1、江西省20112015年结核病防治成本 效益分析 黄文辉 何旺瑞 江西省疾病预防控制中心 摘 要： 目的 利用伤残调整健康生命年 (disability adjusted lifeyear, DALY) 指标 分析江西省结核病防治经费投入和产出, 计算成本效益比, 为政府合理分配有 限的卫生经费、制订结核病防治策略提供依据。方法 根据全国结核病防治规 划 (20112015 年) 中期评估方案和实施细则, 设区市和县级逐级上报、省级 审核汇总。选用DALY 指标量化, 计算成本效益比。结果 江西省20112015 年共 投入结核病防治经费 31 581.16万元, 减少的医疗费用为 5 351
2、.22 万元, 挽回 的社会总价值为2 361 493.13 万元, 产生的总效益为 2 366 844.35 万元, 挽回 的总DALY 值为1 099 273.5, 每挽回1个DALY 平均需要投入金额为 287.29元, 成本效益比为74.94, 即每投入1元可产生 74.94元的社会经济效益。结论 5 年间江西省结核病防治成本效益显著。 但全省仍需加强各级财政投入特别是市和 县两级财政投入, 通过多种形式宣传提高公众结核病防治知识知晓率, 继续执 行现有的结核病防控策略。 关键词： 结核病; 卫生经济; 成本效益; 公共卫生管理; 作者简介：黄文辉 (1975-) , 男, 江西临川人
3、, 副主任医师, 本科, 主要从事 结核病控制工作。 作者简介：何旺瑞, Email: Cost-benefit analysis of tuberculosis control work in Jiangxi Province, 2011-2015 HUANG Wen-hui HE Wang-rui Jiangxi provincial Center for Disease Control and Prevention; Abstract： Objective To analyze funding inputs and outputs of Jiangxi province for tube
4、rculosis ( TB) control by DALY indicator to calculate the benefit cost ratio, and provide references for the government rational allocation of limited health funding and formulating tuberculosis control strategy. Methods The mid-term evaluation embodiment of The National TB Control Programme ( 2011-
5、2015) was used as basis. The cities and counties ( cities, districts) reported the data and we audited summary, choose DALY quantitative indicators, and calculated the benefit-cost ratio. Results From 2011 to2015, in Jiangxi province we invested a total of TB control funds 315. 8116 million yuan, re
6、duced the medical expenses of53. 5122 million yuan, saved social total value of 23 billion and 614. 9313 million yuan. The total profit was 23 billion and668. 4435 million yuan, and the total DALY redemption value was 1099273. 5. Each 1 DALY needed the average investment amount of 287. 29 yuan, and
7、the benefit cost ratio was 74. 94. It meant that each invested 1 yuan could produce 74. 94 yuan of social and economic benefits. Conclusions In 5 years, the benefit-cost ratio of TB control in Jiangxi province was large. But our province still needs to strengthen financial investments of all levels,
8、 mespecially at city and county levels. We need to improve public awareness of tuberculosis prevention knowledge through a variety of forms of publicity, and continue to implementate the existing strategy of TB prevention and control. We will push forward the prevention and control work of TB throug
9、h above all these measures. Keyword： Tuberculosis; Health economics; Cost effectiveness; Public health administration; 为加强全省结核病防治工作, 江西省参照国家规划制订了 江西省结核病防治规 划 (20112015 年) 。本研究利用20112015 年结核病防治规划中期评估调查 数据, 选用经费投入、 产生的经济效益和社会效益数据进行统计评价, 采用伤残 调整健康生命年 (disability adjusted lifeyear, DALY) 指标对江西省的结核 病防治工作
10、进行了结核病成本效益分析, 拟为合理分配有限结核病防治经费、 制 订结核病防治策略提供依据。 1 材料与方法 1.1 资料来源 数据来源全国结核病防治规划 (2011-2015 年) 江西省中期评估调查表、 2011-2015 年结核病网络信息专报系统、江西省历年统计年鉴等。 1.2 研究方法 按照国家卫生计生委下发的全国结核病防治规划 (2011-2015年) 中期评估方 案和实施细则, 各级自评, 逐级上报, 上级对下级自评结果进行抽样调查。选 用DALY 指标进行量化, 计算效益成本比。 1.3 相关定义 成本:包括结核病防治工作的直接经费投入 (含各级财政、国际合作项目等) 和 间接的
11、办公、设备和人力资源成本等。直接经费投入用于购置结核病防治基本设 备、耗材、药品和患者报告、发现、治疗、管理、追访等工作。 产出:本文中提到的减少死亡的肺结核病患者、避免感染人数、避免新发患者数、 直接社会效益和间接社会效益的估算方法参照中国结核病防治规划 (2001-2010 年) 终期评估方案和实施细则计算。 (1) 减少结核病患者死亡数:根据国际经验和相关文献报道, 结核病患者在发病 后, 自然状态下 (即未经任何化学药物治疗) , 其后2年内的病死率约为 50%, 本研究1年病死率按照一半计算为 25% (0.25) 1。本省测算:减少肺结核患者 死亡例数=历年登记活动性肺结核患者例数
12、0.25-历年登记患者中因结核病死 亡的例数。 (2) 减少感染:通常自然状态下, 1例传染性结核病患者 1年内平均传染 10名健 康人, 感染者一生中的发病概率为 10%2。痰涂片阴性的肺结核不是主要的传 染源, 但是隐性的传染源。马艳等3研究结果显示:约30%的痰涂片阴性的肺结 核患者具有传染性。故减少肺结核发病人数= (痰涂片阳性患者治疗成功例数 +0.3痰涂片阴性患者治疗成功数) (治愈率-0.25) 1010%。 (3) 效益:包括直接经济效益和间接社会效益。 直接经济效益:避免新发肺结核患 者所减少的社会医疗费用支出 (直接经济效益) =避免新发患者数次均门诊医 疗费用每例患者年均
13、门诊人次数;避免劳动力损失而挽回的社会经济价值 (间 接社会效益) =活动性肺结核患者治疗成功数治疗1例患者挽回的 DALY活动 性肺结核患者劳动力人口比例 (0.7) 人均国内生产总值 (GDP) 。DALY指伤 残调整健康生命年, 是评估疾病造成死亡而引起的人群寿命的减少和疾病造成 残疾的程度的一项指标4, 本文DALY采用 2003年“龚幼龙等编著的结核病 控制经济与管理学评价”中为卫生部项目地区计算的 DALY值, 治疗成功 1例 肺结核患者挽回的 DALY为9.5 年5。2003 年全国第3次卫生服务调查显示:我 国每例肺结核患者年门诊人次数为 5人次, 次均门诊医疗费用为136.2
14、5 元6。 (4) 成本效果比:指每挽回 1个 DALY损失所需要的投入金额。 (5) 效益成本比:指每投入 1元结核病防治经费, 可产生多大的社会经济效益。 效益成本比= (直接效益+间接效益) /成本。 1.4 统计分析 县级将调查表录入 Epi Data 3.1数据库并上报市级, 市级审核汇总后报省级, 省级对市、县级上报的资料审核汇总, 采用 Excel 2007进行统计分析。 2 结果 2.1 全省结核病防治社会总成本 20112015年共31 581.16 万元, 其中各级政府经费投入 16 389.2 万元, 国际 项目经费投入1 182.56 万元, 办公、设备及人力资源经费投
15、入 14 009.4 万元。 其中前2项为结核病防治工作直接经费投入, 用于结核病防治基本设备、耗材、 药品和患者发现、治疗、管理、追访等工作。第 3项为结核病防治机构的日常办 公、设备及工作人员薪酬待遇等总成本。见表 1。 表1 江西省 20112015 年结核病防治工作总成本 (万元, 人民币) Table 1 Total cost of tuberculosis control work in Jiangxi, 20112015 (ten thousand yuan, RMB) 下载原表 2.2 各级政府结防经费投入 20112015年, 表1 中各级政府在江西省投入的结核病防治经费共计
16、 16 389.2 万元, 其中中央经费占比最大 (历年均在60%以上) , 省级经费大多在10%以下, 设区的市经费平均在 8%以下, 县级经费在20%以下。见表2。 表2 江西省 20112015 年各级政府投入结防经费 (万元, 人民币) Table 2 Funding for TB control of Jiangxi provincial governments at all levels, 2011-2015 (ten thousand yuan, RMB) 下载原表 表3 江西省20112015年结核病防治工作减少因结核死亡人数Table 3 Reducing the numbe
17、r of deaths due to tuberculosis in Jiangxi TB control work, 20112015 下载原表 2.3 产出情况 2.3.1 减少结核病死亡情况 20112015年, 江西省共登记活动性肺结核患者 173 872例, 登记患者中因结核 病死亡241例, 经推算, 通过规划有效实施, 20112015年肺结核患者因成 功治疗而减少死亡的总人数为 43 226例。见表 3。 2.3.2 避免新发患者情况 结核病防治工作主要通过治愈传染性肺结核患者达到疾病预防控制目的。 通过治 愈传染性肺结核患者, 减少健康人群感染结核杆菌, 从而减少新发病人数。
18、 依据 江西省历年涂阳结核病患者治愈率 (5年治愈率均趋近于95%) 推算, 20112015 年共避免感染785 516 例, 避免新发病人78 550 例。见表4。 表4 江西省 20112015 年避免新发肺结核患者 Table 4 Avoiding new pulmonary TB patients due to Jiangxi TB control work, 20112015 下载原表 2.3.3 减少直接社会医疗费用 避免新发患者即可减少患者去医院就诊, 减少相关医疗直接费用 5351.2 万元。 表5。 2.3.4 挽回的社会经济效益 20112015年江西省累计治疗成功肺结核
19、患者 115 713例, 共挽回的总 DALY值 为1 099 273.5, 再据江西省历年人均GDP测算, 5年挽回的社会总价值为236.14 亿元。见表6。 2.3.5 效益成本比 20112015年减少的医疗费用为5 351.2万元, 挽回的社会总价值为2 361 493.1 万元, 产生的总效益为 2 366 844.4万元, 社会总成本为31 581.2 万元, 挽回 的总DALY 值为1 099 273.5, 每挽回1个DALY 平均需要投入的金额为 287.3元 (315 811 600/1 099 273.5) , 每投入1元可产生 74.94元的社会经济效益。见 表7。 表5
20、 江西省 20112015 年结核病防治工作减少的社会医疗费用 Table 5 Reduced social care costs due to Jiangxi TB control work, 20112015 下载 原表 表6 江西省 20112015 年结核病防治工作挽回的社会经济效益 Table 6 Retrieved social and economic benefits due to Jiangxi TB control work, 20112015 下载原表 表7 20112015年江西省结核病防治工作成本效益Table 7 Benefit-cost for TB contro
21、l work in Jiangxi Province, 20112015 下载原表 3 讨论 江西省结核病防治经费主要由中央、省、设区市、县级政府财政和国际合作项目 构成。 20112015年历年中央经费投入占各级政府财政投入的比例均在 60%以上, 其中2014 年达到顶峰 (2 450万元, 70.68%) , 2015 年有所下降;省级财政经费 基本每年250万, 大多占10%以下;设区市经费平均占8%以下, 其中2013年达到 峰值 (241.9 万元, 7.49%) ;县级经费占20%以下, 从2012年始每年缓慢增长。 考虑全省有11个市和 100个县区, 故认为市和县区级政府财政
22、投入经费偏低。 江西省的结核病国际合作项目经费从 2012年起逐年降低, 2015年终止。要保持 江西省结核病防治工作的进一步发展需要各级财政增加结防经费投入, 特别是 市、县两级财政增加投入。 江西省有关研究显示, 全省新型农村合作医疗保险政策中, 所有县区结核病住 院均能报销, 县结防机构门诊结核病报销的县区覆盖率为 89.7%, 对县医院门 诊结核病报销的县区覆盖率仅为 59.8%, 而全省城镇职工、城镇居民在结核病门 诊报销的比例更低7。当前国家实行“三位一体”结核病防治体系后, 结核病 人主要在县区医院门诊看病, 仅靠医保报销, 结核病人就诊仍需支付不少的医 疗费用。江西省2017
23、年即将整合城乡居民医保, 应将结核病的门诊和住院费用 均纳入报销范围, 以减轻结核病人的经济负担。 江西省2008年的研究表明, 全省的结核病防治机构专业技术人员数量较少, 高 级职称比例较低, 基层结核病防治机构聘用人员较多, 结核病防治人员待遇偏 低, 应保证其足够的福利和待遇, 以稳定结防工作人才队伍, 促进工作可持续 发展8。 2010年江西省结核病流行病学调查显示:全省活动性肺结核患病率为 505.9/10 万, 涂阳肺结核患病率为 49.4/10万, 估算全省 4 600万人中有23.2 万活动性 肺结核患者, 其中约 2.3万为传染性的肺结核患者。 江西省结核病疫情较重, 而 公
24、众对结核病防治知识的知晓率也偏低 (调查显示 2015年江西省居民结核病防 治知识核心信息总知晓率为 68.3%, 远低于国家 85%的规划目标) 。全省需要开 展多种形式的针对性宣传来提高公众的结核病防治知识知晓率。 本研究显示, 江西省20112015年共投入结防经费31 581.16万元, 减少医疗费 用为5 351.22 万元, 挽回的社会总价值为2 361 493.13 万元, 产生总效益为2 366 844.35万元, 挽回的总 DALY值为1 099 273.5, 每挽回1个DALY 平均需要 投入的金额为287.29 元, 成本效益比为74.94, 即每投入1元可产生 74.9
25、4元 的社会经济效益, 高于中部省安徽省 (46.2) 9和甘肃省 (37.86) 10, 江西 省结核病防治工作成本效益显著, 全省应继续执行现有的结核病防控策略。 参考文献 1谢惠安, 阳国太, 林善梓, 等.现代结核病学M.北京:人民卫生出版社, 2000. 2许群, 乌正赉, 金水高, 等.初治涂阳肺结核病人及其传染性所致疾病负担 的评价方法研究J.卫生研究, 2003, 32 (6) :558-561. 3马艳, 李亮, 成诗明, 等.涂阴肺结核病的流行现状与诊断进展J.结核病 健康教育, 2008, (2) :12-18. 4Murray CJ, Lopez AD, Jamison
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