1、纤维支气管镜检查治疗与护理 重症医学科,纤支镜结构图,定义,支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病诊断和治疗的一项重要手段和技术。,适应症,原因不明的慢性咳嗽,咯血或痰中带血。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 X线胸片或CT提示肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张 疑有食管-气管瘘的确诊 诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难时 肺或支气管感染性疾病,禁忌症,严重心肺功能障碍，严重心律失常 严重的上腔静脉阻塞综合症与肺动脉高压 哮喘发作或控制不良 凝血机制异常 新近发生的心肌梗塞或有不稳定性心绞痛 活动性大咯血 气管部分狭窄 开放性肺结核患者,术前准备
2、,了解病史，确定有无适应症和禁忌症。 仔细阅读影像学资料（胸部CT片）。 做好解释，争取合作，有活动性义齿的应取出。 签手术知情同意书。 术前用药，询问有无麻醉药过敏史。,患者准备,术前4-6h禁食水。 向病人解释操作目的及注意事项。查血小板、出凝血时间、心电图、胸片、血气分析。 协助摆好体位 去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫软枕,物品准备,纤支镜、吸引器 麻醉药、镇静药、抢救车、痰液收集器,纤支镜的插入途径,经鼻腔插入经口腔插入,上呼吸道的解剖示意图,支气管的分段,镜下支气管分段,术中连续观测患者氧合程度，通气状况、循环状态 密切观察呼吸道出血情况，有无声嘶及咽喉痛 术后禁食水2小时，2小时后饮
3、水无呛咳可进流食 术后给予呼吸支持治疗，重点监护,术中监测与术后护理,喉头水肿、支气管痉挛 缺氧、呼吸抑制 心率失常及心跳骤停 出血 术后发热、哮喘发作,术后并发症,纤支镜的优点,该治疗方式可同时进行诊断及治疗，可有效明确患者是否伴有气道损伤，并可明确气道阻塞部位。 可有效将气道内的分泌物、痰块、血块等清除，有效解除气道阻塞现象，改善肺换气及通气，有效提高氧分压、降低二氧化碳分压。 吸痰彻底、目标性强、定位准确，对于分泌物粘稠难以吸出的患者可先利用生理盐水进行稀释，然后再进行吸引，可促进支气管通畅及肺复张。,纤支镜在治疗方面的应用,危重患者患者常因咳嗽无力、咳嗽反射减弱或消失致排痰困难、气道阻塞而发生呼吸衰竭、危及生命。常规吸痰术在神志清醒患者因吸痰管很难通过声门进入下呼吸道，所以吸痰效果很差；建立人工气道者行机械通气后常由于湿化不够、气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅而致气道阻塞，人工通气效果不佳。,纤支镜在治疗方面的应用,吸痰管虽可经套管直接进入下呼吸道，但仍为盲目吸引，部位及深度均难以掌握，疗效亦差。使用纤支镜行气道管理，不仅可在直视下了解气道阻塞的部位、程度，更可以直接明确阻塞的病因，迅速、准确解除气道阻塞，通畅气道，使不张的肺叶很快复张，纠正呼吸衰竭，挽救病人生命，其疗效明显优于常规吸痰术。所以，纤支镜吸痰在ICU应全面开展。,谢谢！,
