常或减少 正常 正常 HbA2,HbF等 铁幼粒贫 正常或增多 正常或增多 正常 部分VitB6有效 慢性病贫 减少或正常 减少或正常 增加 铁剂治疗无效 铅中毒 正常 正常 增多 中毒或职业病,鉴别诊断,铁代谢 病因、发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则,病因治疗：饮食治疗，失血治疗等 铁剂治疗：速力菲，福乃得，右旋糖 酐铁 疗效判断：治疗一周网织红细胞上升 至高峰，2周后血红蛋白 上升，1-2月后可恢复正常。 疗程：血红蛋白正常后再服36个月， 或血清铁蛋白50ug/L后停药。,治疗,注射铁剂总剂量的计算方法,1.所需补充铁(mg)=150患者Hb(g/L) 体重(kg) 0.33 2.用法：首剂50mg，如无不良反应，第2次增加到100mg，深部肌肉注射，Biw 或Tiw，直到总剂量注射完。 3.副作用：局部疼痛，局部淋巴结肿痛，静脉栓塞，过敏性休克。,小结,摄入量不足：素食，胃肠道疾患 丢失过多：消化道失血，月经过多 小细胞低色素性贫血 血清铁及铁蛋白减少 铁剂治疗,
