1、经胸超声诊断纵隔淋巴瘤的临床价值分 析 杨瑞静 李菁华 史翔宙 闵斌英 杨一林 空军军医大学唐都医院超声诊断科 摘 要： 目的 探讨经胸超声检查在纵隔淋巴瘤诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析经病 理确诊的55例纵隔淋巴瘤患者的声像图特征, 观察肿块位置、内部回声及周围 淋巴结情况, 分析超声对纵隔淋巴瘤的诊断效能。结果 55例纵隔淋巴瘤患者声 像图特征均表现为前上纵隔实性包块, 47例包块内部可见结节状低回声和/或网 状稍强回声, 43例肿块周围或全身其他部位可见淋巴结肿大。超声诊断纵隔淋 巴瘤的敏感性为85.45%, 特异性为83.72%, 约登指数为0.79;不同医师间诊断 一致率为80
2、.61%, Kappa 值为0.612。结论 纵隔淋巴瘤超声表现具有一定特征 性, 经胸超声可作为诊断纵隔淋巴瘤的重要手段。 关键词： 超声检查; 纵隔肿瘤; 淋巴瘤; 作者简介：杨一林, Email: Clinical value of transthoracic ultrasonography in diagnosis of mediastinal lymphoma YANG Ruijing LI Jinghua SHI Xiangzhou MIN Binying YANG Yilin Department of Ultrasound Diagnosis, Tangdu Hospital,
3、 the Fourth Military Medical University; Abstract： Objective To explore the application value of transthoracic ultrasonography in the diagnosis of mediastinal lymphoma.Methods The ultrasonographic features of patients with mediastinal lymphoma confirmed by pathology were analyzed retrospectively.The
4、 location of lesions, the characteristics of internal echo and the peripheral lymph nodes were observed.The accuracy of ultrasound imaging in diagnosis of mediastinal lymphoma was statistically analyzed.Results The sonographic features of 55 cases of mediastinal lymphoma were solid mass of anterior
5、superior mediastinum, 47 cases showed mass with internal hypoechoic nodules and/or reticular stronger echo, 43 cases had enlarged lymph nodes around mass or other parts of the body.The sensitivity of ultrasound in diagnosis of mediastinal lymphoma was 85.45%, the specificity was 83.72% and the Youde
6、n index was0.79.The consistent rate from different operators was 80.61% and the Kappa value was 0.612.Conclusion The ultrasonic manifestations of mediastinal lymphoma has certain characteristics, and transthoracic echocardiography can be used as an important means in the diagnosis of mediastinal lym
7、phoma. Keyword： Ultrasonography; Mediastinal tumor; Lymphadenoma; 淋巴瘤是前纵隔肿瘤中常见的一种类型, 其恶性度高, 治疗方法与其他恶性胸 腺肿瘤不同, 主要采取非手术治疗1。因此, 术前明确诊断对临床选择治疗方 式具有极大帮助。本研究回顾性分析 55例经病理确诊的淋巴瘤患者的临床资料 和超声表现, 旨在探讨经胸超声检查在淋巴瘤诊断中的应用价值。 资料与方法 一、临床资料 选取2013 年12月至 2016年6 月在我科行超声引导下穿刺活检术的单发前纵隔 实性包块患者98例, 其中经病理诊断为淋巴瘤55例, 男32例, 女23例
8、, 年龄 558岁, 平均 (27.4913.03) 岁。 临床可触及浅表淋巴结肿大 23 例, 气短19 例, 咳嗽 16例, 胸痛 11例, 合并上腔静脉综合征 6例。患者纳入标准: (1) 前 纵隔实性包块; (2) 超声检查见低回声结节及网状分布线状高回声; (3) 肿块周 围及全身其他部位可触及肿大淋巴结。 余43例患者中, 经病理诊断胸腺瘤 28例, 肺癌纵隔型10例, 其他 5例。 二、仪器与方法 使用GE Logiq E 9 彩色多普勒超声诊断仪, 根据需要分别选用常规腹部扇扫探 头 (频率 35 MHz) 、线阵探头 (频率612 MHz) 及心脏探头 (频率 24 MHz)
9、 。 患者取仰卧位、半卧位或坐位, 经两侧胸骨旁肋间、胸骨上窝及两侧锁骨上窝进 行探查, 观察肿块位置、轮廓、内部回声及其与周围毗邻关系, 同时探查胸骨旁 肋间、颈部、腋窝、腹股沟及盆腹腔淋巴结肿大情况。所有检查均由两名从事超 声诊断工作5年以上的医师独立完成, 对其一致性进行观察。 三、统计学处理 应用SPSS 22.0 统计软件, 两名超声医师间诊断一致性分析行 Kappa 检验。 P0.05为差异有统计学意义。 结果 55 例淋巴瘤患者声像图特征均表现为前纵隔实性占位性病变, 内部回声不均匀, 其中50 例包块较大, 于胸骨两侧均能探及;47 例肿块周边略呈波浪状, 内部为 实性低回声,
10、 其内可见网状分布的线状稍强回声或/和为多个低回声融合而成的 团块样改变 (图1) ;43 例肿块周边或颈部、腋窝、腹股沟、盆腹腔可见肿大淋 巴结 (图 2) 。 98例前纵隔实性包块患者中, 从纵隔淋巴瘤位置、内部回声及是否合并其他淋 巴结肿大3个方面诊断纵隔淋巴瘤的敏感性为 85.45%, 特异性为83.72%, 阳性 预测值为0.87, 阴性预测值为 0.82, 约登指数为 0.79, 诊断准确率为 84.69%。 见表1。两名超声医师间诊断一致率为 80.61%, Kappa 值为0.612。见表 2。 图1 声像图示肿块内部见低回声结节及网状分布的稍强回声, 伴心包积 液 下载原图
11、图2 声像图示肋间淋巴结肿大 下载原图 表1 超声诊断纵隔淋巴瘤结果与病理结果的对比分析例 下载原表 讨论 纵隔肿瘤种类多样, 准确诊断对选择治疗方法和判断患者预后至关重要。 纵隔淋 巴瘤为淋巴系统疾病, 采用非手术治疗方式, 这与其他纵隔肿瘤的手术治疗方 法有很大区别1。 目前纵隔肿瘤的检查方法主要依靠胸部 CT和MRI 检查, 但这 些检查方法的普及受到一定限制;超声是临床应用最广泛的影像学检查手段, 具 有无创、无辐射、简便、快捷的优点, 可为诊断纵隔肿瘤和评估治疗效果提供重 要信息, 术前明确诊断对临床选择治疗方式具有极大的帮助。 根据淋巴瘤的临床 表现和病理特征, 可从纵隔肿瘤的位置
12、、内部回声特点及周围淋巴结是否肿大 3 个方面对其进行判断。 表2 两名超声医师诊断结果的一致性分析 下载原表 本研究结果显示, 前纵隔淋巴瘤声像图特征表现为实性包块, 包块周边部呈波 浪状, 内部呈结节状稍低回声, 其间可夹杂网状稍强回声, 常合并有其他部位 淋巴结肿大。分析前纵隔淋巴瘤的声像图特征可能与以下因素有关: (1) 纵隔淋 巴瘤为淋巴系统恶性疾病, 其病理为淋巴结正常结构被淋巴细胞或组织细胞破 坏, 发生坏死几率小, 因此均表现为实性肿物, 无囊性成分; (2) 由于纵隔淋 巴瘤为多发的淋巴结增大, 相互间融合成团, 呈浸润性生长, 多无包膜, 常可 以横跨纵隔两侧1, 因此超声
13、检查时大部分病变可于胸骨两侧扫查到; (3) 纵 隔淋巴瘤虽然表现为前纵隔巨大实性包块, 但仔细观察可以发现肿块是由多个 肿大淋巴结融合而成, 表现为肿块内部多发低回声结节, 肿块周边呈波浪或分 叶状;肿块内部网状较强回声可能为肿大淋巴结之间的分界。肋间检查具有较好 透声窗, 能清晰显示纵隔病变的内部信息和细微结构变化, 因此, 超声可作为 纵隔淋巴瘤的首选检查方法。 虽然纵隔肿瘤受胸骨、 肋骨及双侧肺遮掩, 但大部分在体积增大时通过肋间仔细 扫查是可以发现的, 超声医师对病变特征描述的主观性是不容忽视的影响因素, 本研究中两名高年资超声医师根据纵隔淋巴瘤的声像图特征分别做出诊断, 并 与病理
14、结果对照, 结果显示两者间诊断纵隔淋巴瘤的一致性较高, Kappa 值为 0.612。因此, 纵隔肿瘤的声像图特征对其诊断有一定的意义, 受检查者主观因 素的影响较小。 目前诊断纵隔肿瘤的金标准是穿刺病理活检, 文献2-3报道多采用超声引导下 穿刺活检术。本研究课题设计也是基于对 98 例纵隔肿瘤穿刺活检病理手术结果 的超声图像回顾性分析, 但有时影像学检查引导下的穿刺活检术标本较少, 导 致病理诊断困难4-5。在这种情况下寻找肿块周边或邻近的肿大淋巴结进行穿 刺, 可作为明确诊断必要的补充手段。 本研究中有 3例患者在穿刺活检前行常规 超声检查时怀疑为淋巴瘤却无法行经胸穿刺, 通过对颈部淋巴
15、结穿刺取材获得 最终诊断。 因此, 在常规经胸超声检查怀疑淋巴瘤时可通过增加纵隔穿刺标本量, 或于其他安全部位淋巴结取材, 甚至在超声定位后取完整浅表淋巴结送检等多 种方法来提高诊断准确率。 综上所述, 前纵隔淋巴瘤有其特定的临床特征和声像图表现, 综合患者的临床 症状和纵隔肿块的声像图特征可做出初步诊断, 有助于提高超声引导下纵隔淋 巴瘤穿刺的诊断准确率, 进一步为临床治疗方式的选择提供必要帮助;经胸超声 可作为诊断纵隔淋巴瘤的重要手段。 参考文献 1Sharma P, Jha V, Kumar N, et al.Clinicopathological analysis of mediast
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