1、经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输 尿管结石的临床疗效观察 王健宇 胡宗阳 陶朝发 尤开芳 陈浩 郭焱 攀枝花学院附属医院泌尿科 摘 要： 目的 探讨经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效。 方法 回顾 性分析攀枝花学院附属医院2015年9月至2017年6月收治的205例输尿管结石 患者的临床资料, 按手术方法分为对照组 102 例 (采用常规气压弹道碎石治疗) 和观察组103例 (采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗) ;对2组患者的手术 情况、肾功能指标以及手术指标进行对比分析。结果 观察组患者手术总有效率 为97.06%, 对照组为 85.00%, 2组比较差异有统计学意义 (
2、P0.05) ;2组患者治疗后与治 疗前相比, Cr和BUN 水平都有显著性改善, 差异有统计学意义 (P 0. 05) ; after treatment, the Cr and BUN levels of two groups were improved significantly ( P 0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 对照组患者选择常规气压弹道碎石术4-5。 硬膜外麻醉后协助患者完成截石位。 保证输尿管镜有效进入后选择气压弹道碎石。 在施术期间保证监视系统合理连接 正常工作, 密切观察, 防止结石上移。持续碎石操作, 直至结石直径在 3 mm以 下。 观察组患者选择经尿道输
3、尿管镜下钬激光碎石术6-8。硬膜外麻醉后协助患者 完成截石位。在直视下经尿道将输尿管镜导入, 直至膀胱位置。观察双侧输尿管 开口位置, 在自动灌注泵灌注治疗期间保证患侧输尿管位置正常, 输尿管镜可 以逐步进入, 之后顺着输尿管壁探查。在镜下观察结石形态、位置及大小, 观察 结石附近输尿管壁是否有粘连9。钬激光光纤置入后进行输尿管结石粉碎, 确 保结石直径小于3 mm 后, 将碎石块取出。在输尿管镜引导下, 在肾盂位置置入 斑马导丝, 顺着斑马导丝留置双 J管 (F5F7) 。手术后3个月内对患者体内结 石排出情况复查后才拔管。 1.3 疗效判断标准 治愈:患者体内结石全部取出, 临床症状全部消
4、除, 尿常规检查结果未呈现出异 常;有效:患者体内部分结石取出, 临床症状全部缓解, 尿常规检查结果显示病情获得缓解;无效:患者体内结石仍然存在, 临床症状未获得缓解, 并且呈现出 恶化迹象10-11。在术前和术后采用全自动生化分析仪对患者的肾功能指标血 肌酐 (Serum creatinine, SCr) 、尿素氮 (Urea nitrogen, BUN) 进行检测。 1.4 统计学方法 通过软件SPSS 20.0对所有资料进行统计学分析, 计数资料 (手术疗效) 组间比 较以率 (%) 的形式完成 检验, 计量资料 (肾功能指标以及手术指标) 组间 比较以均数标准差 形式完成t检验, 以P
5、0.05) ;2组患者治 疗后跟治疗前相比, SCr 和BUN 水平都得到显著改善, 差异有统计学意义 (P0.05) , 但观察组患者肾功能指标改善程度显著优于对照组, 差异有统计学 意义 (P0.05) , 见表 2。 表2 2 组患者肾功能指标临床对比 下载原表 2.3 2 组患者手术指标临床对比 观察组手术中失血量、手术时间以及术后住院时间均低于对照组, 2 组比较, 差 异有统计学意义 (P0.05) , 见表3。 表3 2 组患者手术指标临床对比 下载原表 3 讨论 输尿管结石嵌顿后会出现急性完全性输尿管梗阻, 患者有腰腹部绞痛症状, 并 且症状表现出持续性以及放射性的特点, 甚至
6、出现输尿管积水以及肾功能衰竭 等并发症12。所以, 对于输尿管结石疾病患者, 一旦确诊要及时治疗。随着泌 尿外科技术的发展, 经输尿管镜内碎石开始逐步替代大部分输尿管开放性手术。 经尿道输尿管镜下钬激光碎石可以将患者体内结石有效粉碎, 对结石附近组织 不会产生严重创伤, 可以对输尿管黏膜加以充分保护。 钬激光通过脉冲式发射能 够在瞬间对结石进行粉碎, 也可以对组织进行切割、 止血等, 可以对一些息肉或 者狭窄部位的病变组织进行清理, 而且对组织的穿透较浅, 一般只有 0.38 mm, 不会损伤到周围的组织。Pang等13报道经输尿管镜激光碎石处理复杂性输尿 管结石疗效可靠, 可作为治疗输尿管结
7、石方法的首选。 本研究也显示观察组输尿 管结石患者手术总有效率显著高于对照组, 与刘泉等14报道结果相似。 气压弹 道碎石主要是采用撞击的方式达到清除结石, 对结石的推力比较大, 而钬激光 不会产生冲击波效应, 结石发生位移的概率较小, 成功碎石的概率更大。 本研究 显示观察组手术中失血量、 手术时间以及术后住院时间均显著低于对照组, 可能 是因为采用钬激光破碎结石成功率高, 手术时间短, 术中出血量少, 因此术后 恢复较快。 因为钬激光的波长为 2 100 nm, 脉冲量可以将大部分水吸收, 钬激光能量作用 于人体组织的表面, 因此切割消融效果较小, 不会造成较大的穿透深度15。随 着微创理
8、念的不断普及和微创技术的不断革新, 医务人员开始更倾向于微创治 疗。 作为治疗输尿管结石的经尿道输尿管镜下钬激光碎石术, 在以往的研究中更 多倾向于手术的效果、手术时间、术中出血量等, 而对手术前后患者的肾功能没 有进行系统的研究。 因为手术会对患者的机体组织造成一定的损伤, 使患者产生 一系列的应激反应, 肾功能指标发生变化, 这些指标的变化在一定程度可以对 手术方式进行评价。 本研究显示, 手术前2组患者的 SCr和BUN水平无显著性差 异, 治疗后, 2组患者 Cr和BUN水平都显著改善, 且观察组患者肾功能指标改 善程度显著优于对照组, 提示经尿道输尿管镜下钬激光碎石术有效清理后, 由
9、 于梗阻引起的肾损伤得到了解除, 患者的肾功能得到明显的恢复。 综上, 经尿道 输尿管镜下钬激光碎石和常规气压弹道均能够很好地治疗输尿管结石, 但使用 钬激光患者肾功能指标及手术指标优于气压弹道。 合理选择经尿道输尿管镜下钬 激光碎石术的方法可使输尿管结石患者治疗效果更佳。 参考文献 1李纪夫.腔内钬激光碎石与开放手术治疗复杂输尿管结石比较研究D.新疆 医科大学, 2010. 2李桂玲.钬激光碎石术治疗输尿管结石围手术期护理干预价值探讨J.中外 女性健康研究, 2017, 3 (7) :127.doi:10.3969/j.issn.2096-0417.2017.07.090. 3Bergami
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