1、描 述 性 流 行 病 学,北京协和医院心理医学科 洪 霞,流行病学的分类,从方法学上，流行病学可分为 描述性流行病学 分析性流行病学 实验性流行病学描述性流行病学是其他研究方法的基础,描述性流行病学研究,定义 主要用于描述疾病或某种特征在人群中的分布以及发生、发展的规律 常用统计指标 发病率 患病率 感染率 病死率等,描述性流行病学,发病率与患病率 死亡频率 描述性研究 描述性流行病学的评价方法,发病率与患病率,需要掌握的内容 发病率和患病率的定义 发病率和患病率的关系 在测量分子和分母时可能产生的问题,疾病的自然史,疾病的发展过程疾病的治疗过程,健康,疾病发病,出现症状,求治,诊断,诊断,
2、治疗,结局,痊愈,健康,控制,生活质量,残疾,死亡,疾病致死性,疾病自然史和不同时期资料来源,健康 结局：疾病 症状 寻求 诊断 治疗 发生 治疗 资料来源 现场调查 医生记录 住院,流行病学的定义,Epidemiology studies the distribution of disease in populations, and factors that influence this disease distribution. All epidemiological studies are (or should be) based on A particular population (
3、source population) Followed over a particular period of time (risk period),目标人群,具有一定特征，如年龄、种族、性别、居住地的一群人 固定人群 成员是固定的，曾经历过某事件（e.g. Atomic bomb survivors, SARS survivors) 动态人群 由于成员处于或不处于某种“状态”，故成员是暂时的（如城市的居民）,Birth End of Follow-updeath of interest “non-diseased”other death symptomslost to follow up s
4、evere disease,疾病的测量（1）,在测量人群中疾病的发生时应当考虑到： 罹患疾病的个体数量 目标人群大小 目标人群的随访时间,疾病的测量（2）,比或相对比（Ratio） 将一个数除以另一个数得到的值 两个数可以是相关的也可以是不相关的 比例（Proportion） Measures what fraction of the population is affected by the disease 是分子包含于分母的分数 率（rate） Measures how fast the disease in occurring in population 时间是分母的组成部分,疾病的测量
5、（3）,比（ratio）,分子是否包含在分母中？,是,否,分母是否包含了时间变量？,是,否,率(rate) 比例(proportion) 比(ratio),发病率 患病率 比值比,疾病的测量（4）,比或相对比（Ratio） 将一个数除以另一个数得到的值 两个数可以是相关的也可以是不相关的 率（Rate） 人群中发生某事件的频率 分母包含时间成分 比例（Proportion） 人群中发生某事件的频率 分母不包含时间成分 所有的率和比例均是比 不是所有的比是比例或率,实例,2002.1至2009.12某院住院的全部脑卒中患者 共2 632例 男性1503例，占57.10% 女性1019，占38.7
6、2% 男：女=1.47：1 缺血性脑卒中1 999例，占75.97% 出血性脑卒中 633例，占24.05%,实例2,某医院住院患者邀请精神科会诊的患者718例 器质性精神障碍507例，占71% 心境障碍62例，占8.6% 神经症44例，占6.0%,发病率,表示在单位时间内，某人群发生某病新病例的频率（如每 100,000 人年) 三个关键概念 新病例 风险人群不能已患有该病，且应当有相应的器官 研究随访期，需要跨越患者从健康到患病的过程,疾病的自然史,疾病的发展过程疾病的治疗过程,健康,疾病发病,出现症状,求治,诊断,诊断,治疗,结局,痊愈,健康,控制,生活质量,残疾,死亡,疾病致死性,人-
7、时的计算,Jan Jan Jan1980 1989 1999 No 1 10人年 No 2 10人年 No 3 20人年40人年 X=disease of interest. The incidence rate is 2/40PY, of 50 new cases per 1,000PY,人时的计算,获得100人年的方法 100人，每人随访1年 10人，每人随访10年 50人，每人随访1年+25人，每人随访2年 人时的单位可以是年、月、日,发病率：例（1）,有发病风险的人群：10,000人 研究时间：1980-1999 随访人时：90,635人年 平均每人随访9年 新发病例：1,813人 发
8、病率？,发病率：例（1）,有发病风险的人群：10,000人 研究时间：1980-1999 随访人时：90,635人年 平均每人随访9年 新发病例：1,813人 发病率？=1,813/90,635=0.0200/人年或20/1,000人年,发病率：例（2）,Life Span Study 45,880日本原子弹爆炸幸存者 随访开始时没有患癌症 于1958.1.11998.12.31之间随访 总人年=1,111,491 男性乳腺癌 12个新发病例 发病率=？,发病率：例（2）,Life Span Study 45,880日本原子弹爆炸幸存者 随访开始时没有患癌症 于1958.1.11998.12.
9、31之间随访 总人年=1,111,491 男性乳腺癌 12个新发病例 发病率=？12/1,111,491=0.0000107/人年=1.07/100,000人年,发病率：例（3）,患病率,在某个时点或某个时期，某人群中存在的病例数（比例） 时点患病率 期间患病率,疾病的自然史,疾病的发展过程疾病的治疗过程,健康,疾病发病,出现症状,求治,诊断,诊断,治疗,结局,痊愈,健康,控制,生活质量,残疾,死亡,疾病致死性,患病率的计算,1999.1 1999.6 1999.12 No 1 X X=疾病 No 2 X =痊愈 No 31.1至12.31的期间患病率 1.1的时点患病率 12.31的时点患病
10、率,患病率：例1,时点患病率 1999.1.1的人口数：10,000 909人于1999.1.1患有某病 时点患病率：909/10,000=0.0909=9% 期间患病率 1999.1.1至1999.12.31的人口数：10,000 2,000人于1999.1.1至1999.12.31患有某病 期间患病率=2,000/10,000=0.20=20%,实例,访谈时的问题 患病率类型“你目前患有哮喘吗？” 时点患病率“过去一年里你患过 期间患病率 哮喘吗？”,患病率和发病率的关系,患病率取决于疾病的发病率和病程： Prevalence=Incidence rateDuration 前提条件是在一定
11、的时间内疾病的发病率和病程保持稳定,患病率和发病率的关系：例1,肺癌发病率：45.9/100,000人年 肺癌的患病率：23/10,000人 肺癌的病程？,患病率和发病率的关系：例1,肺癌发病率：45.9/100,000人年 肺癌的患病率：23/10,000人 肺癌的病程？ (23/10,000人)/(45.9/100,000人年)=0.5年 肺癌患者在诊断后的平均病程为6个月,患病率和发病率的关系,患病率和发病率的关系,在胰岛素发现之前，1 型糖尿病患者的病程小于1年 在将胰岛素应用到临床工作中， 1型糖尿病的发病率有何变化？ 1性糖尿病的患病率有何变化？,患病率和发病率的关系,一些研究认为
12、，1型糖尿病与增强的免疫应答有关。假设对于新发的糖尿病人，可以通过免疫抑制“治愈”糖尿病 糖尿病的发病率有何变化？ 糖尿病的患病率有何变化？,患病率和发病率的关系,假设我们发现糖尿病的病因是某种病毒，我们通过接种来预防糖尿病 糖尿病的发病率有何变化？ 糖尿病的患病率有何变化？,分子的来源,常规记录 疾病登记（如癌症，先天畸形，职业病） 健康系统的记录（如入院记录，门诊记录） 医疗保险记录 疾病率调查 标准化问卷 体格检查 生物指标检测,分子的问题,疾病的定义 诊断的难度，诊断标准的发展 发现病例中遇到的困难 常规记录不完整 只有特定的人群有常规记录 回答问卷时的错分 体格或生物测量时的错分,实
13、例2,某医院住院患者邀请精神科会诊的患者718例 器质性精神障碍507例，占71% 心境障碍62例，占8.6% 神经症44例，占6.0%,分母的来源,以居住地为定义 人口普查 抽样调查 以工作地点或特殊“暴露”事件定义 雇佣记录 普查或抽样调查,分母的问题,对于人群中的特定人群，选择性地失访 难于定义哪些人属于有风险的人群 每一个在分母人群中的个体均有进入分子人群的可能 分母中的每个人必须没有疾病，并有相应的器官,发病率与患病率,需要掌握的内容 发病率和患病率的定义 发病率和患病率的关系 在测量分子和分母时可能产生的问题,实例,某社区1 756名60岁以上老年人， 其中男性737人，女性1 0
14、19人 老年期痴呆126例 AD患者57例，占45.2%； VaD患者69例，占54.8% 男性患者53例，占42.1% 女性患者73例，占57.9%,实例,某社区1 756名60岁以上老年人， 其中男性737人，女性1 019人 老年期痴呆126例 AD患者57例，占45.2%； VaD患者69例，占54.8% 男性患者53例，占42.1% 女性患者73例，占57.9%老年期痴呆患病率= AD患病率 = VaD患病率= 男性老年期痴呆患病率= 女性老年期痴呆患病率=,实例,某社区1 756名60岁以上老年人， 其中男性737人，女性1 019人 老年期痴呆126例 AD患者57例，占45.2
15、%； VaD患者69例，占54.8% 男性患者53例，占42.1% 女性患者73例，占57.9%老年期痴呆患病率=126/1756=7.16% AD患病率 =57/1756=3.25% VaD患病率=69/1756=3.93% 男性老年期痴呆患病率=53/737=7.19% 女性老年期痴呆患病率=73/1019=7.16%,描述性流行病学,发病率与患病率 死亡频率 描述性研究 评价方法,死亡频率,需要掌握 如何定义和计算死亡率、比例死亡率和病死率 理解死亡频率资料可能存在的问题 理解在什么情况下死亡率能很好地代表发病率 用直接法或间接法对死亡率进行调整,疾病的自然史,疾病的发展过程疾病的治疗过
16、程,健康,疾病发病,出现症状,求治,诊断,诊断,治疗,结局,痊愈,健康,控制,生活质量,残疾,死亡,疾病致死性,疾病的测量指标2,比例（Proportion） Measures what fraction of all deaths or diseased persons in a population died from the disease 是分子包含于分母的分数 率（rate） Measures how fast death form the disease is occurring in population 时间是分母的组成部分,死亡频率的测量指标,死亡率 (mortality r
17、ate) 在一定时期内，在一定的人群中（具有死于某病风险的人群），死于某病的频率 比例死亡率 (proportionate mortality) 在某人群的所有死亡中，某种疾病所致所占的比例 病死率 (case-fatality rate) 在诊断患有某病的一定时期内，因本病而死亡者在所有病例中所占的比例,死亡率1,在单位时间内，研究参加者中死于某病的数量（如每100,00人年） 属于真率，因为分母包含了时间变量 象发病率一样，死亡率不要求所有受试者均完成了完整的随访,人-时的计算,Jan Jan Jan1980 1989 1999 No 1 10人年 No 2 10人年 No 3 20人年4
18、0人年 X=disease of interest. The incidence rate is 2/40PY, of 50 new cases per 1,000PY,死亡率：例1,风险人群：10,000人 研究时间：1980-1999 随访人时：90,635人年 平均每人随访9年 死于该病的人数：604人 死亡率？,死亡率：例1,风险人群：10,000人 研究时间：1980-1999 随访人时：90,635人年 平均每人随访9年 死于该病的人数：604人 死亡率？ 604/90,635=0.0067/人年 （或67/10,000人年）,死亡率：例2,National Longitudina
19、l Mortality Study National sample of U.S. population identified from Current Population Survey, Bureau of Census (public use data file n=637,162) Followed for mortality for 9 years (1989） Analysis of occupational lead exposure and risk of brain cancer mortality Study population limited to 317,968 in
20、dividuals with known occupation and industry,死亡率：例2,病死率,在诊断患有某病的一定时期内，因本病而死亡者在所有病例中所占的比例 有时患者中所有的死亡，而非仅仅因本病而死亡者被计算成分子 难于区别是因本病或其他原因而致的死亡 病死率是衡量疾病严重程度的指标,病死率：例,风险人群：1,500例患者 研究时间：1995-1999 死于该病的患者：207例 病死率？,病死率：例,风险人群：1,500例患者 研究时间：1995-1999 死于该病的患者：207例 病死率？207/1,500=0.138=13.8% （或138/1000病例）,分子的问题,
21、确认因某种疾病所致的死亡 死亡的基础疾病、直接原因、促发因素 ICD分类的修订 疾病定义的变化 死亡分类的效度 在不同国家和地区存在变化 因疾病种类而存在变化（如癌症的死亡率较高）,分母的问题,对于人群中的特定人群，选择性地失访 难于定义哪些人属于有风险的人群 每一个在分母人群中的个体均有进入分子人群的可能 问题与发病率相同,为什么要看死亡频率？,疾病严重程度的指标 死亡频率的统计有益于 为确定疾病的因果关系和预防提供线索 对人群的健康状况进行评估 有效地分配医疗资源,死亡频率 vs. 发病率,在以下两种情况下，死亡率能良好地反映发病率 病死率高（或生存率低） 疾病的病程短 在疾病很轻或不致死
22、的情况下，死亡率不能良好地反映发病率,比较不同人群的死亡率,粗率、专率和调整率 粗（未调整）率 人群中患某病而死的患者数除以特定时期内该人群的总人口数,比较不同人群的死亡率2,专率 某个亚人群的粗率 如年龄别专率、性别专率 在不同人群比较粗率可能产生的问题 人群的构成不同（尤其是年龄） 需要进行专率或调整率的比较,年龄调整率1,经调整后，两地区率的差别就不能归因于年龄构成的差别 两种方法进行调整（标准化） 直接法 间接法,年龄调整率2,直接法 将研究人群的年龄别专率用于标准人群的年龄分布 间接法 将标准人群的年龄别专率用于研究人群的年龄分布,直接法,研究人群的粗死亡率=At/Rt 标准人群的粗
23、死亡率=Bt/Nt 粗死亡率比值（研究人群对标准人群=(At/Rt)/(Bt/Nt)研究人群的直接年龄调整死亡率=(A1/R1)*N1+(A2/R2)*N2+(A3/R3)*N3/Nt年龄调整死亡率比值（研究人群对标准人群）=直接法标准化死亡率/(Bt/Nt),直接法：例1,研究人群的粗死亡率=96/100,000 标准人群的粗死亡率=126/100,000 粗死亡率比值（研究人群对标准人群)=96/126=0.76研究人群的直接年龄调整死亡率=(12*300,000+132*400,000+96*900,000/900,000=152.9/100,000年龄调整死亡率比值（研究人群对标准人群
24、）=152.9/126=1.21,间接法调整（标化死亡比）,Standardized Mortality Ratio (SMR) 在以下情况时使用 每个年龄层的死亡数不详 研究职业暴露人群的死亡率：“与年龄相同的一般人群相比，在此环境工作的人群的死亡率是否更高？”,间接法调整（标化死亡比）,中心问题是 与一般人群相比，研究人群的死亡率是比他们高、低或相当？,间接法（标化死亡比）,研究人群的粗死亡率=At/Rt 标准人群的粗死亡率=Bt/Nt 粗死亡率比值（研究人群对标准人群=(At/Rt)/(Bt/Nt)标化死亡比（SMR）=Observed/Expected=At/ Ej,间接法（标化死亡比
25、）,研究人群的粗死亡率=96/100,000 标准人群的粗死亡率=126/100,000 粗死亡率比值（研究人群对标准人群96/126=0.76标化死亡比（SMR）=Observed/Expected=862/700=1.23,死亡频率,需要掌握 如何定义和计算死亡率、比例死亡率和病死率 理解死亡频率资料可能存在的问题 理解在什么情况下死亡率能很好地代表发病率 用直接法或间接法对死亡率进行调整,描述性流行病学,发病率与患病率 死亡频率 描述性研究 评价方法,描述性流行病学,应用 描述疾病的分布及发生发展规律 提出或初步检验病因假说 分类 横断面研究，也称现况调查或现患调查 纵向调查 生态学研究
26、 个例调查与病例报告 爆发与流行调查,横断面研究,一个时点的画面就很精彩，多个时点的画面可描述历史的动态,横断面研究的定义,横断面研究，也称现况调查或现患调查 是按照事先设计的要求，在某一时点或短时间内，通过普查、筛查或抽样调查的方法，对某一特定人群的某种疾病或健康状况及有关因素进行调查，从而描述该病或健康状况的分布及其相关因素的分析。 是流行病学工作中最常见的方法之一 在每个个体，同时测量是否存在暴露和疾病,横断面研究的设计思路,开始：可能分为 四组：,定义目标人群,收集暴露和疾病的资料,A 暴露； 患有疾病,B 暴露； 不患 有疾病,C 不暴露； 患有疾病,D 不暴露； 不患 有疾病,横断
27、面研究的设计,暴露组和非暴露组疾病患病率 的比较： a/(a+b) vs. c/(c+d),疾病组和非疾病组暴露发生率 的比较： a/(a+c) vs. b/(b+d),调查的目的和用途,描述疾病或健康状况的分布情况 某种因素或特征与疾病之间的关系 监测高危人群，在人群中筛查病人 进行疾病监测，研究疾病的分布规律和长期变化趋势,现况调查的分类,普查（census） 抽样调查（sampling servey）,普查,目的 早期发现病人子宫颈癌普查 了解疾病分布情况 了解人群健康水平新生儿死亡率 遵循原则 主要目的早期发现病人 查出的病例有切实资料方法的疾病 患病率较高的疾病 使用的筛查和检测方法
28、须统一固定,普查,缺点 工作量大，不易细致，难免遗漏造成偏倚 诊断工具较简单 不适用于患病率低、无简单易行诊断手段的疾病 1979年，某地组织肝癌普查，对象数十万人，查出10名疑似患者，确诊7名原发性肝癌患者,抽样调查,从研究对象的全体（总体）中抽取具有代表性的一部分人群（样本）进行调查，用部分人的调查结果，估计出总体患病率或某些疾病的特征 目的是揭示疾病的分布规律 不适用于患病率发病率很低的疾病 代表性 随机化抽样 足够的样本量,抽样方法,为保证样本的代表性，应选择合理的随机化抽样方法： 单纯随机抽样 先将被研究的个观察对象编号，再用随机数字表、计算机产生随机数字，或抽签、摸球等方法进行抽样
29、 是理解其他抽样方法的基础，但在实际的研究中，使用机会不多 系统抽样 按照一定顺序，机械地每间隔一定数量的单位，抽取一个单位 须注意据以编号的特征是否有一定周期性 分层抽样 先将调查总体按不同的特点分层，然后在各层中随机抽样 在分层抽样中，尽量减少每一层内观察值变异度 每一层的抽样应注意随机化原则 整群抽样 所抽到的不是个体，而是由个体组成的集体，如居委会、村委会等 必须从相同类型的整群中随机抽出，适用于群间变异小的对象 多级抽样 是进行大规模调查时常用的一种抽样方法 实质上是上述抽样方法的综合应用,随机数字表,北京市城乡痴呆及其主要亚型的患病率,抽样方法 采用分层多级整群抽样确定调查对象 随
30、机抽取1个市区（东城区），2个郊区（海淀区和通州区），1个县做为一级抽样簇群 从中随机抽取6个街道办事处和11个乡作为二级抽样簇群 进一步随机抽取12个居委会和17个村委会 按派出所人口登记册逐户抄录最后抽样单位中全部55岁或以上 符合入选条件的居民共5 974名 实查5 743名 受访率96.1% 不能因健康或其他原因导致受访者难于参加研究做为样本人群的排除标准,样本量的估计,样本大小估计，取决于以下两个因素 预期现患率 前人所做类似研究资料 自己做一部分预调查 在研究工作进行过程中获得信息得到提示 对结果精确性的要求 要求精确性高则样本大 显著性水平,样本量估计,N=400q/p 假设显著
31、性水平为0.05 容许误差1%,现况调查的步骤,选题和确定调查目的 目的明确、具体、调查病种不宜太多 描述疾病的分布 不同疾病根据其分布特点不同，选取的目标人群不一样 1型糖尿病 2型糖尿病 老年性疾病 先天畸形 探讨病因,确定调查方法,普查或抽样调查 抽样方法 样本量,疾病诊断标准,应选择国际通用的诊断标准，以便与其他国家的研究结果进行比较,设计调查表,一般项目 性别、年龄、民族、职业、经济情况、文化程度等 与患病情况分类汇总，是疾病分布的重要内容 通常列入调查表的第一部分现在患病和健康状况 是现患调查的关键内容 目的是查明患病情况，应有统一的诊断标准 目的是同时建立健康正常值标准，要统一测
32、量方法暴露于危险因素的情况 调查者部分：“调查者”、“调查日期” 调查表可以在一个小范围内经过修改完善后建立,确定测量方法和检验方法,尽量采用简便易行的技术和敏感度高的检验方法,培训调查员,使调查员在调查时按照标准化调查 对所有调查对象用相同的方法提同样的问题,测量控制 询问和体检的方法、数据的采集与管理、调查过程的指控和考核，均有统一标准并经过系统人员培训、上岗考核和仪器校正,结果解释,根据“三间”分布特征的结果，结合有关因素进行解释 可用来对病因作初步假设,资料的分析,比数比 将调查结果分为两组 病例组（患某病） 对照组（不患该病） 分别计算各组中暴露于各危险因素的比数，可求出比数比（od
33、ds ratio, OR),资料的分析：ORad/bc,某地区不同体力劳动强度者 糖尿病的患病率,以重度体力劳动者为对照组则 轻度体力劳动的 OR=21*7405/894*18 =9.66 中度体力劳动的 OR=49*7405/9391*18 =2.15,某地区不同体力劳动强度者 糖尿病的患病率,某地区糖尿病的年龄别患病率,Confounding,Exposure -Disease or other outcome,True association? Assess the following; Potential sources of bias Selection bias, informat
34、ion bias Have alternate explanations/ factors been taken into account? Confounding Is strength of association uniform across levels of other relevant variables? Interaction/ Effect Modification,Confounder requirements,A confounder must be associated with the disease A confounder must be associated w
35、ith the exposure under study A confounder must not be an effect of the exposure under study,E D E D E DX X XE D E D E DX X X,混杂因素：例1,出生顺序和Downs 综合征的病例对照研究排行在5或以上者的OR值为3.0 排行在5或以上者患Downs 综合征的可能性是排行老大者的3倍这种OR值可以用别的原因解释吗？,混杂因素：例1,研究的暴露因素：出生顺序 暴露：排行第5或更高 非暴露：排行老大 研究疾病： Downs 综合征 混杂因素的条件 与出生顺序相关 与Downs 综
36、合征相关 不能是出生顺序所致的结果,混杂因素：例1,已知的Downs 综合征的最可能危险因素 母亲年龄 与出生顺序相关 出生顺序的OR值高有可能是母亲年龄的混杂所致,80 80 Well Job A 100 workers Healthy20 10 change jobs due to illness Respiratory 10 Illsymptoms95 95 Well Job B 100 workers Well5Ill 10 Ill 15 IllPoint X Point Y Prevalence rate of Respiratory symptoms in Job A: 20% (
37、20/100) 11%(10/90)Prevalence rate in Job B: 5% ( 5/100) 14%(15/110)Job A/ Job B: 4.0 0.8,Cross-sectional survey of coronary heart disease (CHD) among white male farm owners, aged 40-74 years, by occupational physical activity,暴露是疾病的危险因素还是影响预后的因素,HL-A2 患病率研究，病例组该抗原阳性率高 发病率研究,资料的分析患病率的标化,疾病患病率主要用于描述疾病
38、的分布，需要将各地的患病率进行比较 不同地区人口性别、年龄的构成常不相同，这些变量往往会影响患病率的高低 用各地区的患病粗率进行比较，结果会包括性别、年龄因素的混杂 对不同地区的患病率比较时应进行标准化（调整）,Crude and age-specific cancer mortality rates per 100,000 in the United States, 1940 and 1980,Calculation of the crude cancer mortality rate in the U.S., 1980, as a weighted average of age-speci
39、fic rates,Hypothetical calculation of the crude cancer mortality rate in the U.S., 1980, as a weighted average of age-specific rates,Calculation of age-adjusted cancer mortality rates in the U.S., using the 1940 population as the standard,1980 age-adjusted cancer mortality rate=174,773.7/131,670,000
40、=132.7/100,000 1980 Crude mortality rate 183.8 1940 Crude mortality rate 120.2,资料的分析患病率的标化,标准化的步骤 用通用的人口性别、年龄构成比为共同标准 计算调查地区按不同性别、年龄分组的标准分配患病率 最后将分配患病率相加即得该地区的标准化患病率 未经标准化的患病率相互比较，下结论应慎重,世界不同地区帕金森病患病率的比较,世界不同地区帕金森病患病率(/10万)的比较,偏倚的控制,影响现况调查资料准确性的因素包括： 抽样误差 不可避免，可以测量其大小而予以评价 偏倚 属于系统误差，应设法避免,偏倚的控制,应答率=
41、调查人数应查人数 一般要求应答率应在90%以上，如低于80则偏倚较大 不应答可能有以下原因： 调查对象对研究意义不了解，不愿接受调查 因为身体健康，不关心调查 调查对象身体不好或高龄 外出未遇 补救措施： 反复揭示调查意义 入户面访 多次查找,偏倚的控制,信息偏倚 为使调查对象能提供准确的信息，必须在调查问卷上下功夫 问题要明确具体 入户调查要先获取对方的信任，从而使被调查者积极合作，提供可靠的信息 调查员 增强工作的责任感，加强培训 统一调查程序和方法 可以交叉调查、小样本复查 调查环境的选择和控制,描述性流行病学,发病率与患病率 死亡频率 描述性研究 描述性流行病学的评价方法,临床研究文献
42、评价的内容,研究目的 研究设计 观察或测量 结果的表达 结果的分型 研究结论的评价,一、研究目的或假说,科学性 选题提出的理论依据是否充分 可行性 预期目标在理论上是否可能实现 拟采用的研究路线、手段是否合理 与临床的联系,二、研究设计的评价,样本如何选择 是否可能因样本选取不当而失去代表性 在防止偏倚方面采取了什么措施,三、观察或测量,诊断指标、测量方法、结局指标是否清晰明确 采用的测量方法是否对所有研究对象均一致 观察测量的可靠性、可重复性,四、结果的表达,研究结果的表达应观点清晰、客观准确、为读者判断研究质量提供必要的详尽资料 研究结果的内部符合性 可检验统计表中数字相加是否正确 不同表中数字是否相符,五、结果的分析,研究数据是否有统计分析价值 建立在原始资料或数据可靠的前提下 所用统计分析方法是否正确 统计运算是否无误，解释是否正确 是否将统计分析结果替代临床分析 对统计学显著性检验的含义是否正确理解 统计学检验的显著性，可以是组间的真实差别，也可以是组间基线资料的不均衡所引起的混杂所致，应加以考虑,六、研究结论的评价,哪些结论为研究结果所证实 哪些并不是研究者在研究设计时提出要回答的问题,七、建设性的建议,从研究设计、观察或测量指标、分析的方法等提出建议,对于文献的评价,研究梗概 研究的创新之处 方法学的优点和局限 对自己研究的启示,
