1、急诊介入治疗晚期肺癌大咳血的临床应 用价值 李建坤 袁训涛 山东省临朐县人民医院急诊科 山东省潍坊市中医院 呼吸内科 摘 要： 目的 探讨急诊介入治疗晚期肺癌大咳血的疗效。方法 选取2015年 9月至2016 年9月间山东省临朐县人民医院收治的 90例肺癌大出血患者, 根据就诊时间顺 序分为观察组与对照组, 每组45例, 观察组患者给予急诊介入治疗, 对照组患 者给予常规内科对症治疗, 对比两组患者临床疗效、不良反应及生活质量。结果 观察组患者临床总有效率 93.3%明显高于对照组的 82.2%, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 2.治疗方法: 观察组患者给予急诊介入治疗,
2、 选择西门子 AXIOM Aritis大型血管造影机一级 Cook公司的 Cobra 导管, 对患者进行股动脉穿刺, 插入5F Cobra导管, 将前端 分别放置在左支气管动脉及右支气管动脉的开口处。 采用 2ml/s的速度向其中注 入60%的钆喷酸葡胺注射液 (德国Bayer Schering Pharma AG, 国药准 字:J20130087) , 使用 2帧/s的投照序列给予支气管动脉数字剪影血管造影, 明确判断支气管动脉出血部位及周围组织情况。 明确血管分布及出血部位后, 将 导管的前端固定在靶动脉上, 经过Cobra导管对明胶海绵颗粒进行推注, 从而 达到栓塞靶动脉血管的目的, 待
3、血管栓塞完成后进行重复造影, 明确达到控制 出血的目的3。对照组患者给予常规内科对症治疗, 给予平喘、消炎、止咳、 营养及输血等治疗的同时, 静脉滴注510U 的垂体后叶素+40ml的10%葡萄糖溶 液。 3.观察指标: 对比两组患者的临床疗效、不良反应及生活质量。 (1) 将患者接受治疗后, 咯 血症状得到完全消除, 无需进行其他处理, 恢复了正常的生命体征评为显效;将 患者经过治疗后, 咯血症状得到明显改善, 但还需要接受其他的止血处理及治 疗, 生命体征基本恢复了正常评为有效;将患者接受治疗后, 咯血症状无改善甚 至加重, 生命体征仍不平稳评为无效;以显效及有效之和作为总有效4。 (2)
4、 常见不良反应包括胸闷、胸痛, 发热、低热和咽部不适等。 (3) 采用 SF-36生 活质量量表评价生活质量, 量表中包括8个维度, 分别为躯体功能、 躯体角色受 限、躯体疼痛、心理健康、情绪角色受限、活力、社交功能及整体健康, 共36个条目, 按照由差到好赋予不同分值, 满分为 100分, 对各个维度的评分进行 换算, 得分越高说明生活质量越好5。 4.统计学方法: 采用SPSS 20.0软件进行数据处理, 计量资料采用均数标准差 表示, 组间比较行t检验。计数资料采用率 (%) 表示, 组间比较行x检验, 以P0.05 为差异有统计学意义。 结果 1.两组患者临床疗效的比较: 观察组临床总
5、有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05, 表1) 。 表1 两组患者临床疗效的比较例 (%) 下载原表 2.两组患者不良反应发生率的比较: 观察组患者胸闷胸痛、 发热低热及咽部不适的发生率低于对照组, 差异均有统计 学意义 (均P0.05, 表2) 。 表2 两组患者不良反应发生率的比较例 (%) 下载原表 3.两组患者随访 6个月生活质量的比较: 观察组躯体功能、躯体角色受限、躯体疼痛、心理健康、情绪角色受限、活力、 社交功能及整体健康评分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (均 P0.05, 表 3) 。 讨论 大咯血作为肺癌临床上一类常见的并发症, 也是导致晚期肺癌患者死
6、亡的最常 见原因之一, 据有关研究资料显示, 晚期肺癌患者咯血量在 300ml以上时会危 及生命, 此时给予常规内科治疗无法有效控制出血, 而急诊手术虽可取得一定 的效果, 但同时伴随着较大的风险6。支气管动脉栓塞治疗咯血效果较好, 原 因是肺癌大咯血因肿瘤组织对大血管产生了侵犯, 从而造成了破裂性的出血 7。因此, 给予支气管动脉栓塞治疗不仅可起到直接的治疗作用, 同时能够有效稳定病情, 为后续治疗做准备8-9。治疗过程中所应用的明胶海绵颗粒是进 行支气管靶动脉栓塞治疗的最理想材料, 不仅可发挥突出的止血效果, 同时又 可极大程度的避免发生支气管壁缺血坏死10。 但在研究中发现, 支气管动脉
7、栓 塞术后可产生不同类型及不同程度的并发症, 包括咽喉部不适、发热、胸闷及胸 痛等症状, 在一般情况下无需进行特殊处理11。 结合以往研究发现, 在实施此 项治疗方法时, 需注意以下几点: (1) 对肋间脊髓动脉与支气管动脉之间的关 系进行严格的评估与判断, 避免发生误栓; (2) 在注射明胶海绵颗粒时严格控 制注射的时间, 避免出现反流或误栓; (3) 选择合适大小的栓塞剂, 避免造成 肋间动脉与脊髓动脉的永久性损害12-13。 本研究结果显示, 观察组临床总有效率较高, 胸闷胸痛、 发热低热及咽部不适的 发生率较低, 且躯体功能、躯体角色受限、躯体疼痛、心理健康、情绪角色受限、 活力、社交
8、功能及整体健康评分较高。结果提示, 急诊介入治疗相比于药物治疗 具有更高的临床优势性, 同时具有操作简单方便、 对组织结构创伤较小和能够重 复操作等特点, 获得更好的治疗效果同时稳定了患者的生命体征。 综上, 对于晚期肺癌大咯血患者给予急诊介入治疗可获得满意疗效, 明显缓解 症状, 改善患者生活质量。 由于本研究样本量有限, 且未能进行长期的随访, 可 能存在一定的缺陷, 可通过进一步深入研究以获得精确的数据, 从而更好的提 高患者生存质量。 表3 两组患者随访 6个月生活质量的比较 (分 下载原表 参考文献 1徐静, 马勤芝, 刘鑫.支气管动脉栓塞治疗肺癌大咯血的观察及护理J.河 北联合大学
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