1、儿童心肺复苏术操作评分标准类别：研究生 住院医生 进修医生 护士 其他姓名： 问答成绩（12%）： 操作成绩（88%）：案例：患儿男性，王 XX，5 岁，因发热 4 天，胸闷心悸 1 天入院，神志清，精神萎，体温：37.2，心率：142 次/分，呼吸：40 次/分,血压：75/50mmHg,心音低钝，肝肋下 2.5cm，心电图示：ST 段偏移和T 波低平、QT 间期延长，诊断为病毒性心肌炎，入院后即予吸氧、营养心肌、丙球应用、心电监护等治疗。入院数小时后，病人病情无缓解，护士在巡视病房时忽然发现患儿面色发灰，口唇青紫，心电监护示氧饱和度急剧下降，出现叹息样呼吸，意识丧失，即予心肺复苏。情景：操
2、作过程中患儿的心电监护出现室颤波形，应如何处理？（根据情景继续操作）项目 要点 分值 扣分原因 得分准备（5 分）电筒、听诊器、血压计、简易呼吸器、胸外按压板、纱布、弯盘5评估（8 分）1.环境：排除险情，确定环境适合抢救2意识、呼吸（1）拍打患儿两侧肩膀 （2）俯身两侧耳旁高声呼叫患儿（3）于患儿一侧，观察病人鼻翼、胸廓，若没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息） ，立即呼救（请人拿抢救车、除颤仪） ，启动应急反应系统(4)判断意识和呼吸时间共 510 秒 3.颈动脉搏动(1)食指和中指并拢，先确定喉结位置，旁开两指距离，判断颈动脉搏动(2)判断时间为 5-10 秒242流程（55 分）1.胸
3、外按压(1)将床放平，胸下垫胸外按压板（软床）去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部(2)按压部位：胸骨下部（两乳头连线中点），一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压(3)按压深度： 大约 5cm（30 次中超过 5次按压过浅不得分） ，保证每次按压后胸廓回弹，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部455前后径的 1/3（婴儿大约为 4 cm，儿童大约为 5 cm）(4)按压频率：100 次/分（按压 30 次大约 18 秒） ，尽可能减少按压中断2.开放气道(1)评估有无颈椎骨折（2）清理呼吸道
4、(2)开放气道（仰头抬颏法）：一手掌外侧缘压住病人额头，另一手示指、中指并拢，托住病人下颌，轻轻将气道打开（下颌角耳垂连线与救治平面垂直） ，疑有外伤采取推举下颌法3.应用简易呼吸器(1)采用“CE”手法，一手固定面罩于患者口鼻部，另一手挤压简易呼吸器，挤压两次(2)若患者仍有微弱自主呼吸，在自主呼吸吸气之初挤压(3)通气时间：每次持续 1 秒，吹气量以见到胸部起伏为宜，避免过度通气4.按压与人工通气比：30：25.再次评估：按压与人工通气操作 5 个循环后（大约 2 分钟） ，判断颈动脉搏动及呼吸 10 秒，报告复苏是否成功（若已恢复，行进一步生命支持；若未恢复，换人继续上述操作 5 个循环
5、后再次判断）6.安置患者：注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化7.操作后(1)整理用物(2)洗手、记录522543545222情景：患儿的心电监护出现室颤波形，应如何处理？（15 分）1、 准备除颤（模拟操作）2、 选择非同步方式3、 初始能量为 2J/kg，后可增至 4J/kg4、 涂导电胶5、 电极板放置位置正确：1） 电极板上缘在胸骨右侧第二肋间2） 电极板上缘在左腋中线第四肋间3） 与皮肤接触紧密6、 充电，高声请旁人离开7、 操作者后退8、 双手拇指同时按压放电按钮电击除颤9、 除颤结束。12211112220提问：2015 美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救指南中对一些
6、重要问题（12 分）1、从胸外按压而不是人工呼吸开始心肺复苏（C-A-B 而不是 A-B-C） ；通过从按压而不是通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。 （1 分）2、实施高质量心肺复苏的关键点：（5 分）（1） 、按压速率至少为每分钟 100 次。（2） 、成人按压幅度至少为 5cm ；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一。（3） 、保证每次按压后胸部回弹。（4） 、尽可能减少胸外按压的中断。（5） 、避免过度通气。3、治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的抗心律失常药物：治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的治疗。胺碘酮或利多卡因同等可用。 （1 分）4
7、、目标温度管理：对于心脏骤停后最初几天内昏迷的儿童（院内或院外） ，应持续监控温度，并积极治疗发热。对于院外心脏骤停后复苏的昏迷儿童，护理者可维持 5天的正常体温（36-37.5） ，或者先维持两天的持续低温（32-34）再维持三天正常体温。 （1 分）5、低血压的参考标准：60 mm Hg 足月新生儿 (0 to 28 d)；70 mm Hg 小婴儿 (1 m to 12 m)；70 mm Hg + (2 年龄) （ 1 to 10 y） ；90 mm Hg 大于 10 y。 （1 分）6、对于休克的婴幼儿和儿童，首次液体复苏给予 20ml/kg 的生理盐水推注是合理的，应使用等渗晶体液（例如乳酸林格液，生理盐水） 。 （1 分）7、肾上腺素的使用方法。 （1 分）总体印象（5 分）1、 仪表端庄、规范、语言温和。2、 动作熟练、流畅。3、 执行无菌操作原则及查对制度。212合计 100操作时间 1、25 分钟完成不扣分2、超时 1 分钟扣 0.5 分，以此类推3、30 分钟停止操作，计分至已完成部分并加扣超时部分共 2.5 分。
