1、山西医科大学教 案（理论教学用）单位 ： 山西医科大学第二医院教研室 ： 内科学任课教师姓名 ： 武晋荣课程名称 ： 内科学授课时间 ： 2017 年 4 月 25 日1授课章节 第八章 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)授课对象 临床医学本科 授课时数 2 学时授课时间 2017 年 4 月 25 日17:40 授课地点 红楼教学目的1 熟悉本病的早期症状，掌握早期诊断和治疗原则。2熟悉本病的病因及病理特点。重点难点1. 病理和分类：讲解按解剖学部位分类和按组织学分类的方法。2. 临床表现：讲解由原发肿瘤、肿瘤局部扩展及由癌远处转移引起的症状，癌
2、作用于其他系统引起的肺外表现。3. 实验室及特殊检查：重点讲解胸部 X 线表现，痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查的意义，胸部 CT，开胸肺活检等检查。4. 诊断与鉴别诊断：强调肺癌早期诊断的重要性。与肺结核，肺炎，肺脓肿，结核性渗出性胸膜炎的鉴别诊断。5治疗：强调综合性治疗的重要性。掌握不同类型肺癌的治疗原则以及手术切除、化疗、放射治疗的指征、禁忌症。一般了解化疗药物的作用及副作用。教学方法采用多媒体形式讲课，示教典型 X 线胸片和纤支镜，通过典型病例示教和讨论，启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别诊断的能力，提高独立做出防治方案的能力。教学仪器板书、多媒体授课提纲概述（3 分钟）一、病因和发
3、病机制（7 分钟） （一）吸烟 （二）职业致癌因子 （三）空气污染 （四）电离辐射 （五）饮食与营养 （六）其他诱发因素（七）遗传和基因改变 二、病理和分类（15 分钟）（一）按解剖学部位分类1中央型肺癌 2周围型肺癌 多媒体演示气管树2（二）按组织病理学分类 现分为两大类:1非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer，NSCLC)（1）鳞状上皮细胞癌 (简称鳞癌 )（2）腺癌 细支气管-肺泡细胞癌 腺癌的一个亚型，可分为单个结节型、多发结节 型、弥漫型，均分布于肺的周 边。（3）大细胞癌 （4）其他 腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊腺癌、粘液表皮样癌）等。
4、2小细胞肺癌 (small cell lung cancer，SCLC)类癌综合征 ( carcinoid syndrome)三、肺癌临床分期（2 分钟）国际肺癌研究学会的 TNM 分期如表 2-12-1、2（118-119 页） 。TNM各表示什么。四、临床表现（23 分钟）（一）由原发肿瘤引起的症状和体征1咳嗽 2咯血 3气短、喘鸣 4发热 5体重下降 （二）肺外胸内扩展引起的症状和体征1胸痛 2声音嘶哑 3咽下困难 4胸水 5上腔静脉阻塞综合征 6Horner 综合征 （三）胸外转移引起的症状和体征1转移至中枢神经系统 可发生头痛、眩晕、复视、精神状态异常等。2转移至骨酪 骨痛和病理性骨
5、折。3转移至腹部 胰腺炎症状或阻塞性黄疸等。4转移至淋巴结 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。（四）胸外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，举例名词解释3又称副癌综合征(paraneoplastic syndrome)。有下列几种表现 :1肥大性肺性骨关节病2异位促性腺激素 大细胞癌3分泌促肾上腺皮质激素样物 可引起 Cushing 综合征。4分泌抗利尿激素 引起稀释性低钠血症。 5神经肌肉综合征 6高钙血症 7 类癌综合征 典型特征：皮肤、心血管、胃肠道、呼吸功能异常。5-羟色胺、缓激肽、血管舒缓素、儿茶酚胺。五、影像学及其他检查（15 分钟）（一）胸部普
6、通 X 线检查 1、中央型肺癌 直接征象 间接征象 肺不张伴肺门淋巴结肿大，可形成所谓倒“S”形的 典型 X 线征象。2、周围型肺癌 3、肺泡细胞癌 有结节型与弥漫型两种表现，注意鉴别诊断（）电子计算机 X 线体层显像 (CT)CT 能够显示普通 X 线检查所不能发现的病变，包（二）磁共振显像 (magnetic resonance imaging，MRI)在发现小病灶 (5mm)方面则不如 CT 敏感。（三）单光子发射计算机断层显像 (SPECT)（四）正电子发射计算机体层显像 (PET)（五）痰脱落细胞检查 （六）纤维支气管镜检查 (简称纤支镜检 ) 可获取组织供组织学诊断。（七）针吸细胞
7、学检查 常见的并发症是气胸。（八）纵隔镜检查 （九）胸腔镜检查 主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。（十）其他细胞或病理检查 如胸腔积液细胞学检查、胸膜、淋巴结、肝多媒体示教4或骨髓活检。（十一）开胸肺活检（十二）肿瘤标识物检查 六、诊断（10 分钟）肺癌的治疗效果与肺癌的早期诊断密切相关。一般依靠详细的病史询问、体格检查和有关辅助检查进行综合判断，约 80%-90%的患者可以得到确诊。七、鉴别诊断（10 分钟）（一）肺结核1肺结核球 与周围型肺癌鉴别2肺门淋巴结结核 与中央型肺癌鉴别。3急性粟粒性肺结核 与弥漫性肺泡细胞癌相鉴别。（二）肺炎 与癌性阻塞性肺炎鉴别。（三）肺脓肿 与癌性空洞鉴
8、别。（四）纵隔肿瘤（五）肺部良性肿瘤（六）结核性渗出性胸膜炎 与癌性胸水相鉴别。八、治疗（10 分钟）（一）非小细胞肺癌 1、局限性病变 2、播散性病变（二）小细胞肺癌（三）生物反应调节剂（BRM）（四）中医药治疗注意：非小细胞肺癌与小细胞肺癌的治疗原则不同。 九、预后（2 分钟）预后取决于早发现、早诊断、早治疗。隐性肺癌早期治疗可获痊愈。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。小结（2 分钟）思考题 （1 分钟）1肺癌的临床表现、病理和分类方法。2肺癌的早期诊断和治疗原则。提示应警惕的情况思路5选用教材 葛俊波、徐永健主编，内科学，第八版，人民卫生出版社参考教材 朱元珏、陈文彬主编，呼吸病学，人民卫生出版社蔡柏蔷、李龙芸编，协和呼吸病学，中国协和医科大学出版社（理 论 教 学 用）
