1、WPBL 在内科护理学教学中的应用研究黄俭强，尤黎明*，陈琪尔，谭坚铃，郑晶，李琨，赵娟娟（中山大学护理学院，广东 广州 510080）摘要 目的：探索 WPBL 教学法应用于内科护理学教学对促进学生学习能力提高的作用。方法：应用行动研究法不断对 WPBL 教学法应用过程进行反思，对存在问题提出解决方案。结果：学生对 WPBL 在激发学习兴趣，提高自主学习能力、问题研究的能力以及信息管理能力等方面给予肯定的评价，但在学习效率和掌握基本知识存在较大分歧。结论：WPBL 对提高学生自主学习能力、综合分析能力、问题探索的能力等多方面有积极意义。关键词 PBL；内科护理学；教学研究以问题为基础的学习法
2、（Problem-based Learning，PBL）的教学模式在培养具有创新、自主学习和科学思维能力的高素质人才方面具有的积极作用已获得广泛认同。但实施 PBL 需要投入巨大教学资源，制约了它在教学过程应用的普及 1。在网络化教学环境和教学资源日臻成熟的情况下，网络环境下的问题为基础的学习法（Web Problem-based Learning，WPBL ）应运而生，使 PBL 得以用较低成本实现，为 PBL 成为教学过程中的一种基本教学方法提供了便利。 内科护理学是护理学专业临床护理学科具有基础作用的课程，因此，学生在学习本课程时培养的认知方式和学习能力，将对后续临床课程的学习产生积极影
3、响。本文报告了WPBL 在内科护理学教学中的应用。一、对象与方法（一）研究对象。2004 级2008 级共 5 个年级的护理学专业本科生 445 人。（二）网络平台。使用大学的 Blackboard 数字化教学平台。该教学平台具有自主添加学习内容、在线学习、分组在线讨论、在线学习效果检测等功能模块，能很好满足 WPBL 过程的各项需求。*通讯作者（三）学习内容。在内科护理学教学内容中，每个系统选取 13 个具有代表性的疾病，作为 WPBL 的学习内容。目前共使用 14 个 PBL 案例。（四）研究方法。采用行动研究法 2-3。在 2004 年级开始实施 WPBL 时，共进行了 5 个案例的学习
4、，在后续年级中逐渐增加了学习的案例。在 2004 年级开始时，每个案例的学习过程均依照行动研究法的指引制定行动计划，在实施过程中观察、分析和总结学生学习过程的表现，完善下一案例学习的行动计划。通过 2004 年级 5 个案例的学习，总结出较为优化的 WPBL 实施模式。但在后续年级的应用过程中发现，每个年级的学生均会有一些自身特点，因此，在计划的实施过程仍需要按学生特点不断进行适当调整。（五）WPBL 实施过程。1、根据每个年级的学生数的不同，在线将 810 名学生分为 1 组，在线讨论时指导教师可以实时和非实时参与所有各组的讨论和引导学生，但学生只能参加自己小组的讨论和看见自己小组的讨论内容
5、。小组讨论的主持人采用每个案例轮换的方式。2、在集中课堂讨论和汇报前约 1 周，将 PBL 案例的部分资料在讨论区发布，各小组主持人组织本组同学依据案例资料提出学习问题，进行讨论和寻求答案，教师根据各组学生讨论进程的需求，分阶段非同步补充案例的资料，直至给出完整案例资料。教师在各组学生讨论过程的作用是协助和引导，对学习问题一般不给予解答，而是引导学生通过讨论和寻找资料获得学习问题的答案。教师通过观察各小组学生的讨论过程，确定其是否基本完成各项学习任务，并协调各小组形成学习成果汇报主题，最终以小组作业形式在课堂上进行汇报，并解答其他同学提出的相关学习问题。二、结果在每个年级 WPBL 进行到中后
6、段的时候，通过问卷调查和学生代表座谈的方式，了解学生对 WPBL 的评价，问卷调查的结果见表 1。表 1 学生对 WPBL 的评价情况（n=445 ）评价内容很好n （%）较好n （%）一般n （%）较差n （%）对提高学习兴趣 325 （73.0） 94 （21.1） 26 （ 5.9） 0对帮助掌握基本知识 91 （20.5） 116 （26.1） 171 （38.4） 67 （15.0）对提高学习效率 127 （28.5） 144 （32.4） 133 （29.9） 41 （ 9.2）对提高提出和研究问题能力 383 （86.1） 43 （ 9.7） 19 （ 4.2） 0对提高综合分析
7、能力 379 （85.1） 48 （10.8） 18 （ 4.1） 0对提高利用网络资源的能力 391 （87.7） 44 （ 9.9） 10 （ 2.2） 0对提高分析整理信息的能力 404 （90.8） 41 （ 9.2） 0 0对提高自主学习的能力 392 （88.1） 46 （10.3） 7 （ 1.6） 0对提高协作学习的能力 268 （60.2） 159 （35.7） 18 （ 4.1） 0在更多学习内容开展 WPBL 142 （31.9） 113 （25.4） 101 （22.7） 89 （20.0）三、讨论1、学生认同 WPBL 在提高结合学习内容提出问题和研究问题，以及综合分
8、析的能力方面有良好的作用。要更好达到这一目的，在 WPBL 过程中，必须注意引导学生对自己的学习负责，进行自我导向学习，问题的解决是跟随已有结果的分析；必须注意通过小组合作来解决问题，个人的学习成果最终回馈到小组学习问题的解决等原则 4。使学生通过多个案例的 WPBL 学习，逐渐适应和掌握 PBL的方法，能够按照案例提供的资料，提出和解决具有现实意义的问题，形成学习成果。最终达到通过让学生体会发现问题、研究问题、解决问题的乐趣，从而激励学习兴趣，发展自主学习能力和探索精神的目的。在这一过程中，案例编制的质量、对每个学生在讨论过程表现的及时评价、小组汇报过程的讨论和质量评价对 WPBL 持续有效
9、的进行起到决定性的作用。虽然，目前我们还不能做到在课程中完全以 PBL 模式进行教学，但通过开展 WPBL，学生的自主学习能力和协作学习能力有了明显提高，对问题的研究兴趣和能力也有了确切的发展。自 WPBL在 2004 年级开展以来，先后有 60 余名学生自发结合学习问题或研究兴趣，邀请本课程任课教师担任指导老师组成研究小组，有计划的开展一些专题研究。在已经完成的研究中，有 4 项获得了中山大学学生业余科研或暑期科研基金的资助，并且已经有 5 篇学生为第 1 作者的研究论文在中国老年学杂志 、 中国输血杂志等科技核心期刊上正式发表，累计被引用频次达到 22 次。2、学生对 WPBL 在促进利用
10、网络资源和分析整理信息能力的提高方面给予较高评价。如果说研究问题、解决问题的能力提高是自主学习能力提高的结果，信息资源收集和分析整理利用能力则是自主学习能力提高的关键技能。在现代信息环境下，只有具备较高的网络信息收集利用的能力，才能够更好实现自主学习能力提高的目标。由于 WPBL 过程几乎所有学习任务均需要通过网络来完成，并且明确要求在解决问题的过程中，必须利用网络资源信息来支持，特别是来源于中国知网全文数据库（CNKI）的信息资源。因此，学生经历多个案例的学习过程后，通过自己的实践和老师的指导，能够基本掌握文献检索的方法，以及对所获得的信息资料进行分析和应用。这不但为学生更好学习本课程提供了
11、条件，也为学习护理研究等后续课程奠定了更好的基础。3、从调查情况看，虽然学生对 WPBL 整体持肯定态度，但对 WPBL 在帮助掌握基本知识、提高学习效率、在更多的学习内容开展 WPBL 等问项上有较大分歧。通过与学生座谈，发现导致分歧的主要原因在以下几方面：一是担心这种学习方式会影响到基本知识和基本理论的全面掌握，最终导致影响考试成绩。这其实是目前应用 PBL 所遇到的一个具有共性的问题，因为现在所使用的教材和采用的考核方法，都是以传统的讲授式医学教育模式为基础形成的。由于 PBL 课程的学习内容从某个角度来说，会少于传统课程，有时学生的注意力集中在解决问题上，影响了基础知识和理论的系统性学
12、习，从而导致学生获得的知识存在断面和缺陷 1， 5，如果考试方式和内容依然与以往相同，那么学生的担心就是必然的 4。二是由于在探讨学习问题和解决问题的过程时，学生为获取答案，必须使用大约1 周的时间，通过各种途径搜寻所需要的资料，并在线与本组同学开展讨论，所以将花费较多的时间在这些环节上，有时甚至会走些弯路。虽然说，这是探索式学习的必经之路，但由于学生时间有限，花费在这方面的时间多了，就意味着导致其他课程和学习内容的学习时间相应减少。因此，有些学生认为，WPBL 在学习效率上不如教师直接将经验性知识传授给他们的传统讲授式教学。这与学生一直以来主要接受的是传统的讲授式教学的影响，以及目前我们主要
13、在某些课程的部分教学内容开展 PBL，而课程编排属于传统的讲授式医学教育模式直接相关。此外，部分学生没有个人电脑，需要到图书馆或电子学习室等场所去完成学习任务，无线上网区域仍未达到全覆盖等因素也被学生认为是影响学习效率，制约在更多学习内容上开展 WPBL 的重要因素。这些存在问题，将通过逐步建立较为完善的在线试题库来检测学生对基础理论掌握的情况，在考试中增加考核临床问题解决思路的论述性试题，依据学生的学习时间安排适当考虑 WPBL 案例学习的数量，以及建立较为方便的电子资源学习室等措施予以解决。综上所述，尽管现在已经认识到由于医学教育的复杂性，使之不可能像其他学科那样大范围开展 PBL 教学
14、4，但是在课程的部分教学内容中，通过 WPBL 的学习过程训练，对促进学生自主学习和协作学习能力的提高，信息资源收集和管理能力的提高，以及探索学习问题解决能力的提高具有积极意义，值得继续探索完善。 参考文献1谭海珠,杨棉华.PBL 教学模式在医学教育中的应用. 医学教育J. 2005（5）：48-502 何克抗,李克东.教育技术学研究方法M. 北京: 北京师范大学出版社,2003.203-2263 宋志宏 ,任明 ,高国全等.基于网上资源利用的生物化学 PBL 教学模式的行动研究. 中国高等医学教育J . 2010（10）：83-854 王欣萍.PBL 教学法在国外临床教学中的应用研究. 中国
15、高等医学教育J . 2010（5）：105-1075 王红军 ,和水祥 .PBL 教学法在中国医学教育应用中可能遇到的问题和对策. 西北医学教育J.2010（5）： 900-902 作者简介 黄俭强，男，高级讲师。主要从事护理学临床教学研究工作。基金项目 广东省高校现代教育技术“151”工程资助项目。项目编号： GDC135 Application of WPBL in Medical Nursing TeachingHuang Jianqiang, You Liming, Chen Qier, at al(School of Nursing, Sun Yat-sen University,
16、Guangzhou 510080 , Guangdong,China)Abstract：Objective: To explore the effects of promoting students learning capability using WPBL in medical nursing teaching. Methods: Action research method was used during applying WPBL in medical nursing teaching to reflect and propose the solutions. Results: Pos
17、itive appraisals were obtained among the students in motivating their learning interests and enhancing the competences of autonomous learning, problem researching and information management. However, the differences appraisals were showed in learning efficiency and mastering the basic knowledge.Conclusion: WPBL showed positive effects in enhancing students capabilities of autonomous learning, comprehensive analysis and issues exploring.Key Words: PBL；teaching research ；medical nursing
