1、1,手术部位感染预防与控制,安徽省立医院 左改珍,2,医专师资班,2,2009-7-23,发生了什么？,与什么有关？,如何 处理？,2,3,主要内容,医院感染面临的问题与挑战 医院感染管理部门的职责 手术部位感染预防与控制 感染监控部门如何参与抗菌药物应用管理？,4,医院感染面临的问题与挑战,WHO医院获得性感染预防控制指南（2002年版）引言中特别提示：医院感染将成为日益严重的公共卫生问题。 人口增长与人群拥挤 人群免疫力不断下降 新微生物的出现 不断增长的抗生素耐药性,5,医院感染管理部门的职责,6,医院感染管理科的职责,（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
2、 （二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施； （三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； （四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； （五）对传染病的医院感染控制工作提供指导； （六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； （七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； （八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； （九）参与抗菌药物临床应用的管理工作； （十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关
3、证明进行审核； （十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； （十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。,7,医院感染预防与控制措施,消毒灭菌技术 隔离技术 手卫生 职业防护 抗菌药物使用管理 耐药菌监测 医院感染监测 。,8,卫生部医院感染管理督查内容,管理年 百日安全活动 医疗质量万里行 百姓放心医院 。,9,手术部位感染率,吴安华,等.159所医院医院感染现患率调查结果与分析.中国感染控制杂志.2005,10,手术部位感染的后果,外科病人手术后感染，给社会和个人造成很大的经济负担： 住院时间延长 再住院率增加 病死率增加 住院费用增加,11,手术部位感染预防与
4、控制,12,卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制 技术指南（试行）等三个技术文件的通知 卫办医政发2010187号,各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织制定了外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）、导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）以及导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）。现印发给你们，请遵照执行。二一年十一月二十九日,13,外科手术部位感染 预防与控制技术指南,(试行
5、),14,外科手术切口的分类,NNIS手术部位感染监测将手术切口分为4级： 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 感染切口,15,清洁切口,手术未进入感染炎症区 未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。,16,清洁-污染切口,手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位 不伴有明显污染。,17,污染切口,手术进入急性炎症但未化脓区域； 开放性创伤手术； 胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染； 术中有明显污染（如开胸心脏按压）。,18,感染切口,有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染的手术； 脏器穿孔的手术。,19,外科手术部位感染的定义,切口浅部组织感染 切口深部组织感染 器官/腔
6、隙感染,20,（一）切口浅部组织感染,手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。,21,（一）切口浅部组织感染,下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。,22,（二）切口深部组织感染,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内
7、发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。,23,（二）切口深部组织感染,说明： 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染； 经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。,24,（三）器官/腔隙感染,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如
8、器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。,25,外科手术部位感染预防要点,管理要求 感染预防要点,26,管理要求,1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。 2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。,27,管理要求,3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。 4
9、.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。 5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。,28,手术部位感染的危险因素,患者方面：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。 手术方面：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。,29,感染预防要点,手术前 手术中 手术后,30,手术前,（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 （2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 （3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周
10、围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。,31,手术前,（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 （5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。,32,手术前,（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的
11、医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 （7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。 （8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。,33,手术中,（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 （2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 （3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。,34,手术中,（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 （5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地
12、减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。,35,手术中,（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 （7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。 （8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。,36,手术后,（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 （2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 （3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。,37,手术后,（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。,38,感染监控部门 如何参与抗菌药物应用管理？,目标性监测 横断面调查 归档病历抽查 干预性研究,39,抗菌药物应用管理需要 多部门合作,抗菌药物应用,40,欢迎浏览 我国最大的医院感染交流平台,上海国际医院感染控制论坛http:/ You !,谢谢聆听！,
