1、渐进性肌肉放松训练对维持性血液透析 患者疲乏与睡眠质量的影响 孙黎 常州市第一人民医院血液透析室 摘 要： 目的:探讨渐进性肌肉放松训练在维持性血液透析患者护理中的应用价值。 方法: 选取2014年5月 2 016年5月接受维持性血液透析治疗患者100例为研究对象, 随 机等分为对照组和观察组。 对照组行常规护理, 观察组在对照组基础上实施渐进 性肌肉放松训练, 观察两组患者疲乏程度、睡眠质量、情绪变化及护理满意度指 标变化。结果:实施前两组患者疲乏程度及睡眠质量差异无统计学意义 (P0.05) , 实施后均有改善, 观察组实施后 RPFS评分及PSQI评分同对照组比 较明显较低, 差异有统计
2、学意义 (P0.05) , 实施后均有改善, 观察组实施后 SDS、SAS评分同对照组 比较明显较低, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 对照组实施常规护理, 包括心理干预、饮食指导、健康宣教、遵医用药等。观察 组在对照组基础上实施渐进性肌肉放松训练, 具体方法为: (1) 向患者说明渐 进性肌肉训练的原理、作用及步骤, 使患者有一定了解。 (2) 对患者进行一对 一指导, 取平卧位, 双足分开, 与肩部同宽, 将双臂平放于身体两侧, 手掌向 下, 嘱患者微闭双眼, 先放松全身肌肉, 进行深呼吸。 (3) 指导患者收紧肌群, 保持1015 s 后放松肌群, 15
3、 s后再进行1 次。按照双手、双臂、面部、颈部、 肩部、胸腹部、臀部、大腿、小腿、脚掌顺序完成全身肌群训练。 (4) 在每组 肌群训练时, 嘱患者将注意力集中在该肌群上, 细心体察肌肉紧张、 放松时产生 的感觉, 并注意其他部位肌肉保持放松。 (5) 在第一次肌肉放松训练完成之后 连续2 d, 在护理人员指导下再次予以肌肉放松训练, 将训练技巧及注意事项向 患者或家属予以详细说明, 确保患者及其家属能够完全掌握要领。 (6) 患者能 够熟练掌握技巧后, 可自行完成肌肉放松训练, 每次训练2030 min, 每日2次, 连续训练2个月;嘱患者在安静、 舒适环境下进行训练, 训练时可播放舒缓音乐。
4、 (7) 患者自行完成肌肉放松训练时, 护理人员可通过电话随访对患者训练予以 监督、指导, 纠正训练过程中存在错误;向患者发放自评记录表, 嘱患者对每日 训练时间、感受等内容予以记录, 在透析时由护理人员收回核查。 (8) 训练过 程中护理人员多对患者予以鼓励, 对患者训练取得的成效予以肯定, 嘱家属陪 同患者进行训练, 给予家庭支持, 使患者保持训练积极性。 1.3 观察指标 (1) 采用修订版 Piper 疲乏量表 (RPFS) 1对两组患者实施前后疲乏程度予以 评价, 量表共包括 22个条目, 各条目均采用视觉模拟评分方法, 0 分为无, 10 分为极度, 量表总分=各条目评分之和/条目
5、数, 满分10分, 分值同疲乏程度呈 正相关性。 (2) 采用匹兹堡睡眠质量指数量表 (PSQI) 2对两组患者实施前后 睡眠质量予以评价, 量表共包含18个条目, 满分21分, 分值同睡眠质量呈负相 关性。 (3) 采用抑郁自评量表 (SDS) 、焦虑自评量表 (SAS) 3对两组患者实 施前后负性情绪予以评价, SDS、 SAS量表均包含 20个条目, 分界值为 50分, 分 值同抑郁、焦虑程度呈正相关性。 (4) 向患者发放自制护理满意度量表, 量表 包括护理技巧、服务态度、随访、交流沟通、人文关怀等, 量表满分 100分, 80分为满意, (一般例数+满意例数) /总例数 100%=满
6、意率。 1.4 统计学处理 选择SPSS 20.0软件进行分析, 计量资料比较采用重复测量设计的方差分析, 计 数资料比较采用两独立样本的 检验。检验水准 =0.05。 2 结果 2.1 两组患者疲乏程度及睡眠质量比较 (表 1) 表1 两组患者实施前后 RPFS, PSQI评分比较 (分 下载原表 2.2 两组患者情绪状况比较 (表2) 表2 两组患者实施前后 SDS, SAS评分对比 (分 下载原表 2.3 两组患者护理满意度比较 (表 3) 表3 两组患者护理满意度对比例 (%) 下载原表 3 讨论 持续性血液透析作为一种肾脏替代治疗方法, 可对终末期肾脏疾病患者生命需 要予以维持, 有
7、数据显示4, 我国近年来接受维持性血液透析患者呈上升趋 势。 维持性血液透析虽然能延长患者生命, 但无法达到根治疾病目的, 且长期透 析治疗可引发较多并发症, 患者预后通常较差。有报道表明5, 维持性血液透 析患者可出现生理、心理应激反应, 普遍存在疲乏及睡眠障碍。采取有效护理手 段, 减轻患者疲乏程度, 改善患者睡眠质量, 具有重要意义。 渐进式肌肉放训练是一种有序的、 逐渐的训练方式, 也是临床较为常见护理手段, 通过使肌肉先紧张后放松, 并要求患者对肌肉紧张、 放松时的感觉予以细心体验, 从而达到缓解心理紧张状态, 降低身心疲惫感的目的。 随着医疗技术的不断进步 及护理观念的转变, 传统
8、生物医学开始向生物-心理-社会医学模式转变, 渐进性肌肉放松训练作为一种科学的心理行为干预方法, 在临床得到广泛运用。 交互 抑制是渐进性肌肉放松训练的理论基础, 其认为肌肉放松可对心理紧张产生抑 制作用。有学者通过研究发现6, 肌肉放松训练能够对视皮层活动予以抑制, 从而减轻中枢神经系统兴奋性, 调节植物神经系统, 以促进患者睡眠, 减轻疲 乏感。 为探讨渐进式肌肉训练在维持性血液透析患者中的应用价值, 观察组患者在常 规护理基础上, 实施渐进性肌肉放松训练, 结果显示, 其实施后RPFS 评分及 PSQI评分同单纯接受常规护理的对照组患者比较, 明显较低, 差异有统计学意 义 (P0.05
9、) , 提示渐进性肌肉放松训练在改善维持性血液透析患者疲乏, 消 除睡眠障碍方面有确切作用。 持续性血液透析患者易出现焦虑、 抑郁等负性情绪, 使心理处于应激状态, 从而加重疲乏程度, 降低睡眠质量, 另一方面, 失眠、 疲 惫是常见应激源, 可加深患者负性情绪, 产生恶性循环。 本研究中, 观察组患者 干预后, SDS、SAS 评分均显著较对照组低, 差异有统计学意义 (P0.05) , 结 果表明渐进性肌肉训练可通过改善患者疲乏及睡眠质量, 减轻患者负性情绪, 使患者生理、心理处于良好状态。本研究还发现, 观察组患者对护理满意率达到 92.00%, 显著高于对照组 (P0.05) , 其原
10、因可能为渐进性肌肉放松训练可使 护患相互信任, 建立良好关系。 综上所述, 在维持性血液透析患者护理中, 应用渐进性肌肉放松循环, 可降低 患者疲乏感, 改善患者睡眠质量, 减少负性情绪, 利于护患关系和谐, 具有较 高临床价值。 参考文献 1王思远, 高敏, 赵岳, 等.中文版慢性病治疗功能评估-疲劳量表在维持性血 液透析患者中的信效度评定J.中华护理杂志, 2014, 49 (5) :613-617. 2路桃影, 李艳, 夏萍, 等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析J.重庆 医学, 2014, 43 (3) :260-263. 3段泉泉, 胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度J.中国心理卫生杂志, 2012, 26 (9) :676-679. 4张晓英, 许娴, 邓胜兰, 等.维持性血透患者疲乏状况及其与睡眠质量、 社会 支持的关系J.中国中西医结合肾病杂志, 2014, 15 (6) :504-506. 5高云, 李亚洁, 徐慧颖, 等.老年维持性血液透析患者症状困扰的现况调查 J.中国老年学杂志, 2013, 33 (22) :5695-5696. 6汪立新, 顾晓燕, 沈素娥, 等.运动及渐进性肌肉放松训练对缓解期 COPD患 者运动耐力、日常生活能力及情绪的影响J.临床肺科杂志, 2014, 19 (8) :1377-1379, 1380.
