1、经尿道膀胱肿瘤电切术治疗早期非肌层 浸润性膀胱癌的临床效果探讨 杨斌 辽宁省鞍山市中心医院泌尿外科 摘 要： 目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBT) 治疗早期非肌层浸润性膀胱癌 (NMIBC) 的临床效果。方法 选取某院2014 年9月至2016年8月收治的 NMIBC 患者140 例, 随机分为对照组 (实施开放性手术治疗, 70例) 和观察组 (实施 TURBT治疗, 70例) 。比较两组患者的术后复发情况及手术效果。结果 观察组 患者的住院时间、尿管留置时间、术中出血量、手术时间明显低于对照组, 差异 有统计学意义 (P0.05) ;观察组患 者复发率15.7% (11/70)
2、与对照组的18.6% (13/70) 相近, 两组患者的复发率 差异无统计学意义 (P0.05) 。 结论 在早期NMIBC的临床治疗中实施TURBT, 能 够加快患者的恢复, 缩短手术时间, 减少术中出血量, 手术效果安全可靠。 关键词： 经尿道膀胱肿瘤电切术; 早期非肌层浸润性膀胱癌; 临床疗效; 膀胱癌属于一种常见的恶性肿瘤, 多发生于男性患者, 大部分患者初步诊断时 肿瘤没有侵犯膀胱逼尿肌, 这也称之为非肌层浸润性膀胱癌 (NMIBC) 1。通常 经尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBT) 是诊断和治疗 NMIBC的重要方法, 其主要是以 肿瘤病例特征为依据, 通过预后预测对肿瘤组织进行正确
3、诊断与及时切除。 患者 通过TURBT 治疗后, 也会出现一系列并发症, 尤其是肿瘤复发, 对患者的正常 生活造成严重影响。由于肿瘤复发与细胞分级、肿瘤数目、肿瘤大小等具有密切 的关系, 若患者通过 TURBT治疗后可能存在复发情况, 可以对其实施化疗药物 或灌注免疫制剂, 预防复发情况的发生2。 本研究选取我院2014年9月至2016 年8月收治的 140例 NMIBC患者作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年9月至2016年8月收治的NMIBC患者140例, 随机分为对照组 和观察组, 每组各 70例。对照组患者中男
4、 40例, 女30例, 年龄4270 岁, 平 均年龄 (57.898.46) 岁, 其中有16例多发性, 54例单发性, 肿瘤直径为 0.513.91 cm, 平均直径 (1.710.79) cm。 观察组患者中男45例, 女25例, 年 龄为4369 岁, 平均年龄 (58.357.41) 岁, 其中有15例多发性, 55 例单发 性, 肿瘤直径为 0.624.32 cm, 平均直径 (1.851.21) cm。两组患者在年龄、 性别、肿瘤直径等方面差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 对照组患者实施开放性手术治疗, 对患者实施全麻, 选择患者下腹部正中位置 切
5、除肿瘤, 在此基础上进行吡柔比星膀胱内灌注化疗治疗。观察组患者实施 TURBT治疗, 采用硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 具体操作如下:首先选用质量浓 度为0.05 g/m L 的葡萄糖灌洗液对膀胱进行冲洗, 然后用质量浓度为 0.05 g/m L的葡萄糖灌洗液150 m L 灌注膀胱, 避免膀胱过度充盈。经尿道将膀胱镜置入 患者机体中, 对肿瘤的形态、位置、大小等进行观察, 确定手术切除的方式与范 围。利用Wolf电切镜实施手术, 采用环形电极由小到大、由远到近的方式切除 肿瘤, 主要切除肿瘤组织、基底部 2 cm正常黏膜组织及附近平滑肌, 并及时止 血、取出肿瘤。反复低压冲洗, 留置三腔气囊
6、导尿管, 视冲洗颜色情况 37 d 拔除, 7 d后进行辅助性化疗, 膀胱腔内化疗实施丝裂霉素灌注, 而静脉化疗实 施吉西他滨+顺铂方案。 1.3 疗效评价指标 观察和比较两组患者的并发症发生情况 (膀胱痉挛、 闭孔神经反射、 膀胱穿孔) 、 住院时间、尿管留置时间、术中出血量、手术时间, 并记录两组患者肿瘤的复发 率。其中术中出血量计算方法如下:对手术中血的混合液体量和冲洗灌注液体进 行收集, 测定冲洗灌注混合液和血液中的血细胞比容含量, 借助公式计算冲洗 灌注液体中的血量。公式:冲洗灌注液体中血量= (冲洗灌注混合液中 HCT总冲 洗灌注液体和血的混合液体量) /术前血HCT100%。 1
7、.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件处理实验数据, 计量资料用 表示, 采用 t检验, 计数资料使用检验。P0.05) 。 2.3 两组患者预后分析 通过1年时间的随访, 两组患者均没有出现死亡现象, 观察组患者有11例复发, 复发率为15.7%, 而对照组患者有13例复发, 复发率为18.6%, 两者比较差异无 统计学意义 (=0.416, P0.05) 。 3 讨论 随着尿道腔镜技术的快速发展, TURBT在不同类型膀胱癌治疗中得到了广泛应用, 取得了良好的临床疗效。 相关研究表明膀胱癌术后的复发与肿瘤大小、 肿瘤数目、 病理分期、 肿瘤分级等具有密切的关系, 许多患者治疗后 1
8、4年会出现复发情况, 严重影响患者的预后3。当然除手术残留因素影响外, 膀胱癌复发也与其他因 素相关4, 如致癌物质对膀胱黏膜上皮组织的病理刺激、膀胱癌多中心生长特 性等, 所以手术治疗后要进行灌注化疗, 以此达到预防术后复发、防止深层浸 润、杀灭残留病灶等目的5。 与开放性手术治疗相比, TURBT 治疗具有明显的优势, 具体为:不会对机体造成 较大损伤, 适用于手术耐性较差的患者6, 可以进行多次手术;在膀胱腔进行 手术, 避免对其他腹腔组织造成损伤, 降低肿瘤扩散或转移的风险;同时处理前 列腺病变, 防止因残余尿的增多而引起癌症复发;同步实施基底部活检, 对肿瘤 浸润深度及病理分期加以明
9、确7-8。 此外, 由于手术切除不彻底等因素的影响, 在首次TURBT治疗中经常低估肿瘤临床分期, 不利于恰当选择治疗方案, 降低 临床疗效;而实施二次 TURBT手术, 能够降低术后复发率, 对残留肿瘤组织加以 清除, 促进治疗效果的提升。 本次研究中, 观察组患者的住院时间、尿管留置时间、术中出血量、手术时间明 显低于对照组, 差异有统计学意义 (P00.0055) ) ;两两组组患患者者复复发发率率差差异异无无统统计 计学学意意义 (P0.05) 。 这表明TURBT治疗方式与开放性手术治疗相比, 具有 手术创伤小、耐受性佳、术后恢复快等特点。另外整个手术过程都在膀胱内进行 9, 也可以
10、有效避免膀胱肿瘤组织扩散, 肿瘤复发率和开放性手术相近。但是 需要引起我们重视的是, TURBT治疗方式会引起较多的膀胱穿孔和闭孔神经反射 并发症。 这是因为切除患者肿瘤时, 受到电流刺激会造成闭孔神经反射, 而且并 不能在手术中有效消除。 此外, 手术过程中由于闭孔神经支配的内收肌发生强烈收缩或者电切深度过大都会造成膀胱穿孔发生10。 因此, 手术时应让膀胱处于 低压状态防止切割过深, 避免膀胱穿孔发生。 综上所述, 在早期NMIBC患者中采用TURBT治疗, 能够减少患者术中出血量, 缩 短住院时间, 加快术后恢复, 是一种安全可靠的治疗方式, 值得临床应用。 参考文献 1汤小虎, 陈焱.
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