1、,高血压知识讲座,中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294,中国二、三期高血压达70% 患病率18.8%, 患病人数1.6亿，控制率6.1%,知晓率低：由调查表明，我国人群中仅有53%的人曾测过血压，44%的人知道自己的血压水平。1991年，通过对全国30个省市95万人的调查发现，高血压的知晓率在城市为36.3%，而农村仅为13.7%。服药率低：城市为17.4%，农村为5.4%。但最近的一项调查发现高血压患者的服药率已上升至28.2%。控制率低：血压控制到18.7/12.0千帕（140/90毫米汞拄）以下者，城市为4.2%，农村为0.9%，全国2.9%。,高血压病知识讲座,定义
2、及分类,高血压病,以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征,原发性高血压,占高血压95%以上,继发性高血压,肾性疾病,病因,环境因素,遗传和基因因素,高血压病被人为是一种 多基因疾病。,1. 胎儿营养不良导致出生体重偏低，发生高血压几率增加。 2. 体重超重、高盐饮食及中度以上饮酒是高血压发病的危险因素。 3.外界环境所致的精神应激。,1. 高血压有明显的遗传 倾向，估计人群中至少20 %-40%的血压变异由遗传 决定的。,病因（危险因素）,其他因素:,肥胖、吸烟、饮酒过量、避孕药,测测你是否易患高血压,1、 你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗?2、 你是男性吗?3、 你有过高血压记载吗?4
3、、 你在55岁以上吗?5、 你是否超过标准体重的15以上?6、 你每天摄盐量超过6g吗?7、 你每周锻炼少于三次吗?8、 你吸烟吗?9、 你每天饮酒超过50毫升吗?10、你有糖尿病吗?11、你有高脂血症吗?12、你的工作紧张吗13、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗?,每题算1分，分数越多，则发生高血压的可能性就越大。1 4 分 ，患高血压的可能性较低，如果得57分则危险性达中高度，大于89分则将你归入高度危险性一类。,诊断要点,诊断标准,安静休息时测量的血压值。 非药物状态下2次或2次以上。 非同日多次重复血压测定所得的平均值。 同时排除其他疾病导致的继发性高血压。,高血压的确定：必须在安静休息
4、时非药物状态下非同日三次或三次以上重复血压测定所得的平均值为依据。收缩压140mmHg（18.26kPa）和舒张压90mmHg（11.97kPa）。白天血压平均值超过135/85mmHg，也可诊断高血压。,高血压病人心血管危险分层标准,高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,10年内将发生心脑血管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,30%,临床表现,血压变化,症状,靶器官损害,高血压初期血压呈波动性，血压升高与情绪激动、精神紧张 等有关；同一天血压也有明显的变化；以及“白大衣高血压”。,大多数患者起病隐袭，有的患者可出现头痛、头晕、后颈部不 适等，还有的表现为神经官能症症状如
5、失眠、健忘及耳鸣等,左心室肥大而致的心尖搏动异常，以及导致冠心病等； 可有TIA发作、脑栓塞及脑出血等：肾脏受累时尿中出现 蛋白、红细胞；此外眼底血管被累及可出现视力减退等。,高血压患者警惕三种急症,专家提醒，高血压患者要警惕以下三种急症:首先要警惕恶心、呕吐、心慌、意识模糊等脑中风的迹象；其次是胸痛、胸闷、出冷汗等心肌梗死症状，第三要警惕气促是否为急性左心衰之表现，一旦发病，应迅速让病人采取坐姿，双腿下垂，如家中备有氧气袋，应马上让病人吸氧，并立即通知急救中心。,高血压危象：动脉痉挛，靶器官缺血 高血压脑病：脑血压极度升高，中枢神经系统症状 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 ：严重
6、高血压可促使形成，可致死,高血压有关的三个实质性脏器损害,相应的辅助检查,初诊者：明确引起血压异常升高的原因是关键。初诊者应做尿常规检查，了解有无早期肾功能损害，高血压是否由肾脏疾病引起，是否患有糖尿病等。另外，化验血液中的胆固醇及甘油三酯的高低，判断是否有动脉粥样硬化、冠心病的易患因素，做心电图、超声心动图检查，以了解心脏状况等。,相应的辅助检查,老病号：注意防范高血压的并发症。高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度及客观反映小血管病变的损伤程度，所以眼底检查对临床诊断、治疗都有帮助；血液生化检查，如尿素氮、血脂、血糖、血尿酸等，可帮助判断高血压对肾脏的影响程度，是否存在某些危险因素及合并
7、症，如高脂血,治 疗,血压控制在正常范围降低心脑血管病发生率降低死亡率,治疗目标,降压目标,所有患者要降至 140/90mmHg 以下。,目标血压水平,老年人收缩压应降150mmHg以 下，如能耐受，还可进一步降低。,糖尿病及高危、极高危患者要降至130 /80mmHg 以下。,高血压的治疗,减轻和控制体重,膳食限盐,戒烟限酒,减少膳食脂肪,增加及保持适 当体力活动,保持乐观心态,提高应激能力,减轻和控制体重,人群中平均体重下降5-10kg，收缩压可下降5-20mmHg，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚改善。,减少每天摄入的热量以及适量增加体力活动，BMI
8、 (BMI=体重 /身高2)应保持在20-24kg/m2。,减轻体重可能降低交感神经系统的活性、改 善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因 而对血压控制有益。,合理膳食,减少钠盐,减少膳食脂肪,注意补充钾和钙,Click to add Title,WHO建议每人每日食盐量不超过6g，应减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。,多吃蔬菜水果,有研究表明，增加水果蔬菜摄入，减少肪摄入可使血压下降，素食者比肉食者血压偏低，其降压作用可能与其减少血管损害有关。,戒烟饮酒,改善动物性食物结构， 减少脂肪含量高的猪 肉，增加含蛋白质较 高而脂肪较少的禽类 及鱼类，并选用植物 油烹调。,有研究表
9、明钾与血压 呈明显负相关，中国 膳食有低钾、低钙特 点，故应增加含钾钙 高的食物如绿叶菜、 鲜奶及豆类制品等。,研究表明饮酒与血压水平呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作，故建议每日饮白酒量不超过1两，啤酒不超过1斤，葡萄酒不超过3量，吸烟可通过兴奋交感神经等使血压升高。,远离高血压8字箴言,低盐 减肥 减压 限酒。,增加体力活动,体力活动能降低血压，且此种血压下降独立于体重减轻。此外可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠等。,应采用如步行、慢跑、游泳、打太极拳、上楼梯等有氧运动，运动量因人而异，但是应循序渐进，一般每周运动3-5次，每次持续20-60min
10、,不宜剧烈运动。,减轻精神压力，保持乐观心态,对于高血压患者，应降低对抗高血压治疗的依 从性，要对健康和未来生活充满信心，养成健 康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。,当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。,降压药物治疗,用药原则 有效控制血压 适宜长期治疗,不引起明显副作用 不影响生活质量,降压治疗方案,治疗药物应小剂量开 始逐步递增剂量,2级高血压患者在开始时就可以用两种降压药联合治疗,降压药与治疗方案应 该个体化,降压总目标是降低心脑血管病的发病率和死亡率,要长期降压
11、治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案,高血压病药物治疗,高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130139mmHg或者舒张压处于8089mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。,高血压急症的治疗,短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,迅速降压，对症处理,高血压急症的治疗,迅速降压，对症处理,绝对卧床，避免过度激动 逐步控制性降压：首选硝普纳 高血压脑病：甘露醇、快速利尿
12、剂 烦躁、抽搐病人：镇静剂（慎用）,自我管理,1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害 3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳 4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。 7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不
13、宜进行性生活饱饭和洗澡后不要立即进行房事酒后应禁止性生活若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。,按时就医,服完药 血压升高或过低，血压波动大 出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心,高血压治疗的六大误区 误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。 误区之二：血压一降，立即停药。 误区之三：采用传统的服药方法。 误区之四：降压过快过低。 误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压。 误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。,擅自停药大致有以下8种情况,1、工作繁忙，经常
14、忘记服降压药中年高血压患者，整天忙忙碌碌，压力大，根本无暇顾及自己的身体健康，以致经常忘记服降压药而被动停药。对策：患者需要提高对降压治疗重要性的认识，尽可能坚持每天早上洗漱后服用长效降压药(每天服用1次，可以控制24小时血压)。这样，患者不需要把药物带到工作场所，也不会因为工作太专心、繁忙而忘记服药。,擅自停药大致有以下8种情况,2、无头晕、头痛等不适，自认为高血压好转而停药高血压患者通常没有明显不适感，只有在血压非常高时才会有头晕、头痛等症状。有些患者误认为没有症状血压就是正常的，或高血压已好转，因此擅自停服降压药。对策：事实上，高血压所带来的风险大多是在没有任何临床症状下发生的。平时即使
15、没有任何症状，患者也不可随意停药，而应定期在家中测量血压，根据所测得的血压水平，与诊治医生进行讨论，再由医生决定是否需要调整降压药的剂量或停药。,擅自停药大致有以下8种情况,3、自认为体育锻炼可降低血压，无需再服药定期的体育锻炼的确有助于降低血压，特别是那些达到出汗状态的体育运动。一些人误以为自己天天参加体育锻炼，就可以不服降压药了。对策：体育锻炼的降压作用非常有限，而且往往缺乏长期性。即使参加了体育锻炼，血压暂时恢复到正常，也不能擅自停药。而必须经过专业评估后，由医生决定是否有必要调整降压药剂量甚至停药。,擅自停药大致有以下8种情况,4、自认为“是药三分毒”，要尽量不吃或少吃降压药有人认为，
16、“是药三分毒”，药物能不吃尽量不吃，必须吃则尽量少吃。其实，由国家食品和药品监督管理局批准上市销售的各种化学药品，都通过了完整的有效性与安全性评估，因此，在推荐使用剂量范围之内，这些药物通常非常安全，即使长期甚至终身服用也不会对人体产生伤害。对策：科研证实，降压药可以有效降低血压，显著降低发生中风与心肌梗死等严重心脑血管疾病的风险。因此，不能因为害怕降压药的不良反应，就不吃或少吃甚至拒绝服用降压药。事实上，在医生指导下服用降压药，还是非常安全的。,擅自停药大致有以下8种情况,5、不知道高血压需长期服药有的高血压患者以为高血压经过治疗后可“痊愈”。当然，随着对高血压病因与发病机制的研究，已找到一
17、些有效控制血压的办法，但是，迄今为止，高血压仍不能彻底根治或治愈。对策：血压水平是人体神经内分泌调节系统与心脏、血管系统相互作用、综合平衡的结果。当血压升高时会带来非常严重的心血管疾病风险，因此，患者需要长期坚持服药，才能控制血压，降低患者发生中风、心肌梗死等疾病的风险。,擅自停药大致有以下8种情况,6、自认为随着年龄增长血压会自然增高，无需再服药随年龄增长，人体内的大小血管会出现程度不同的弹性功能下降(或称为动脉硬化)。通常，收缩压在中年后会持续升高，舒张压则在进入老年后因大动脉硬化而不再上升，甚至有所下降。一些人想当然地认为，年龄增长，血压增高是自然现象，不必服药治疗。对策：血压水平随年龄
18、升高绝非必然，更不能称为自然升高，而是一种病理现象，有非常严重的后果，需要继续服用降压药，控制血压，以降低心血管疾病风险。另外，通过限制钠盐摄入、加强体育锻炼等措施，可以延缓动脉硬化的进程，使动脉血管在老年期仍然富有弹性，维持正常血压,擅自停药大致有以下8种情况,7、自认为夏天血管舒展，血压自然会降低，可以停药在夏天,有些患者即使不吃任何降压药，血压水平也比冬春天低一些。还有患者可能出现血压明显降低在14090毫米汞柱以下。这些患者每到夏天，就“主动”停服降压药。对策：夏天是否需要调整降压治疗方案，主要看是否有明显低血压症状，如果有则应降低药物剂量，甚至停药。但如果只根据一天或一周的炎热天气调
19、整用药，很可能不适合随时可能出现的凉爽甚至寒冷天气，大幅增加血压波动性，增加心血管病风险。,擅自停药大致有以下8种情况,8、服药后出现干咳、乏力、水肿等不适而停药有些高血压患者在服用降压药后，出现明显的不良反应，如服用血管紧张素转换酶抑制剂后出现刺激性干咳，服用血管紧张素受体拮抗剂后出现腹泻等肠道功能紊乱。尽管在推荐剂量范围内，这些不良反应通常少见也不严重，但有些患者仍有可能表现为不可耐受而不得不停药。对策：患者出现不良反应后，应在诊治医生指导下减少导致不良反应发生药物的剂量，或停服这些药物，换成其他种类的降压药。如果这些不良反应不十分严重，患者应尽可能坚持服药，有些不适感会在用药一段时间后明
20、显缓解，甚至消失。,对于高血压患者来说，除坚持药物治疗外，常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。 菊花茶： 大白菊或小白菊 ，每次用克左右泡茶饮用， 荷叶茶： 用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后当茶饮用。 槐花茶：槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用。首乌茶：制首乌克，加水煎煮分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。,高血压该忌的危险动作,1. 不宜趴着看书 有的人喜欢趴在床上看书看电视，这对于没有高血压的人问题不大，但对患有高血压的人来说则是一种很危险的事情。由于长时间趴伏状态压迫腹部肌肉，影响人的深呼吸，再加上腹部受压和腹肌收缩，容易导致血压骤升而发生意外。因此，高血压病人、尤其是年龄较大
21、者，应禁止趴着看书看电视，且时间也不宜过长，不宜看惊险恐惧的电视电影,高血压该忌的危险动作,2. 不宜下蹲即起对于高血压病人来说，适宜的运动有益于降低和稳定血压，促进身体的康复，但有些运动是不宜的。除高强度的剧烈运动外，高血压病人还不宜做下蹲起立运动，以及快速摇头或跳跃运动等动作，这类动作有引起脑血管意外的危险。高血压病人以散步、体操、太极拳等低强度运动为宜，运动的时间也不宜过长，以在运动中和运动后无明显疲劳不适感为宜。,高血压该忌的危险动作,3. 不宜紧如衣领穿着高领衣衫，扣子扣得紧，显得严肃和庄重，这对于正常人来说并非不可，但对于高血压人来说，却是要尽量避免的事情。高领紧扣，因长时间压迫颈静脉，造成脑血管供血不足，使脑细胞缺血缺氧，容易引起脑动脉硬化病人发生意外。因此，高血压病人要尽量少穿高领衣衫和紧扣衣领，保持颈部宽松，以利于大脑的血液循环。,高血压该忌的危险动作,4. 不宜听快节奏音乐轻松优美的音乐，可以调节人体的神经功能，使人心情舒畅。如果音乐节奏过快、声音过大，就会形成一种噪音，强烈地刺激人体的感官，引起精神紧张，内分泌功能失调，血管收缩，微血管循环障碍，从而引起血压骤升，有导致心脑血管病突发的危险。,
