1、经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎 局部并发症中 B 超的临床价值 姜辉 辽宁省庄河市九洲世纪医院 摘 要： 目的 探讨经皮穿刺置管引流 (PCD) 治疗重症急性胰腺炎 (SAP) 局部并发症中 应用B 超的临床价值。方法 抽选2015年1 月至2016年2月在我院消化内科住 院治疗的 98例SAP 合并局部并发症 (胰腺坏死 38例, 胰腺假性囊肿 27例, 感 染性坏死15例, 胰腺脓肿 11例, 慢性胰腺炎 7例) 患者, 均行基础治疗+B超 引导下PCD治疗, 观察本组患者治疗及康复结局。 结果 本组98例患者均顺利置 管引流, 引流后临床症状在 2 9 d 内明显缓解, 未出现穿刺相
2、关并发症, 1例患者 因胰液渗出10 m L/24 h 留置引流管8个月, 其余患者置管时间均10 m L/24 h 留置引流管8个月, 其余患者置管时间均在 6个月以 内, 2例患者因引流管牵拉受引流液出现少量淡黄色液体, 拔除导管后自愈。引 流液细菌培养结果显示 55例患者为阳性, 使用抗生素后再次细菌培养均转阴, 住院时间在1749 d, 平均住院时间 (30.4612.48) d。 3 讨论 SAP具有发病急、进展快、病情重等特点, 可在短时间内使全身多个脏器功能受 累, 病死率居高不下。SAP患者一旦合并局部并发症不仅治疗难度增大, 而且病 死率也显著提升, 因此 SAP合并局部并发
3、症患者的临床治疗已成为医学界共同 关注的难题之一4。过去很长一段时间内开腹手术行清创引流一直是治疗 SAP 合并局部并发症患者的首选方法, 甚至被认定为“金标准”, 但大量资料及临 床实践表明开腹手术无疑会对患者造成二次创伤, 手术相关并发症发生率也较 高, 因此开腹手术具有一定局限性5。20 世纪90年代Freeny等报道了 CT引 导下PCD 治疗SAP, 并且取得理想效果, PCD 可在最短时间内缓解患者症状为后 续治疗争取时间, 对有脓肿残留者可先行穿刺引流从而避免二次手术, 对麻醉 或手术不能耐受者尤其适用, 此后小切口腹膜后清创引流、 内镜下坏死组织清创 引流等微创治疗技术被逐渐应
4、用于 SAP临床治疗6。 目前相关文献报道大多论述 CT 引导下PCD治疗, 较少提及B超引导下的治疗效 果, Horvath7等报道SAP合并局部并发症者在经过B超引导下PCD治疗后, 大 部分患者治疗2周后坏死组织范围缩小75%以上, 为进一步探讨B超引导下行 PCD治疗的临床价值, 我院选取98例SAP患者, 均合并局部并发症, 包括胰腺 坏死、胰腺假性囊肿、感染性坏死、胰腺脓肿、慢性胰腺炎, 确诊后均行基础治 疗, 同时辅以 B超引导下 PCD治疗, 结果显示 98例患者均顺利置管引流, 临床 症状得到明显缓解, 且未出现穿刺相关并发症, 大部分患者置管时间在 6个月 以内, 引流液细
5、菌培养阳性者使用抗生素后均转阴, 全部患者均康复出院。SAP 患者合并局部并发症不同其治疗特点也不同。SAP发病早期坏死物或液体聚集在 胰腺多可自行吸收, 也有部分患者会进展为胰腺脓肿或胰腺假性囊肿, 此类患 者经PCD 治疗后临床症状及全身炎性反应均消失, 由此可以看出通过引流不仅 可有效实现胰腺减压, 而且可清除富含胰酶的胰性液体, 减少毒性物质进入血 液。因此一旦患者出现早期感染、腹胀等早期症状需及早行 PCD治疗以减少脓肿 形成。 胰腺脓肿者不仅可应用 PCD治疗而且可协助诊断, 通过引流液获得细菌培 养结果, 为抗生素的选择提供准确依据, PCD 治疗优势在于对暂时不宜手术者可 及时
6、缓解脓毒症全身反应, 改善身体状况后为外科手术治疗创造良好条件。 需要 注意的是, 对多房性胰腺脓肿, 即使放置多条引流管也无法彻底清除感染组织, 因此此类患者需尽早行手术治疗以保证治疗效果8。在PCD治疗过程中所选用 的引流管直径应当大于 8F以免堵塞, 为避免引流管发生牵拉脱落应当首选带有 防脱落设置的引流管。 坏死物多及黏稠者应当尽量选择 10F引流管, 而且引流过 程中需注意冲洗和引流通畅, 即使发生感染通过上述操作也可及早解除感染。 虽然目前还未有明确数据指出哪些SAP患者能够在PCD治疗中受益, 但现有文献 报道及本次研究结果显示B超引导下行PCD 治疗同样可获得理想效果, 其与C
7、T 的效果对比需要扩大样本量进一步观察, 在后续研究中还需更加可靠的大样本 数据来支持本次研究成果。总之, 随着微创技术的进步发展, B超引导下的 PCD 治疗将逐渐应用于临床治疗, 在把握好并发症的基础上明确诊断谨慎治疗可减 少手术病例, 或者为外科手术创造有利条件, 但就目前条件而言不建议将 B超 引导下PCD治疗作为常规方法。 参考文献 1刘敬炳.B超或CT引导下个体化经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎38例 体会J.中国继续医学教育, 2016, 8 (11) :168-169. 2陈修涛, 邹德平, 何铁英, 等.B超引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性 胰腺炎局部并发症J.中国普通外
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