1、尿 液 检 查,新疆医科大学临床医学院 临床医学检验系,肾脏疾病 的实验室检查,肾脏功能,排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质 调节水分和渗透压 调节电解质及酸碱平衡 制造某些重要的生理活性物质(主要有肾素、红细胞生成素、高活性的维生素D3，前列腺素和激肽释放酶等),尿液分析的基本内容,外观检查：颜色、气味以及透明度等。 物理学检查：尿量、 pH 以及比重等。 化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。 显微镜检查：细胞、管型以及结晶等。,尿液颜色,类别 颜色 正常 无色淡黄色 血尿 (hematuria) 淡红色、洗肉水样 血红蛋白尿 (hemoglobinuria) 浓茶色或酱油色 肌红蛋白尿(m
2、yoglobinuria) 同上 胆红素尿(bilirubinuria) 深黄色或棕黄色 脓尿 (pyuria) 白色混浊状 菌尿 (bacteriuria) 白色云雾状 乳糜尿(chyluria) 乳白色,血红蛋白(hemoglobinuria,Hb)尿及肌红蛋白尿（myoglobinuria，Mb）,临床意义： （1）血红蛋白尿：严重的血管内溶血、输血性疾病等。 （2）肌红蛋白尿：肌细胞坏死性疾病。,比 重（specific gravity、SG),比重指4条件下,尿液与同体积纯水的重量之比。 比重是初步估计肾脏浓缩的指标，与尿量、溶质的分子量以及与数量有关。 参考值：1.0151.025
3、，晨尿约1.020。,高比重尿,低比重尿,临床意义,用于糖尿病与尿崩症的鉴别。 比重：可见于高热、心功能不全、碘造影剂等。 比重：可见于急性与慢性肾功衰、急性肾炎多尿期等。,干化学分析试剂条,PH SG PRO GLU KET BIL URO BLD LEU NIT,尿 量 （一）,原理连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤 过、肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值成人1000 2000ml/24h（按体重ml/kg 婴幼儿3倍成人量学龄儿2倍成人量）,尿 量 （二）,临床意义1、尿量增多 多尿(polyuria) 3000ml/24h（1）暂时性多尿 多饮、输液、利尿性食物（2） ADH性多尿
4、 尿崩症（3）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿/脱水剂,尿 量 （三）,2、尿量减少少尿（oliguria） 400ml/24h (17ml/h)婴幼儿 200ml/24h学龄儿 300ml/24h无尿（anuria） 100ml/24h小儿 50ml/24h（1）肾前性少尿 血容量减少（2）肾性少尿 各种肾实质性病变（3）肾后性少尿 尿路梗阻排尿功能障碍（假性）,尿液外观,正常外观透明、淡黄 受食物、药物、尿色素及尿量等影响异常外观血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿等,血 尿 hematuria （一）,特征镜下血尿 3个HP肉眼血尿 1ml/L尿 淡红色、洗肉
5、水样、血样参考值正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 03HP临床意义一过性血尿 剧烈运动病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等,血 尿 hematuria （二）,鉴别来源（1）尿三杯试验 NO 1 尿道NO 2 膀胱三角区前列腺NO 13 肾、输尿管、膀胱（2）尿红细胞形态肾 性 红细胞变形（50%） 甚伴有红细胞管型 非肾性 均一形态,血 尿 hematuria （三）,血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验 尿 色 尿沉渣 血清颜色（尿） （上清液） （RBC） 血尿 清亮 清 亮 血红蛋白尿 红色 红色肌红蛋白 尿 红棕色 清亮 干扰因素 尿酸盐沉淀（淡红色结晶）
6、 加热碱消失 口服利福平（尿呈红色） 停药消失,血红蛋白尿 hemoglobinurin 肌红蛋白尿 myoglobinuria,特征 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色参考值尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性临床意义血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死,胆红素尿 bilirubinuria,特征深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄)临床意义肝细胞性梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）假阴性 高浓度VitC、亚硝酸盐假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类）,尿胆原尿 urobilinogenuria,特征经醛化反应可由无色转变为红色化合物参考值正常（）（+） ( 1 : 2
7、0 稀释后应转阴) 临床意义假阴性 长期应用广谱抗生素假阳性 尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、 吲哚、卟胆原,黄疸类型的鉴别类 型 尿胆红素 尿胆原正 常 （） （）（）溶 血 性 黄 疸 （） 显著 肝细胞性黄疸 中度 轻度 梗 阻 性 黄 疸 显著 （）,尿pH 值,尿液pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标， 正常尿液的pH值为4.58。 尿液pH值的影响因素 疾病 食物与药物 生理活动,临床意义,pH值 pH值 疾病 碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病 食物 蔬菜、水果 肉类及混合性 药物 小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙 生理活动 饭后碱潮
8、剧烈运动、应激,尿蛋白,蛋白尿（proteinuria） ：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量150mg/24h称为蛋白尿。 轻度蛋白尿：4000mg/24h,蛋白尿的成因,血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白异常增加。 肾小球毛细血管电荷屏障、孔径屏障被破坏。 肾小管重吸收功能受损。 肾小管分泌蛋白增加。,生理性蛋白尿,指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白而言。 1.体位性蛋白尿。如脊柱前突，压迫左肾静脉，卧床消失，多见于儿童。 2. 剧烈体力活动，高温、严寒、高热，肾血管痉弯，使肾小球通透性增高，但一般小于等于“+”。,肾小球性蛋白尿 （glomerular proteinu
9、ria）,定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。 选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以白蛋白为主，免疫球蛋白/白蛋白0.5，各种肾小球肾炎常可阳性。,肾小管蛋白尿 （tubular proteinuria）,愿因：肾小管重吸收能力降低。 特点：以小分子量蛋白为主。 临床意义：（1）中毒性肾间质损害，（2）肾小管间质病变，（3）肾移植后的排斥反应。,混合性蛋白尿 （mixed proteinuria）,原因：肾小球与肾小管同时病变。 特点：具备上述两种蛋白尿特点。 临床意义：（1）各种肾小球与肾小管疾病后期，（2）全身性疾病累及
10、肾脏。,溢出性蛋白尿 （overflow proteinuria）,原因：血浆中出现异常增多的小分子量蛋白。 特点：异常的小分子。 临床意义：（1）急性血管内溶血（2）急性肌肉损伤（3）浆细胞病。,组织性蛋白尿 （histic proteinuria）,原因：肾组织破坏和泌尿系统分泌的蛋白质增加。 特点：轻度蛋白尿，以T-H糖蛋白为主。 临床意义：（1）炎症与中毒时升高（2）易成为管型的基质与结石的核心。,尿 糖,尿糖一般指尿中葡萄糖。 参考值：定性：阴性，定量2.78mmol/24h,临床意义,1.生理性糖尿 (1) 食入或静注大量的葡萄糖, 超过肾的重吸收能力。 (2) 精神应激反应。情绪
11、紧张，重大打击，心梗、脑外伤使上肾素、胰高血糖素分泌过多，一过性糖尿。 (3) 妊娠中、晚期，肾糖阈下降引起糖尿。,临床意义,2、病理性尿糖 血糖增高性糖尿：可见于糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤等 肾性糖尿：可见于慢性肾炎或肾病综合征、妊娠等 暂时性糖尿：大量进甜食或急性心梗、脑颅外伤等出现的应激性糖尿,尿 酮(ketone body、),酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮的总称。脂肪 肝脏 酮体 其它组织 CO2+H20肾脏酮尿,临床意义,糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮体应考虑酮症酸中毒。 非糖尿病性酮尿症：儿童发热、禁食或出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。 服用双胍类降糖药：可出现血糖已降，酮尿
12、阳性。,尿胆红素(bilirubin、IL)和尿胆原(urobilinogen 、UG),临床意义,尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸 阴性 阳性 阻塞性黄疸 阳性 减少或消失 肝细胞性黄疸 阳性 轻度增加 正常 阴性 阴性弱阳性,（四）显微镜检查,检查内容：管型、红细胞、白细胞及各种结晶等， 检查方法：（1）离心沉淀尿：标准方法，10ml尿液，400g离心5min，保留底部0.2ml沉渣，用显微镜检查进行定性或定量检查。（2）不离心的随机混匀尿。,报告方式,玻片镜检：细胞 XX/HP；管型：XX/LP。有时采用+表示（+：510 /HP； +1015 /HP； +1520 /HP； +： 20 /
13、HP ）。 定量：XX/l。,（一）血细胞1红细胞：正常成人无或偶见，若大于2个/HP，则表示泌尿系统有出血，沉渣离心后大于3个/HP为镜下血尿。见于（1）常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎等。（2）泌尿系统任何部位的炎症、创伤、肿瘤、感染、结核。（3）见于出血性疾病，紫癜肾等。,2. 白细胞：正常尿中为02个/HP，离心沉渣为03/HP。急性肾小球肾炎时，尿内白细胞可轻度增多。若发现多量白细胞，为泌尿系统感染、肿瘤、结核等。如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等，成年妇女生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。,（二） 上皮细胞1小园上皮细胞。为肾小管上
14、皮细胞。来自于肾小管立方上皮细胞，增高表示肾小管有病变，急性肾小球队肾炎时最多见。成堆出现表示肾小管坏死。2. 大园上皮细胞 又称为膀胱上皮细胞，来自膀胱上表，表层及阴道吕上皮中层，正常时偶见，增高则表示膀胱炎。,3扁平上皮（磷状上皮）来自于尿道前段和阴道的表层。正常尿中可少量出现，妇女尿中较多，大量出现时，表示下泌尿生殖道有卡他性炎症。4尾形上皮细胞 又称为肾盂上皮细胞。多数来自于肾盂，少数来自输尿管及膀胱颈部。正常尿中少见，肾盂，输尿管、膀胱颈部炎症可大量出现。,(三)管型：A. 管型的形成机制管型形成的必要条件：1原尿中有蛋白尿的存在，与肾小管受炎症、药店物刺激后分泌的TH蛋白共同构成管
15、型的基质。2肾小管有浓缩和酸化能力。3有可供交替使用的肾单位。发生过程：蛋白尿下TH蛋白在肾小管中得以浓缩、沉析凝集、酸化、硬化，当肾单位得新排尿时已形成的管型从尿中排出。,B. 管型的分型及意义：1透明管型。管型中无其它成份，为无色、透明的均匀体。（1）偶见于正常人尤其是老年人晨尿中。（2）肾脏轻度暂时性改变，如剧烈活动、高烧、麻醉后,急慢性肾小球肾炎也常见。,2 细胞管型。管型内含细胞量超过管型体的1/3（1）上皮细胞管型表示肾小管病变，表明肾小管上皮细胞剥离、变性. 见于急性急进性肾炎, 高热、药物、化学物中毒、妊毒子痫。（2）红细胞管型 为肾小球、肾小管出血所致见于急性肾小球肾炎，肾小
16、球肾炎急性发作，急性肾小管坏死，肾出血，肾充血等。（3）白细胞管型 为脓性炎症和间质性炎症。 见于急性肾盂肾炎，间质性肾炎等。,自动化尿沉渣分析仪,肾小球功能试验,肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示 肾清除率是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示,肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用,全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率 由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿
17、素、肌酐等，反映肾小球滤过率不如菊粉准确 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率的测定 除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定,1.内生肌酐清除率,反映肾小球的滤过功能的较好指标,原理 血浆肌酐种类：内源性和外源性 血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，且肾小管的排泌量很少 条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响 内生肌酐清除率（Ccr）：指肾单位时间内，清除多少毫升血浆中的内生肌酐,病人检查前的准备 病人连续进食低蛋白食物
18、3天，每天蛋白质摄入量40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动 标本采集 第四天早晨8时开始收集24小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液的总体积）同时送检 计算公式 每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度每分钟尿量/血浆肌酐浓度（单位：ml/min） 正常参考值 80-120 ml/min,临床意义 判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小球损害 对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降对临床治疗的指导意义 药物使用的参考 慢性肾炎临床分型(普通型、肾病型、高血压型 )的参考,2.血尿素氮和血肌酐的测定,原理血
19、尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）主要经肾小球滤过而随尿液排出，在肾实质受损时，肾小球滤过率降低，导致BUN和Scr在血中的浓度增加 参考值 BUN 3.27.1 mmol/L Scr 男性 53 106 mol/L女性 44 97 mol/L,临床意义 各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高； 上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高； 由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况， Cr 明显升高，提示预后差,3.血尿酸（UA）的测定,原理UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾小管中98-100%被重吸收，故正常情况下UA的清除
20、率较低 参考值男性 268-488 mmol/L女性 178-387 mmol/L,临床意义血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等,4. 2-微球蛋白,原理2-M是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白，正常人血中2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管几乎被全部重吸收 参考值0.8-2.4 mg/L 临床意义肾小球滤过功能下降时，2-M水平升高,肾小管的功能较多，除了具有强大的重吸收水份与一些物质的能力外，还具有选择分泌和排泄一些物质的能力 目前为止没有理想的功能试验适用于临床 以尿液浓缩-稀释试验和酚红排泄试验作为肾小管的功能
21、试验 近年来尿酶和自由水清除值等的测定使肾小管功能试验变得简单、灵敏、快速,1.浓缩稀释试验,评价肾小管的重吸收功能 在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法称为浓缩稀释试验（concentration dilu-tion test）,原理肾脏调节水份和渗透压的功能决定机体的尿量和尿比重的变化。当大量饮水后，远曲小管和集合管对水的吸收减少，排尿增多，比重降低，表示其稀释功能良好；限制饮水后，对水的吸收增加，排尿减少，表示其浓缩功能良好。在肾脏疾病时，由于远曲小管和集合管的损伤，对水的重吸收功能减退，其浓缩-稀释功能发生障碍,方法 莫氏（Mosent
22、hal)试验：病人正常饮食，日食三餐，每餐含水量不超过 500-600ml，此外不再进食和饮水；注意饮食，其中要求水含量在500 - 600ml间，早晨8时到晚上8时，每2小时收集一次，晚8时到次晨8时12小时全部收集在清洁的标本瓶中,注意事项 每次排尿必须排空膀胱，白昼尿分别收集于6个标本瓶中，并注明时间，夜间尿收集在一个容器内，注明“夜间尿” 尿液的收集，时间一定要准确，夜间尿要包括次日8点在内的尿液 尿量的测定一定要准确 水肿病人因有钠、水潴留，影响结果，暂时不宜作此实验,正常参考值 24h尿量1000-2000 ml 昼夜尿量之比3-4:1 12h夜尿0.009 临床意义 肾功能不全时
23、，夜间尿量可超过750ml 最高比重小于1.018表示肾浓缩功能不全 尿比重相差很小，比重固定在1.010左右，表示肾浓缩功能严重障碍,2.尿渗量（渗透压）的测定,原理 液体的渗透压是由溶液中溶质的毫摩尔浓度决定的。尿液渗透压反映尿中物质的摩尔数。而与物质微粒的种类及性质无关，测定尿渗量比测定尿比重更好地反映肾浓缩和稀释能力 正常参考值尿液为600-1000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/kgH2O，血浆平均值为275-305 mOsm/kgH2O尿渗量与血浆渗量比值为3-4.5:1,临床意义 判断肾浓缩功能：尿渗量只受溶质数量的影响而变化，受蛋白质、葡萄糖等大分子物质影响较小。因此
24、尿渗量反映肾浓缩和稀释功能比尿比重更好 肾病变：如慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性间质性病变，由于肾浓缩功能障碍，尿渗量可显著降低，尿渗量和血浆渗量比值明显减小，慢性肾炎如累及肾小管和间质后，尿渗量也可降低 可作为判断急性肾功能衰竭的早期诊断和病情变化的灵敏指标,其他肾功能实验,1.肾血流量的测定,肾血流量是指单位时间内流经双肾的血液量 如果某种物质既可由肾小球滤过，又可由肾小管排泌，其清除率为肾小球滤过和肾小管排泌的综合结果。对氨马尿酸（PAH）就具有这种特性，因此就可用PAH的清除率代表单位时间肾的血流量,原理 PAH静脉注射入人体后，当其浓度较低时（50mg/L），经肾一次循环，20%由肾小球
25、滤过，80%由肾小管排泌，几乎完全被清除掉。因此PAH的清除率就代表肾血流量。正常时80%的肾动脉血供应肾包膜和结缔组织，未流经肾的血液无清除作用，所测定的肾血流量，仅代表肾泌尿部分的血浆流量，称为有效肾血流量。肾全血流量可用肾血浆流量和红细胞比积计算,正常参考值RPF为600-800 ml/min 临床意义 急性肾小球肾炎的早期，由于肾充血，肾血流量可正常或超过正常 慢性肾小球肾炎，肾血管受损，肾血流量可降低 肾盂肾炎早期RPF可正常，如伴有发热可增高，晚期可降低。 高血压的早期，由于血管痉挛、肾动脉硬化、有效血管减少，均可引起肾血流量减少,2.酸碱失衡的实验室检查,肾在机体的酸碱平衡调节的
26、作用很强。当肾受损时， 肾小管和集合管调节酸碱平衡的功能发生障碍，体液的酸碱度会发生变化，临床采用血气分析、血清电解质测定、尿液PH的变化来进行酸碱失衡的诊断,2.1 二氧化碳结合力的测定,原理：电极法 标本采集：静脉抽血2.0ml于草酸钾抗凝的试管中，试管内加中性液体石蜡 正常参考值：血浆22-31 mmol/L,3. 血糖,血糖是指血液中葡萄糖的浓度。 葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝。 肝是调节糖代谢的重要器官，胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素及肾上腺皮质激素等是血糖代谢的主要激素。 在正常情况下，糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。测定血糖对于判断糖代谢的情况及其代
27、谢紊乱相关疾病的诊断有重要意义 。 正常参考值： 3.96.1mmol/L果（葡萄糖氧化酶法）,增高：分为生理性增高和病理性增高 ，轻度升高为7.37.8 mmol/L，中度升高为8.410.1 mmol/L，重度升高为超过10.1 mmol/L。 （1）生理性血糖升高：多见于饱食或高糖饮食及剧烈运动后或情绪紧张等。 （2）病理性升高：a 糖尿病；b 其它内分泌疾病如甲亢、巨人症或肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤等；c肝硬化病人。,4. K+、Na+ 、Cl-的测定,该指标反映机体电解质的含量，为补充电解质提供依据 标本采集：空腹静脉血3 ml，避免溶血 参考值： K+ 3.5-5.
28、1 mmol/L Na+ 136-147 mmol/LCl- 95-105 mmol/L,K+：对于维持细胞代谢、细胞内外渗透压以及酸碱平衡、神经肌肉的应激性及心肌的功能均有重要作用。其升高见于尿少、尿闭、肾上腺皮质功能减退、心力衰竭及补钾过多；其降低见于呕吐、腹泻、大量利尿及应用胰岛素。 Na+ ：其功能是调节细胞体内外液体的正常分布，增高见于折上腺皮质功能亢进；降低见于严重呕吐、大量出汗和长期腹泻。 Cl-：血浆的主要阴离子，其增高或降低的临床意义与Na+ 相同；,5. Ca2+和 P测定,标本的采集：空腹静脉血3 ml，不抗凝 参考值： Ca2+ 2.25-2.75 mmol/LP 0.
29、80-1.60 mmol/L 临床意义： Ca2+ 升高见于甲旁功能亢进、多发性骨髓瘤 Ca2+降低见于甲旁功能减退、维生素D缺乏、佝偻病、急性出血性胰腺炎、低蛋白血症。 P 增高见于甲旁功能减退、严重肾功能衰竭 P降低见于甲旁功能亢进及血钙增高时,6.尿液酶的测定,尿液中含有数十种酶 血清酶进入尿液：当肾小球滤过增加而肾小管重吸收功能紊乱，血清酶进入尿液，活性增强 细胞酶释放入尿液：肾小球病变、肾小管细胞破坏，间质炎症等使细胞破坏，细胞酶释放入尿液使溶酶体酶增加 泌尿生殖系统肿瘤、炎症、红细胞、细菌等也可使尿酶增加 常见的测定酶 N-乙酰-氨基葡萄糖（NAG）、LDH、 - 谷氨酰转移酶、溶
30、菌酶,第四节 肾功能实验室检查的选择原则,肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微或较局限时，各种试验检查结果仍可正常，故不能据此排除肾脏疾病的诊断 肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期诊断，而是用来协助了解病情、估计预后、制定治疗措施、观察疗效 一些肾外因素，如心功能不全、贫血、水肿、药物、输尿管梗阻等都可影响肾功能试验的结果 在试验检查结果分析时，必须要结合临床资料、其它辅助检查综合分析。作出正确的判断,病例分析,病例1 某女，52岁，乏力，多尿 讨论：血浆BU及Cr均升高4倍多，伴有K+升高、CO2，合并代谢性酸中毒，结果支持肾小球性（肾炎）功能障碍 诊断：慢性肾小球性功能障碍,钾 5.
31、4mmol/L 钠 132.0 mmol/L 氯 98.0 mmol/L 二氧化碳结合力 14.0 mmol/L 尿素 34.6 mmol/L 肌酐 478.0 mmol/L 葡萄糖 6.20 mmol/L 总钙 2.4 mmol/L 尿素/肌酐 72.38 mmol/L 渗透压 304.8 mosm/KgH2O 阴离子间隙 20.0 mmol/L,病例2 某女，32岁，门诊就医。6月来乏力、呼吸短促，无明显病史。 体检：苍白、灰黄色面容，血压：22.6/13.3Kpa，脉搏92次/min,Urea 42.2 2.5-7.0 Na 132 135-145 K 6.7 3.5-4.8 TCO2
32、12 2232 Ca 1.78 2.152.55 Alb 32 3552 P 3.8 0.61.4 Hb 62g/L,极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小球功能障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴留，二者在血浆中浓度升高。钠离子滤过减少致远曲小管Na-K交换降低而致高钾血症，H离子的排泄及碳酸氢根离子产生受损与代酸有关，并引起K离子升高，在血容量正常的肾小球功能障碍的病人，Na离子常在参考范围下限而在脱水病人，血浆Na常在参考范围上限或更高。随病变加重，P 、Ca ，血钙下降原因：活性VitD3下降， VitD3的1-羟化发生在近端小管，高P抑制1- 羟化酶活性；有功能的肾单位减少致肾合
33、成活性VitD3减少；P升高使Ca/P失调,思考题,1、反映肾小球功能的试验有哪些？ 2、反映肾小管功能的试验有哪些？ 3、内生肌酐清除率的测定有何临床意义？检测前有哪些注意事项？血尿素增高的原因有哪些？ 4、2微球蛋白检测的临床意义？ 5、肾功能衰竭的检查项目有哪些？ 6、肾功能衰竭的分期和判断标准是什么？,7、反映肾小球功能的试验有哪些？ 8、反映肾小管功能的试验有哪些？ 9、内生肌酐清除率的测定有何临床意义？检测前有哪些注意事项？血尿素增高的原因有哪些？ 10、2微球蛋白检测的临床意义？ 11、肾功能衰竭的检查项目有哪些？肾功能衰竭的分期和判断标准是什么？,填空题 1. 是反映肾小球滤过
34、功能的客观指标，它用 来表示。 2.根据内生肌酐清除率可将肾功能分为4期，肾衰代偿期的Ccr值为 ml/min，肾衰失代偿期的Ccr值为 ml/min，肾衰期的Ccr值为 ml/min，尿毒症或终末期肾衰的Ccr值为 ml/min。 3.血尿酸是体内 终产物，小部分经肝分解破坏，大分部经 滤过，在 中98-100%被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率较低。 4.正常人血2-微球蛋白的参考值是 。,尿液的形成某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液。尿液检查的目的直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。间接 反映全身多脏器及系统的功能。,尿液检查的用途泌尿系统疾病的诊断与疗效观
35、察炎症、结核、结石、肿瘤协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤安全用药监护产科及妇科疾患的诊断妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎,尿液的收集方法、要求,1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内40C冷藏)2. 标本留取量 20 50 ml3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理 成分多且完整4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染5. 细胞计数化学定量测定需加防腐剂6. 细菌培养 以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内,常用防腐剂（1）甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40甲醛 0.5m
36、l/100ml尿（尿沉淀计数） （3）浓盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾 素 儿茶酚胺、17OH、17CS） （4）麝香草酚 0.1g/100ml尿（结核菌检查） （5） 30醋酸（PH4.5） 10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0） 10ml/24h（5HT）,尿液性状检查,尿 量尿液外观尿液气味尿液酸度尿液比重,脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria,特征白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失（碳酸盐.磷酸盐鉴别）参考值正常人 清亮 尿沉渣 WBC 5个HP 细菌学 阴性临床意义尿路感染,乳糜尿 chyluria 脂肪尿 lipiduria,特征
37、前者 呈稀牛奶状（加乙醚则透明） 后者 含有脂肪小滴临床意义乳糜尿 丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核脂肪尿 骨折、肾综、肾小管变性疾病,尿液气味,正常人淡氨味 受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎尿潴留新鲜尿即具有腐败味酮症酸中毒 烂苹果味有机磷酸酯类中毒蒜臭味,尿液酸度 urine acidity （一）,原理肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一方法 试纸法 PH计参考值正常新鲜尿 PH 6.0 6.5 （PH 5.0 7.0）肉食为主 偏酸素食为主餐后 偏碱临床意义1. 持续酸性尿 常致尿酸盐结石持续碱性尿 常致磷酸盐结石,尿液酸度 urine acidity （二）,持续酸性尿与碱性尿的原因酸 性 尿
38、 碱 性 尿 酸中毒、发热、脱水 碱中毒、尿液久置、尿感 低钾性碱中毒 肾小管酸中毒I 型 药物：氯化铵、维C 药物：碳酸氢钠、双克痛风 安体舒通,尿液酸度 urine acidity （三）,2.药物干预调 节 尿 PH值 预防结石干预药物疗效/减轻其肾毒性伍 用氯 化 铵 四环素类、异噁唑类、 半合 成青霉素、呋妥因伍用碳酸氢钠 氨基糖甙类、头孢霉素大环内酯类、氯霉素 输血后溶血反应,尿液比重 specific gravity,SG （一）,原理肾小管具有浓缩、稀释功能受年龄、饮水及尿量等影响 参考值成 人 1.0151.025 空腹晨尿 1.020新生儿 1.002 1.012 小 儿
39、1.0071.014 临床意义SG尿量少 急性肾炎、心衰、脱水 尿量多 糖尿病（试条法例外）SG尿量少 尿毒症尿量多 尿崩症SG 固定(1.010 0.003) 肾实质严重受损,尿液比重 specific gravity,SG （二）,校正（1）尿蛋白 10g/L SG增加0.003（2）尿 糖 10g/L SG增加0.004（3）标本温度（较比重锤标示温度15200 C)每高 30 C SG追加0.001（4）气温、出汗量,尿液化学检验,尿白检测尿糖检测尿酮体检测,尿蛋白检测 (一）,一般检测原理定性、半定量 加热乙酸沉淀法、试条法、磺基水杨酸沉淀法总 蛋 白 定 量 双缩脲比重法临床意义定
40、性（）定量 120mg24h 蛋白尿（proteinuria）分度 轻度 120500 mg / 24h中度 5004000mg / 24h重度 4000mg / 24h,尿蛋白检测 (二）,分类1.生理性（功能性暂时性）定性（） 定量0.524h尿应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致2.体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3.病理性,尿蛋白检测 (三）,病理性：（1）肾小球性(glomerular)肾小球损害性疾患 以白蛋白为主 定量常1g/24h（生理性50为主 白蛋白25 定量1g24h （3）混合性(mixed)各种肾病后期、继发性肾小球疾病（4）组
41、织性(histic)T- H 蛋白（5）溢出性(overflow)血红蛋白、肌红蛋白、凝溶蛋白,尿蛋白检测 (四）,干扰因素 假阳性1. PH 9.0 (试条法)2. 大剂量青霉素、对氨水杨酸、造影剂（沉淀法）3. 尿液久置混有白带4. 正常人饮水少，尿量 9.0 (沉淀法)3. 尿蛋白为球蛋白、凝溶蛋白（试条法）4. 肾病患者尿量 3000ml24h,尿蛋白检测 (五）,特殊检测1. SDS盘状电泳法检测原 理 在电场中蛋白按分子量大小分离出蛋白区带参考值 以白蛋白为主尿蛋白SDSPAGE检查分类特征及临床意义类 别 分子量 电泳特征 临床意义（万） 低分子量 17 在白蛋白及以下区带 单纯
42、肾小管损害、 溢出性蛋白尿中分子量 510 在白蛋白及附近区带 肾小球损害 高分子量 5100 在白蛋白及以上区带 肾小球损害严重混 合 型 1100 低、高分子量及 肾综、全肾受损白蛋白区带均有,尿蛋白检测 (六）,2. 尿蛋白免疫学检查原理利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成 分进行定性鉴别 24h尿白蛋白排泄率（urire albumin exeretion UAE参考值 免疫法 UAE 30mg/24h ( 20ug/min )临床意义早期肾损害的敏感指标,尿蛋白检测 (七）,3. 凝溶蛋白尿（Bence-Jones Proteinuria）原理 免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝固
43、溶解 的特性方法 热沉淀溶解法 电泳法 免疫法参考值 正常人各法均阴性临床意义（1）多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉样变（2）内含大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈阳性（3）使用利福平时，多可呈阳性（4）伴有其他蛋白质而使用热沉淀溶解法可出现 假阳性,尿糖检测 （一）,原理当尿葡萄糖 8.88mmolL（或肾小管阈值)时，则尿糖（）方法班氏（Benedicts）定性试验试条法定性检查定量检查参考值正常人定性 （） 定量 2.78 mmol24h尿,尿糖检测 （二）,临床意义 定性（）称糖尿(glucoseuria)1. 血糖增高性 糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎2. 血糖正常性 慢性肾炎、
44、间质性肾炎、家族性 糖尿病 （肾性糖尿）3. 暂 时 性 饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿4. 非葡萄糖性 班氏法（） 试条法（）妊娠（乳糖尿） 肝功不全（果糖尿）5. 假 性假阳性 VitC INH APC 水杨酸 氨苄 西林假阴性 PN（G） 多数头孢菌素 羟苄西林,尿酮体检测,原理体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组 织的氧化能力，产生酮体（ketonuria） 方法 Lange法、 酮体粉法、 试条法 参考值 正常人 定性（） 临床意义1. 糖 尿 病 性 是糖尿病昏迷的前期指标2. 非糖尿病性 运动、高热、高脂饮食、饥饿 严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化 3. 干 扰 因 素
45、假阴性 菌尿、尿液久置假阳性 非结晶尿酸盐、APC,尿沉渣检查 （一）,尿细胞尿管型尿结晶体尿沉渣定量检测,尿沉渣检查 （二）,检查目的对新鲜尿液沉淀物中有形成分进行鉴定和计数检查方法自动分析仪显微镜检查 低倍镜（1010）管型数20HP高倍镜（1040）细胞数10HP表示方法1+ 5 /HP 2+ 10 /HP 3+ 15 /HP 4+ 20/HP,尿细胞（一）,红细胞特 征受尿PH、渗透压、红细胞来源影响圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样 参 考 值玻片 3个HP 定量 5个ul 临床意义略,尿细胞 （二）,白细胞与脓细胞特征 萎缩膨大、多形性受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响参考值 玻片 5个HP 定量 10个HP临床意义 1.尿白细胞分类 中性多形核（80） 尿感、间质肾炎、肾移植早期淋 巴 细 胞（33） 慢性肾炎、肾移植排斥、白血病 嗜酸性细胞（ 5 ） 过敏间质性肾炎、血吸虫感染、 前列腺炎 2.尿久置、PH及渗透压 均使计数3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿,
