1、肝移植术后精神并发症的诊断与处理:2005 年 4 月第 22 卷第 4 期 Chn曼疆Pl2QQl22释放量明显高于 LNIL 和 SMT 组,说明 NOS 抑制剂具有促进体外培养的椎间盘蛋白多糖合成及抑制胶原分解的作用.本实验结果表明,腰椎间盘突出症患者椎间盘组织自发性释放高浓度的 NO 诱发的一系列代谢改变,可能是导致椎间盘病理性退变的主要原因.本研究结果显示,NOS 抑制剂 L-NIL 和 SMT 能有效抑制体外培养的椎间盘组织中 iNOSmRNA 的表达,NO 释放 ,NOS 活性升高,从而阻断其抑制椎间盘基质中蛋白多?481?糖合成和促进胶原分解的进程,对维护椎间盘正常代谢,延缓椎
2、间盘退变具有积极的作用.参考文献lLiuGZ.IshiharaH.OsadaR,eta1.Nitricoxidemediatesthechangeofproteoglycansynthesisinhumanlumbarintervertebraldiscinresponsetohydrostaticpressure.Spine,2001,26:i34141.2GopilleP,JaysonM,ValarjP,eta1.Neutralproteinasesinhumanintervertebraldisc.Spine,1998,23:16121626.(收稿日期:2004.0810)肝移植术后精
3、神并发症的诊断与处理赵中辛丁涵之张辉庄志祥引,国荣所广军丁友成过欣来黄安华2001 年 4 月至今,我院已成功进行同种异体原位肝移植手术 18 例,术后受体出现不同程度的精神症状,其中症状严重者 5 例.一,材料与方法本组 18 例,年龄 3264 岁,男性 14例,女性 4 例.术前诊断为肝硬化,门脉高压失代偿 10,其中 1 例为中度肝昏迷紧急行肝移植;肝癌 7 例;肝门部胆管癌1 例.其中 4 例有多次手术史,移植前均无精神异常病史.手术方式 17 例采用经典式肝移植,1 例为改良背驮式肝移植,手术时间为4.312.2h.术前口服骁悉(1.0Bid);术中无肝期给予甲基强的松龙 500
4、静推,4 例术前12h 时静脉滴注塞尼哌 25mg,其中 1 例术后第 3 日追加 1 次;抗排斥治疗为FK506,骁悉,肾上腺糖皮质激素三联方案.FK506 剂量为每天 60-80g/kg 体重,分 2 次胃管内注入,胃肠功能恢复后改为口服;并根据血药浓度调整用量,维持浓度为 515,ug/L.骁悉 2.0g/d,分2 次服用.甲基强的松龙静脉推注,术后第 1 日用量 240mg,每日递减 40mg.至40mg 改为强的松 20mg121 服维持.二,结果15 例患者均于术后 1 周内出现不同作者单位:200120 上海,同济大学附属东方医院普外科程度的精神并发症,临床表现为亢奋,头痛,焦虑
5、,躁狂,睡眠障碍,抑郁,淡漠,偏执,震颤,妄想,认知改变等.其中 4 例症状较为明显,且 1 例有酗酒史.术后常规监测血氨基本属于正常范围,且无明显定向障碍及计算能力减退,因此排除了肝性脑病可能.精神并发症出现后,给予调整免疫抑制药物用量,及时心理疏导,并纠正代谢紊乱,辅以小剂量的咪唑安定镇静,奥氮平抗焦虑等药物治疗,症状均能得到有效改善与控制.随访 15 例无严重精神症状复发,生存时间为 65450d;1 例因急性排斥,大剂量激素冲击治疗后并发严重全身感染,MODS, 术后 28d 死亡.三,讨论本组中有 15 例在围手术期出现不同程度的精神症状,5 例较为严重,总结其特点:(1)终末期肝病
6、 ,长期在生死线上受煎熬,对生活丧失信 L-;(2)术前对自己所患疾病和移植手术存在恐惧感;(3)年龄均大于 50 岁;(4) 为治痼疾致家庭经济拮据;(5) 文化程度低 ,对疾病的严重程度及手术必要性和并发症心理耐受力差;(6)临床表现为精神心理障碍为主,而无脑细胞损坏和代谢异常的证据;(7)症状在甲强龙减到最低量之后逐渐消失.肝移植术后精神心理障碍,主要与免疫抑制剂的神经毒性有关,引.临床?简手艮?常用的 FK506(普乐可复,Prograf)或 CsA(环孢霉素) 均存在中枢神经系统毒性副作用,但作用机制尚不明确.两种药物的免疫活性与亲免蛋白的结合物的结合有关.亲免蛋白广泛存在于中枢神经
7、系统细胞内,对神经元的功能有保护作用.FK506 及 CsA 改变了此作用,所以与亲免蛋白的结合可能在两种药物的神经毒性中起重要作用.FK506 的神经毒性作用较 CsA 更强,头痛,震颤,睡眠障碍,癫痫等发生率更高.超生理剂量的肾上腺皮质激素(MP)应用于抗排斥,可使中枢神经系统的兴奋性升高,出现欣快,激动,失眠等现象.其可通过直接毒性作用或诱导免疫抑制状态,导致神经精神并发症,并与钙调神经磷酸酶抑制剂有协同作用.因此,移植后密切监测抗排斥药的血药浓度,并辅以肝活检,使抗排斥药的用量调整至恰倒好处很必要.参考文献lYonMW,MichealV,StephenR,eta1.Suprahepat
8、icvenacavaplastywithretrohep.aticcavaextensioninlivertransplantation.JoumalofSurgery:ConceptsPractice.2002.3:1l6 一 l21.2MueHerAR,PlatzKP,BechsteinW0.eta1.Neurotoxicityafterorthotopiclivertransplantation.Transpl,1994.58:155169.5RothenhauslerHB,EhrentrautS.Kapfham.metHP,eta1.PsychiatricandpsychosocialoutcomeoforthotopiclivertransplantationPsychotherPsychosom,2002.7l:285297.(收稿日期:2004 一 l210)
