1、子宫脱垂,定 义,子宫以正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。 子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂,病 因,分娩损伤和产褥早期体力劳动：主要原因： 盆底肌，筋膜以及子宫韧带由于第二产程延长，或阴道助产时过度延伸， 张力，甚至撕裂，或产褥期过早体力劳动。 长期腹压：慢性咳嗽，便秘，超负荷负重。 先天性盆底组织发育不良（处女）或退行性变（老人）。,临床分度,度：轻：宫颈外口距处女膜缘4CM，未达处女膜缘。重：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘。,II度：轻：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重：宫颈及部分宫体脱出阴道口。 III度：宫体、宫颈全部脱出阴道口外。,临床表
2、现,I度 多可无症状。 IIIII度可有腰骶部酸痛、下坠感；阴道口有肿物脱出，休息时可回缩。 重度脱垂可伴膀胱、直肠脱垂，尿潴留，宫颈延长。 体征： IIIII度子宫脱垂患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大，不少患者宫颈延长,诊 断,病史； 妇检：不小便，用腹压后，进行分度，并查有无张力性尿失禁。,鉴别诊断,膀胱膨出 阴道壁囊肿 子宫粘膜下肌瘤 宫颈延长,预 防,禁止产后参加重体力劳动是关键。 积极治疗能使腹压的疾病。,治 疗,因人而异 支持疗法：免重体力劳动，治疗慢性咳嗽，补中益气烫。,非手术疗法：放置子宫托,手术疗法：,阴道前后壁修补术 阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术：Ma
3、nchester手术 经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 阴道纵隔形成术：Le Fort手术 子宫悬吊术,生殖器官瘘,定 义,生殖道与邻近器官间有异常通道。 包括尿瘘、粪瘘、子宫腹壁瘘。,尿 瘘,定 义,生殖道与泌尿道之间形成的异常通道。,病 因,产伤（农村占90%）：产程长压迫产道久缺血坏死尿瘘 坏死型助产或剖宫产损伤创伤型 妇科手术损伤（城市多见）：术中误伤输尿管阴道瘘 其它：膀胱结核、放射伤、晚期肿瘤。,临床表现,漏尿：不能自主排尿、尿液不断漏出， 分娩压迫坏死型多见于产后天漏；手术创伤型术后即漏。 外阴皮炎：尿液浸渍所致丘疹、湿疹，灼痛。 尿路感染：伴膀胱结石时出现。 闭经：与精神创伤
4、有关。,诊断,病史、妇检： 辅助检查： 1、亚甲蓝试验及靛胭脂试验：注美蓝液入 阴道瘘孔蓝膀胱阴道瘘；膀胱宫口蓝膀胱宫颈瘘；阴道漏尿不蓝再iv靛胭脂（）瘘口蓝输尿管阴道瘘。 2、膀胱镜检： 3、排泄性尿路造影 4、肾显像,预防,预防产伤； 妇科手术注意辨认输尿管。,治 疗,手术为主 手术时间选择：、手术损伤则立即修补；、压迫坏死型：月后再修补；、瘘管修补失败月后再补。 手术方式：经阴道：多为膀胱及尿道阴道瘘；阴腹联合：输尿管阴道瘘。,治 疗,术前准备 术前：坐盆，老人求偶素，尿常规，抗生素。 术后：尿管日，输液、进液mI日。 手术注意事项 术后护理,粪 瘘 （直肠阴道瘘）,定 义,人体肠道与生殖道之间有异常通道，致使粪便由阴道排出。以直肠阴道瘘多见。,病 因,分娩压迫时间长（胎头）致使阴道后壁及直肠缺血坏死为主要原因； 会阴缝合时缝线穿透直肠；生殖道晚期肿瘤；先天性直肠阴道瘘。,临床表现,阴道漏尿或阴道阵发性排气。,诊 断,阴道直肠间有瘘孔。,预 防,产伤； 缝合线不能穿过直肠。,治 疗,手术,
