1、AIDS的口腔表征,一. 流行病学1.流行情况世界：1981年首次报道AIDS中国：1985年首次报道AIDS上海：1987年首次报道AIDS,艾滋病的口腔表征 (acquired immune deficiency syndrome, AIDS),NEXT,2.流行环节传染源：艾滋病病人及HIV感染者传播途径性传播血液传播：输血、移植、吸毒、医源性母婴传播：胎传、产道、哺乳 患者的血液、精液、唾液、阴道分泌物、眼泪、乳汁和尿液均可分离出HIV，都有感染性。,NEXT,二. 病因人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV)RNA逆转录病毒,RNA病毒。
2、不耐高温的脆弱病毒，离开人体不易生 存。一般消毒剂75%酒精，2.5%碘酊，0.1% 家用漂白粉，0.3%过氧化氢溶液，0.5% 来苏水等处理5分钟即可灭活。该病毒耐寒，在-75冰冻状态下，仍可生存3个月，对紫外线不敏感。,病毒结构,NEXT,致病机理,.,NEXT,三. 临床表现,急性期：急性HIV感染性出现全身症状，如发热、咳嗽、乏力、咽痛、全身不适、关节肌肉酸痛等，全身淋巴结肿大，可有肝、脾肿大。实验室检查 外周血白细胞及淋巴细胞总数下降，单核细胞数增多，HIV RNA拷贝数常增加，可分离出HIV，核心蛋白抗原P24可为阳性，HIV抗体反应如处于窗口期则无法检出，细胞因子无异常,NEXT
3、,三. 临床表现,2 无症状的HIV感染HIV抗体呈阳性，无临床症状，细胞因子测定结果正常。,三. 临床表现,3 艾滋病临床表现 （1）近期内体重减轻超过10%，伴不规则发热（ 38.9）1个月以上；（2）近期内体重减轻超过10%，伴持续性腹泻（每日4 5 次）1个月以上；（3）有持续、原因不明的无痛性全身淋巴结肿大，直径大于1 cm；（4）合并明显的口腔真菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、新型隐球菌性脑膜炎、巨细胞病毒感染、迅速播散的活动性肺结核或卡波希肉瘤等条件性感染与肿瘤；（5）中、青年患者突然出现语言障碍。实验室检查 （1）HIV 抗体确认阳性者；（2）HIVRNA、核心蛋白抗原或HIV培养阳
4、性；（3）CD4+淋巴细胞总数 0.5 109L，CD4+CD8+ 1；（4）CD4+淋巴细胞 0.2 109L,NEXT,临床常用的HIV感染分期,NEXT,对AIDS有提示意义的临床表现,原因不明的免疫功能低下 持续原因不明的全身淋巴结肿大 慢性腹泻多于4-5次|天，三个月内体重下降大于10%。 合并口腔念珠菌以及其他条件性感染，少见恶性肿瘤。 中青年患者出现痴呆症。,四. 诊断1.实验室检查(1) HIV抗体检测：判定HIV感染的证据初筛试验：酶联免疫吸附试验等确诊试验：蛋白印迹法(2) CD4细胞记数：衡量机体免疫功能的指标200/mm3诊断AIDS的指标(3) CD4/CD8比值：1
5、诊断AIDS的指标,NEXT,2.诊断依据(1)接触史及临床表现(2)实验室检查(3)我国艾滋病病例诊断标准1) HIV感染者HIV抗体(+)初筛试验、验证试验,NEXT,2)确诊病例HIV抗体(+)，又具有下述任何一项者 近期内（36个月）体重减轻10%以上，且持续发热达381个月以上。 近期内（36个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达35次）1个月以上。 卡氏肺囊虫性肺炎。 卡波西肉瘤。 明显的霉菌或其他条件致病菌感染。,NEXT,艾滋病口腔表征,第一类为与艾滋病感染密切相关的口腔表征 （1）念珠菌病，如红斑型念珠菌病、假膜型念珠菌病； （2）毛状白斑； （3）牙周病，如牙龈线形红
6、斑、坏死性溃疡性牙龈炎、坏死性溃疡性牙周炎； （4）卡波希肉瘤； （5）非霍奇金淋巴瘤。,艾滋病口腔表征,第二类为与艾滋病感染有关的口腔表征： （1）非特异性溃疡； （2）涎腺疾病，如因分泌减少引起的口干症、单侧 或双侧涎腺肿大； （3）血小板减少性紫癜； （4）病毒感染（除EB病毒外），如单纯疱疹性口炎、人类乳头状瘤病毒感染（如尖锐湿疣、灶性上皮增生、寻常疣）、带状疱疹病毒感染； （5）坏死性溃疡性口炎,艾滋病口腔表征,第三类为可见于艾滋病感染的口腔病变： （1）细菌感染，如伊氏放线菌、大肠杆菌、肺炎 杆菌等感染； （2）上皮样血管瘤病； （3）猫抓病； （4）药物反应； （5）除念珠菌以外
7、的霉菌感染，如隐球菌、赘生物、地丝 菌属、毛霉菌、黄曲霉菌感染、组织胞浆菌荚膜病； （6）神经病变，如面瘫、三叉神经痛； （7）复发性阿弗它口炎； （8）病毒感染，如巨细胞病毒感染、上皮软疣。,AIDS口腔表现(1)口腔念珠菌病(2)毛状白斑(3)口腔卡波西肉瘤(4)AIDS相关牙周炎、牙龈炎(5)口腔疱疹(6)溃疡性疾病其他：颊麻木综合征、口腔疣 等,NEXT,免疫功能抑制的早期征象。 好发部位：腭部、舌背、颊 红斑型：红色斑点或斑块 假膜型：乳白色斑块，可擦除 增生型：白色斑块，不能去除 口角炎：皲裂、湿白糜烂 口腔念珠菌病,BACK,“艾滋病”急性假膜型念珠菌病,“艾滋病”红斑型念珠菌病
8、,“艾滋病”增殖型念珠菌病,HIV感染者最常见的口腔损害。 好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。伴有白念感染。 病理：上皮增生，少见异常增生。 EB病毒 毛状白斑,NEXT,毛状白斑,BACK,好发部位：腭部、牙龈 浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。 卡波西肉瘤,BACK,游离龈呈线状充血（龈炎）龈乳头坏死，牙周附着及骨组织迅速破坏。 与艾滋病相关的牙周炎,BACK,“艾滋病”型疱疹性口炎,牙龈线性红斑,口腔医生站在与AIDS斗争的最前沿,AIDS的口腔表征是早期诊断HIV感染的重要症状之一,口腔科医生应自觉担负这一重大的历史使命高速涡轮机、超声洁牙机在工作过程中产生大量的气溶胶和飞沫。,个人防护,屏障技术 口腔临床的物理性屏障技术 无菌技术 灭菌 空气消毒 强吸 橡皮罩 职业暴露的正确处理,
