1、慢性阻塞性肺病 COPD,Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2,COPD 定义,是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态； 气流受限呈进行性加重； 与肺对有毒气体/颗粒异常炎症 反应有关。,3,哮 喘,肺气肿,4,COPD的概念：慢支炎和/或阻塞性肺气肿/哮喘只有存在不完全可逆的气流受限 时才能诊断为COPD，否则只能视为COPD高危期,5,（一）慢性支气管炎 定义：气管/支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症。 咳、痰或喘 3个月/年，连续2年。 特点：进展缓慢，常并发：阻塞性肺气肿、肺动脉高压、 慢性肺心病及右心功能衰竭,6,（二）慢性阻塞
2、性肺气肿是解剖/结构术语。主要是终末支气管远端过度充气。（肺功能下降）表现：活动后心累、气促。特点：进展缓慢，常并发：肺动脉高压、慢性肺心病及右心衰,7,病因1.有毒气体和有害颗粒:香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体 2.感染3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡4.氧化应激增加 5.炎症:气道/肺实质/血管慢性炎症6.其他:自主神经功能失调,营养不良,气温变化等,8,诊断 一、是否为COPD 1、高危因素、病史、症状、体征；可以除外其它疾病2、肺功能:,9,危险因子,烟草,职业,室内外污染,肺功能测定,COPD的诊断,症状,咳痰,咳嗽,活动后气促,体征,肺 气 肿,10,诊断 一、是否为COPD2、肺功能:吸入
3、支气管扩张剂后， FEV1/FVC 70%， 且 FEV1 80%预计值。,11,二、分级诊断: 根据FEV1 %预计值 分为 4 级,三、分期诊断: 急性加重期慢性迁延期稳定期,12,二、COPD严重度肺功能分级,13,分 期,急性加重期：1周内发热，或咳、痰、喘 任一加重 慢性迁延期：不同程度咳、痰、喘迁延1月 临床缓解期：症状消失或偶轻咳、少痰，保持2个月以上者。,14,COPD的鉴别诊断,哮喘、无气流限制慢支炎、肺气肿不属于 COPD 不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为 COPD 有特异病理改变的虽有气流受限：肺结核、囊性纤维化、DPB、闭塞性细支气管炎不属于 COPD,15,鉴别诊
4、断X线检查,支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核 弥漫性泛细支气管炎 支气管肺癌 其他原因所致肺气肿,16,鉴别诊断（1）支气管哮喘： 常有家庭或个人过敏史 多在儿童或青少年期起病 症状起伏大，发作性喘息 两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失 气流受限多为可逆性 支气管激发试验或舒张试验阳性,17,（2）支气管扩张症: 年幼时麻疹、百日咳合并支气管肺炎史 反复咳嗽，大量脓痰，常伴反复咯血肺部较固定湿性啰音 胸片：肺纹理粗乱或呈卷发状 胸部HRCT:支气管扩张改变：双轨征和囊状改变,18,（3）肺结核： 有糖尿病、器官移植术、使用免疫抑制剂或长期应用糖皮质激素史 中毒症状：潮热盗汗、乏力、纳差、消廋、咯血
5、 痰涂片：结核菌（） 胸片或胸部CT：结核病灶,19,（4）肺癌 高危因素 不明原因消廋 刺激性咳嗽、痰中带血、声嘶、胸痛 反复同一部位肺炎或炎症不吸收 胸片及CT：块影，不张，胸水，淋巴 痰细胞学、纤支镜、肺活检：（）,20,（5）间质性肺病： 有服用乙胺碘呋酮（可达龙）、吸烟、长期接触粉尘史，或有自身免疫性疾病史 咳嗽、少痰、进行性劳力性气促 两肺底部：Velcro啰音，杵状指 动脉血气：低氧血症或伴有过度通气 肺功能：限制性通气功能障碍,21,（6）尘肺（矽肺）： 长期粉尘史 主要症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气急 X线：矽结节 伴 纤维化,22,急性加重期治疗：,控制性氧疗（2L/min） 抗感染 舒张支气管药物 糖皮质激素（种类、用法举例） 其他：排痰（化痰药物+拍背）、 治疗并发症：呼吸衰竭、肺心病,23,【转诊】无统一标准，仅供参考：,、急性加重期，感染难控制； 、并发呼衰、心衰。,24,稳定期：& 避免各种诱因& 对症：舒张支气管，祛痰& 家庭氧疗： 12L/min , 15h/d& 长期吸入ICS/LABA（中/重度）长效抗胆碱能药物& 增强抵抗力:锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼）免疫增强剂，疫苗等,25,Thank You !,
