1、健康教育对老年维持性血液透析患者生 活质量的影响 章翔 黄山职业技术学院医学系护理教研室 摘 要： 目的 探讨个体及互动式集体健康教育对老年维持性血液透析患者生活质量及血 清钾水平的影响。 方法 选择2013年8月到 2016年11月在我院接受维持性血液 透析治疗的老年患者88例, 采用随机数字表法分为观察组和对照组各44例, 对 照组采用个体化健康教育模式, 观察组采用个体及互动式集体健康教育模式, 对比两组患者健康教育前后的生活质量评分 (WHOQOL) 和血钾水平, 对比两组 患者健康教育后3个月内的并发症情况。结果 两组患者在健康教育前 WHOQOL 评分、血钾水平比较差异无统计学意义
2、 (P0.05) 。健康教育后两组的 WHOQOL 评分均显著高于健康教育前, 血清钾水平均显著低于健康教育前, 且观察组的 WHOQOL评分均显著高于对照组, 血清钾水平均显著低于对照组, 差异有统计学 意义 (P0. 05) . After health education, the WHOQOL scores of the two groups were significantly higher than those before the health education, the serum potassium levels were significantly lower than
3、those before the health education, the WHOQOL scores of observation group after health education were significantly higher than those of the control group, the serum potassium levels were significantly lower than those in the control group, with statistically significant differences ( P20 mmol/L, 血肌
4、酐400mol/L; (2) 透析频 率2 次/周; (3) 年龄60岁; (4) 患者及其家属对本次研究知情同意。排除 标准: (1) 合并其他严重疾病者; (2) 不具备独立理解能力或意识不清者。按照 随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 两组各44例。对照组男 23例, 女 21例, 年龄60-76 岁, 平均年龄 (65.825.43) 岁, 文化程度:初中及以下 28 例, 高中及以上16例, 透析时间756个月, 平均 (22.3311.26) 个月, 原发 病类型:慢性肾小球肾炎30例, 梗阻性肾病2例, 糖尿病肾病4例, 高血压肾病 8例。观察组男22例, 女22例, 年龄6
5、077 岁, 平均年龄 (66.265.83) 岁, 文化程度:初中及以下 26例, 高中及以上18 例, 透析时间754个月, 平均 (22.7411.48) 个月, 原发病类型:慢性肾小球肾炎 28例, 梗阻性肾病 3例, 糖尿病肾病6例, 高血压肾病 7例。两组患者的性别、年龄、文化程度、透析时 间、原发病类型等基本资料比较差异无统计学意义 (P0.05) , 可行组间对比。 1.2 健康教育方法 成立专业的健康教育小组, 对对照组患者进行一对一的个体化健康教育, 主要 形式如下: (1) 第1周主要发放维持性血液透析知识介绍手册, 同时对患者进行 讲解, 主要说明血液透析的原理、方法和
6、注意事项; (2) 第2周对患者进行心理 辅导, 医务人员主动与患者进行沟通, 了解患者心中对于疾病的顾虑, 针对患者情况做好相应的心理辅导, 通过倾听患者心声、 陪患者散步等方式让患者的负 面情绪得到及时的宣泄; (3) 第3周主要内容为对患者进行饮食指导, 告知患者 合理的饮食方案:多吃高蛋白、高维生素、低钾、低胆固醇的食物;蛋白质摄入以 鸡蛋、鱼、猪肉等优质动物蛋白为主, 忌食豆类制品等富含植物蛋白的食物;钾 的摄入量控制在2 g 左右, 少吃香蕉、柑橘等含钾量高的水果, 多吃高纤维食物 以保持排便通畅; (4) 第4周对患者进行用药指导, 耐心告知患者各类药物的用 法用量, 强调按时、
7、按需服药的重要性。观察组患者在对照组的基础上给予互动 式集体健康教育, 在观察组患者进行完个体化健康教育 (同对照组) 后, 进行 如下内容: (1) 参与人员:由患者及其主要照顾者参加; (2) 主持者:由健康教育 小组人员主持; (3) 互动内容:开展相应的知识宣讲, 主要对上述个体健康教育 的知识进行系统性的回顾, 讲解过后组织进行讨论交流, 对于知识掌握较好的 患者给予相应的鼓励, 发现问题及时纠正, 讨论结束后邀请掌握较好的患者进 行分享; (4) 总结:由医务人员对互动内容中发现的问题进行总结。 1.3 观察指标 开展健康教育前后采用世界卫生组织制定的生活质量评分量表 (WHOQO
8、L) 6对 两组患者生活质量进行评估, WHOQOL评分量表从生理、心理、社会关系、环境 等维度进行评判, 得分越高说明生活质量越好。 于健康教育前后抽取患者清晨空 腹静脉血3 m L, 采用日立公司生产的全自动生化分析仪检测血钾水平。记录健 康教育后3个月内两组患者并发症发生情况。 1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0 进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 采用卡方检 验。WHOQOL评分和血钾资料等计量资料以均值标准差 表示, 采用协 方差分析, 以对健康教育后的数据进行协分析校正。检验标准设置为 =0.05。 2 结果 2.1 两组患者 WHOQOL 评分比较 两组患
9、者在健康教育前WHOQOL评分比较差异不显著, 无统计学意义 (P0.05) , 健康教育后两组的WHOQOL评分均显著高于健康教育前, 且观察组的WHOQOL评分 高于对照组 (P0.05) 。健康教育后, 两组的血清钾水平均显著高于健康教育前, 且观察组的血清钾水平高于对照组 (P0.05) , 观察组的心律失常、高血钾发生率显著低于对照组 (P0.05) , 见表3。 表3 两组患者健康教育后 3个月内并发症情况比较 下载原表 3 讨论 尿毒症患者肾功能下降, 代谢物质不能及时排出体外, 常导致各类微量元素、 大 分子物质在体内堆积, 引起机体代谢絮乱。 血液透析是指将患者的血液引流至体
10、 外, 经血管通路引入透析机中, 在透析机中通过弥散/对流进行物质交换之后, 再将经过净化的血液回输患者体内的一个过程, 以此代替肾脏的清洁代谢功能, 起到纠正电解质、 排出身体代谢废物、 改善酸碱平衡紊乱的作用5-7。 目前, 维 持性血液透析是延长尿毒症患者生命的有效手段, 据相关研究报道8, 能长期 坚持合理透析的患者, 其生存时间可增加1020 年, 由此可见维持性血液透析 对于尿毒症患者的重要性。 虽然维持性血液透析优点众多, 但是始终代替不了正 常肾脏所有复杂的代谢和内分泌功能, 此时合理用药、合理饮食就显得尤为重 要。一对一个体化健康教育从透析基本知识、心理辅导、用药辅导、饮食辅
11、导等 几个方面出发, 让患者掌握其中基本知识, 增加了患者的依从性及对疾病的知 晓率等, 进而有效规避治疗误区。 但是个体化健康教育因每个患者对知识内容的 理解能力等而存在效果差异, 同时由于缺少交流导致其积极性也受影响, 因此 寻找一种更有效的健康教育方式显得很有必要9。鉴于此, 本研究对个体化与 个体及互动式集体健康教育模式进行了对比研究, 以探讨两者在提升血液透析 效果中的作用。 3.1 个体及互动式集体健康教育模式, 能有效规避透析过程中的不利因素 在本次研究中, 健康教育后两组的 WHOQOL评分均显著高于健康教育前, 血清钾 水平均显著低于健康教育前, 且观察组的WHOQOL 评分
12、高于对照组, 血清钾水平 低于对照组 (P0.05) 。同时观察组的心律失常、高血钾发生率显著低于对照组 (P0.05) 。这说明患者进行健康教育后生活质量均显著提高, 同时可有效降低 血钾水平, 说明个体及互动式集体健康教育模式的效果要优于个体化健康教育模式, 可明显降低心律失常、高血钾等并发症的发生率。分析其中原因, 个体化 健康教育通过医务人员一对一跟患者讲解维持性血液透析相关知识和注意事项, 能有效规避透析过程中的不利因素, 进而提升透析效果, 改善患者病情。 3.2 沟通和倾听, 有利于减少患者的心理负担 维持性血液透析患者由于长期处于病态, 心理均存在一定程度的问题, 通过健 康教
13、育中的沟通和倾听, 有利于减少患者的心理负担, 通过引导患者宣泄负面 情绪可减少负面情绪的积压, 让患者以积极乐观的心态去面对疾病, 另有部分 患者因长期用药会产生心理抵触, 此时进行合理的疏导可有效避免此类现象。 饮 食指导可合理规划患者饮食, 如对于高钾症患者应避免食用香蕉、 柑橘等含钾量 高的食物, 少尿或无尿患者应严格控制水和盐的摄入量, 科学合理的饮食计划 可有效提高透析效果, 避免饮食误区, 减少血钾含量, 改善患者病情。 用药指导 可提高患者用药依从性, 同时部分老年患者对药物的用法用量不太清楚, 经过 医务人员一对一的讲解均能掌握科学的用药方式, 进而改善病情, 提升患者生 活
14、质量10-11。 3.3 集体讨论交流, 增加患者和外界的沟通 个体及互动式集体健康教育模式是在个体化健康教育模式的基础上增加了集体 讨论交流的环节, 通过集体讨论和交流能进一步加深患者对相关知识的掌握, 同时集体沟通的方式可以增加患者和外界的沟通, 部分不适应一对一教学模式 的患者通过和其他患者交流可对知识进行巩固, 另外对于知识掌握较好的患者 会给予鼓励, 可以提高患者的积极性和参与意识, 对发现问题及时提出并纠正, 从而有效避免了个体化健康教育时患者的思维误区12。 由此可见, 通过集体化 讨论交流可让患者更好的掌握健康教育的相关知识, 进而更好的提高患者生活 质量, 降低血钾水平, 减
15、少并发症发生率。 综上所述, 个体及互动式集体健康教育模式可显著提高老年维持性血液透析患 者生活质量, 降低患者血钾水平, 减少并发症发生率, 值得临床推广应用。 参考文献 1李雪, 孙晓晶.维持性血液透析患者自我感受负担及相关因素J.中国心理 卫生杂志, 2016, 30 (4) :258-263. 2Li WH, Yin YM, Chen H, et al.Curative effect of neutral macroporous resin hemoperfusion on treating hemodialysis patients with refractory uremic pr
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