1、1网络环境下循证 PBL 教学法在内科学教学中的应用陈羽，牛凌云，蔡洁毅，谢文瑞，何兴祥作者单位：广东药学院附属第一医院消化内科，广东药学院临床医学院内科学教研室，广州 510080通讯作者：何兴祥，教授、主任医师，基金项目：广东药学院校级教学改革课题（2009 年立项，广药教200911号文） 。【摘要】 目的：结合循证医学和网络的方法，探讨 EN-PBL 教学法在内科学教学中的应用。 方法：将临床医学专业两个本科班级作为研究对象，随机分为结合循证医学、网络的 EN-PBL 教学组和传统的 LBL 教学组，从主观和客观方面比较两组短期、中期和远期的教学成效。 结果：客观评价中短期内 EN-P
2、BL 教学组和 LBL 教学组成绩无统计学差异（p=0.471） ，而中期考核 EN-PBL教学组成绩明显优于 LBL 教学组（p=0.022） ，主观评价中 EN-PBL 教学组更是得到了老师的肯定。 结论：结合了循证医学和网络的 EN-PBL 教学法更适合国内的教学环境。EN-PBL 教学法短期内教学效果与传统的 LBL 教学法相似，而中远期评价则明显优于后者。【关键词】 PBL ；循证医学；网络；内科学The research of internal medical teaching through problem-based-learning combining evidence-ba
3、sed medicine and the network approachCHEN Yu, Niu Ling-yun, CAI Jie-yi, XIE Wen-rui, HE Xing-xiang Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510080, China【Abstract】 AIM: By combining evidence-based medicine and the network approac
4、h of problem-based-learning(EN-PBL) teaching were assessed effectiveness in internal medical teaching. METHODS: The study include two clinical medicine undergraduate classes which were randomly divided into teaching groups of EN-PBL 2and LBL. The two groups were compared subjective and objective asp
5、ects of the short, medium and long-term effectiveness of teaching. RESULTS: In objective evaluation, the short term of teaching performance has no significant difference between groups (p = 0.471), while the mid-term evaluation of EN-PBL teaching group was significantly better than the LBL teaching
6、group (p = 0.022). EN-PBL teaching group was considered batter than LBL teaching group by the teachers in subjective evaluation. CONCLUSIONS: The EN-PBL teaching combining evidence-based medicine and the network approach is more suitable for domestic teaching and learning environment. The EN-PBL ped
7、agogy and the traditional LBL pedagogy was similar in short-term effect, but was significantly better than the latter in the mid-term and long-term. 【Key words】：problem-based-learning；evidence-based medicine ；network以问题为导向的教学法（Problem Based Learning，PBL）是一种以问题为核心，解答问题为驱动力，以学生为主体，在辅导教师的参与下，采用分组阐述、展示、
8、讨论及相互交流为手段，围绕某一专题或实际问题进行研究的学习过程，以激发学生主动自学、培养学生创新性思维为主要目标的教学模式。而其相对应的以课堂为导向（Lecture based learning，LBL ）教学模式，即老师讲授理论课为核心的传统教学模式，是目前我国医学院校普遍使用的教学方法，但这种“填鸭式”的教学模式使学生失去了积极性和主动性、大大限制了学生能力的培养。虽然 PBL 教学模式优于 LBL 教学模式，但在部分高校进行 PBL 教学改革实践过程中发现，我国教育资源相对不足、教学投入少等现状大大限制了 PBL在国内的普及。而我们在教学过程中发现应用循证医学与网络的方式能大大缓解上述的
9、局限。因此，我们尝试将 PBL 教学与循证医学和网络相结合，形成了优势互补的网络循证 PBL 教学模式（problem-based-learning combining evidence-based medicine and network，EN-PBL） 。并以内科学为切入点，开展了相应的EN-PBL 教学研究和改革，取得了一定效果。1 资料与方法1.1 对象3选择广东药学院临床医学专业本科三年级作为研究对象。随机选择其中一个班作为结合循证医学和网络的 EN-PBL 教学组，另一个班作为传统的 LBL 教学组。使用教材为人民卫生出版社出版内科学第 7 版（陆再英、钟南山主编） ，随机选择“
10、炎症性肠病 ”章节为教学内容。1.2 方法和教学内容LBL 教学组按传统课堂教学法进行。EN-PBL 教学组根据 PBL 原理按以下步骤进行。（1）课前准备 对带教老师、学生普及 PBL 教学方法、循证医学和医学数据库（如PudMed、中文期刊全文数据库、Cochrane 图书馆、 Trip Database 数据库等）的基本知识和使用方法。提出学习目标及计划，确定分组和成员主攻方向（每个组 910 人，中途不能变换组成员，注意不同性格学生的搭配组合） ，明确带教老师（每位辅导老师带 2 个组，提供辅导老师的网络 ID） 。（2）选择病人、提出学习问题 从附属医院中选择真实、典型病例，学生采集
11、临床资料；由 2 位老师分别拟定需要解决的问题及各组相关子问题，汇总后布置给各组。问题的挑选以结合病例、贴近临床为原则，深入浅出的贯穿疾病概念、发病机制、诊断、检查和治疗等方面。（3）收集数据、分析临床资料 各组通过分工，自习相关章节、查找文献、汇总数据，通过各组设立的（腾讯网）QQ 群进行课外讨论，由各组带教老师利用课外时间通过 QQ 群、邮件等网络通讯进行指导。（4）总结和汇报 进行大班讨论，各组指定一名代表发言及回答提问，最后教师针对本次课的内容作简短的讲评。（5）归纳总结 老师和学生对 EN-PBL 课程的教学理念及教学方法进行总结，提出建议及意见。1.3 评估4对比 EN-PBL 教
12、学组和 LBL 教学组间的差异，评估教学成效，分为短期、中期和远期评价。（1）短期评价主观问卷调查，评价自学能力、临床思维、团队协作能力、创新思维等。客观测试，课后 2 周进行不记名突击笔试。（2）中期评价期末笔试评估，只统计课程相关题目。（3）远期评价实习后带教老师对其工作能力评估。1.4 统计学处理应用 SPSS13.0 软件包进行统计学处理。采用 t 检验，P0.05 为具有显著性差异。2 结果2.1 两组间一般情况EN-PBL 教学组共 67 人，LBL 教学组共 64 人。两组学生的年龄、性别、基础课程成绩等方面无显著差异。2.2 主观评价结果通过开展 EN-PBL 教学，该组学生普
13、遍认为这是一次非常有意义的课程。学生通过学习和讨论，在自学能力、临床思维、团队协作能力、创新思维、网络和数据库的应用等方面均有明显提高，认为以后应该多开展类似的课程。在消化科实习期间，EN-PBL 组学生得到带教老师的评价更高。2.3 客观评价结果短期（课后 2 周）闭卷小测试比较，EN-PBL 教学组和 LBL 教学组无明显统计学差异（t=0.724 ，p=0.471） ，其中 EN-PBL 教学组满分者 3 人，0 分者 1人，而 LBL 教学组均无 0 分及满分者（见图 1） 。中期评价（期末考试）课程相关试题成绩比较有明显统计学差异（t=2.327，p=0.022） ，EN-PBL 教
14、学组成绩优于 LBL 组（见图 2） 。5LB中EN-PBL中1 中中6543210tes1LB中EN-PBL中2 中中32.51.50.5Test 63 讨论3.1 EN-PBL 教学体会PBL 教学法是一种全新的教学模式，在辅导教师的参与下，采用分组阐述、展示、讨论及相互交流为手段，围绕某一医学专题或具体病例的诊治问题进行研究的学习过程。PBL 的教学目标尤其着重于学生的独立自学能力、创新思维能力、资料搜索组织能力、团队协作能力以及沟通能力的培养，而以上几项恰恰是成为一名优秀医生的必备条件。PBL 教学模式于 1965 年由加拿大 McMaster 大学医学院首创，其后普及至英国、荷兰、美
15、国等各国大学，现已有 37 个国家的医学院校主要使用这种教学模式 1。我国近年受国际上 PBL 的影响，已有中山医科大学、第二军医大学、首都医科大学等高等院校试行了 PBL 教学，并取得了良好的教学效果 2-7。随着近年教学改革进程的深入，PBL 将有可能成为以后的主流医学教育模式。但是，在我国实践 PBL 教学试探的过程中，发现了一系列的问题，如教学时间和教学保障不足、师资过少不足以满足学生分组的需求，花耗大量的时间来进行课前准备工作而讨论的时间有限等 2, 8。为解决这些矛盾，我们尝试结合循证医学和网络平台的办法，取得不错的效果。PBL 教学是从问题出发的教学方法，恰恰循证医学亦从临床实践
16、和实际问题出发，使用有力的证据以解决实际临床问题的一门学科。两者结合，有利于学生提高解决问题的能力，可以优势互补。用循证医学的方法找出解决问题的答案，将循证医学的思想植入到各个环节，学生在掌握学科专业知识的同时，可以学习循证医学的各种方法，提高解决问题的能力 9。在网络环境下，一方面可以打破时间和空间的局限，将带教老师的数量、教学手段和灵活性大幅度提升；另一方面，能为学习者提供如教学课件、图片、书籍等大量教学资料，同时能提供大规模数据库，这样便于学生检索文献、查找知识点和更新理论，这些均是 PBL 教学与循证医学所需要的。我研究团队已在过去的教学改革尝试中积累了网站建设等网络知识，为本次研究打
17、下基础 10。通过本次研究，我们发现结合循证医学和网络的 EN-PBL 教学法更适合国内的教学环境，填补了上述照搬国外 PBL 教学的缺陷。从本次 EN-PBL 教学评价结果看出，客观评价中短期内和 LBL 教学效果相7似，而中远期的优势比 LBL 教学明显，主观评价中更是得到了各老师和学生的肯定。因此，结合了循证医学和网络的 EN-PBL 是一项值得推广和普及的教学方法。3.2 存在问题和对策在短期客观评价中，虽然 EN-PBL 教学组与 LBL 教学组成绩无统计学差异，而且有 3 人满分，但亦出现了 LBL 教学组所没有的 0 分情况。这说明可能有个别学生没有真正参与到课程之中，或自学能力
18、差，导致没达到教学效果。因此，如何让所有学生积极参与是目前存在的问题，可以尝试以下方法：（1）调整小组设置，让每位学生均有相应任务，增加参与热情；（2）进一步提炼问题，适当增加难度，增设相互提问环节；（3）增加病例数等。希望随着往后 EN-PBL教学改革的深入，能够找到一条适合中国国情的教学方法。参考文献1 袁白冰，杨伯宁，玉洪荣，等. 香港大学医学院的PBL教学改革给我们的启示J. 高教论坛,2006(2):51-52.2 王军，刘重阳，陈东风. PBL教学法在消化内科实习阶段的实践研究J. 医学教育探索,2006(10):954-955.3 李孟智，杨仁宏，李淑杏，等. 中山医学大学医学院
19、如何推动问题导向学习J. 中国循证医学杂志,2006(10):699-704.4 刘世建，顾春英，张鹏，等. 利用网络辅助教学系统开展流行病学PBL教学J. 西北医学教育,2007(3):516-518.5 王长远，秦俭，王晶，等. 网络环境下的PBL教学法在急诊教学中的应用J. 实用预防医学,2008(1):249-250.6 樊民，梁春，张颖秋，等. PBL与循证医学相结合构建临床医学教学新方法J. 中国高等医学教育,2007(7):9-22.7 胡海燕，苑凤昌，何永红. PBL教学法在消化内科学的应用J. 齐齐哈尔医学院学报,2006(13):1602.8 祝斌. PBL教学法在消化内科
20、理论教学中的应用体会Z. 国际医药卫生导报,2008:14,126-130.9 Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine.J. JAMA,1992,268(17):2420-2425.10 甘伙烨，何兴祥，徐名颂，等. “消化性溃疡”专题学习网站的建设与应用J. 中华医学教育杂志,2006(06):59-60.8第一作者简介：陈羽，男，主治医师、讲师，硕士，从事消化内科临床工作及内科学教学工作多年，具有丰富的临床经验和教育经验，主要研究方向为消化道肿瘤、循证医学等。联系方式：电话：13824462875, 020-61321457，地址：广东药学院附属第一医院消化内科，广州市越秀区农林下路 19 号，510080
