1、PBL 教学法在中医诊断学病因辩证教学中的应用肖玲 *, 林铃 ,刘月婵（广州医学院第二附属医院中医科，广东 广州 510260）摘要：通过对比实施 PBL 教学法的中西医临床专业的本科生（研究组）与实行传统授课解读的中西医临床专业的本科生（对照组）的理论考试、病历书写及技能操作的考核成绩，及完成“PBL 教学法”的相关评价量表，说明 PBL 教学法能支持教学和提高教学质量，提高学生的学习兴趣和积极性，增强学生协作意识和自主学习能力，激活学生的思维并增强其综合运用知识的能力。关键词：PBL 教学法；中医诊断学；分组教学PBL(problem based learning)是由美国神经病学教授
2、Barrows 于 1969 年在加拿大的麦克马斯特大学（McMaster University）医学院首先使用的一种新的教学方法，1986 年由上海第二医科大学和西安医科大学将 PBL 教学法引入我国 1，全称是 Problem-Based Learning，即以问题为基础的学习法。其基本特点是以教师为引导，以学生为中心，在解决问题中学习，在学习中解决问题 2。该教学法以“问题”为核心，通过“提出问题、收集资料、建立假设、论证假设、总结”的五段式教育，旨在提高学生分析问题和解决问题的能力。美国哈佛大学校长 Tostenson D 教授指出：“PBL 是一种有效果的和高效率的教学方法” 。国外
3、的许多医学院校都采用了 PBL 教学方法，目前国内一些医学院校正逐渐采用 PBL 教学法 3-4。作为一名一线教学工作者，笔者在中医诊断学 的“病因辩证”章节采用了 PBL教学法。1 研究意义中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识的和基本技能的一门学科。它是中西医临床医学专业的基础课，是基础理论与临床各科之间桥梁，是中西医临床医学专业课程体系中的主干课程。在传统授课解读的教学模式下，学生普遍感到该门课程信息量大，内容抽象，难以掌握。因此，如何针对本门课程的特点，采用切实可行的教学方法，真正贯彻以人为本的教学理念，提高学生的学习兴趣，激发学生的学习热情
4、，培养学生分析问题、解决问题的能力，有限的时间内使学生获取大容量的信息，是教学迫切需要解决的课题。在传统教学方法的基础上引入 PBL 教学法，必将提高中医诊断学的教学质量，为培养既有扎实的理论基础知识又能解决临床实际问题的高素质人才做出贡献。2 研究思路、依据和目的思路：充分调查研究、广泛查阅相关文献、资料，结合学校班级实际，提出优化的教学方案与教学模式，选定内容实施 PBL 试点教学。通过对比实施 PBL 教学法的中西医临床专业的本科生（研究组）与实行传统授课解读的中西医临床专业的本科生（对照组）的理论考试、病历书写及技能操作的考核成绩，及结合“PBL 教学法”的相关评价量表，对试点情况进行
5、总结，进一步完善教学方案。依据：中医诊断学教学条件成熟, 国内外对 PBL 教学方法已有较深入研究, 在继承传统授课教学法的基础上引进先进的 PBL 教学法是可行的。*通讯作者 e-mail:目的：一、在教师与学生之间构建启发式、互动式和讨论式的新教学平台；二、提高医学生学习的兴趣与积极性，增强其独立思考、发现问题、分析问题和解决问题以及自主学习的能力；三、为医学生构建合理的知识框架，是学生既有扎实的理论基础又具备灵活的临床思维，为今后的学习或工作打下宽厚的基础。3 研究对象及研究方法3.1 研究对象 研究对象为 2010 级中西医临床医学专业本科生 60 人，按学号随机分为研究组、对照组两组
6、，每组 30 人，两组学生理论课授课均由相同教师完成，具有可比性。3.2 研究方法 研究组采用 PBL 教学法，再分为 5 小组，每小组 6 人。对照组采用传统授课法。3.2.1 PBL 教学法课前准备 一、教师准备：熟悉教学大纲，明确课程的重点、难点；查阅相关参考文献，准备典型案例材料。每个案例都强调需掌握的知识点，涵盖相应课程内容；集体备课反复探讨教学方案，根据学生的知识储备，精心安排教学时间及讨论内容，教师把准备好的教案先发予学生，每个案例后适当提出相应的引导性问题。二、学生准备：每组学生选出 1 名组长；学生须提前充分预习教案中的知识、查阅相关资料、思考相关的问题和准备讨论提纲。3.2
7、.2 PBL 教学法步骤 导师介绍教学方案，重点讲解重点难点内容； 介绍案例内容，要求学生根据病因辩证理论对案例进行分析；学生根据先前准备,由组长组织，将各自查到的信息与小组成员共享，互相补充，最终得到各个问题的满意答案，其过程要求每一位学生均参与其中；由各组推选出的代表发言教师或导师在整个辅导过程中，其作用不是给学生提供参考答案，也不是回答学生的提问，而是启发学生思考，引导学生提出问题，控制学生讨论的范围和时间，指导学生如何去查找有关问题的答案，记录各学生的表现，以便明确不同学生的弱点所在并给予相应的帮助 由主讲教师联系病案讨论中出现的共性问题，或具有临床意义的不同观点，给予分析、梳理和引导
8、。3.2.3 对照组教学步骤：教学内容、学时数、学生人数与研究组相同。全程由教师进行教案讲授，病案由教师进行分析，问答题由教师提供参考答案让学生做好课堂笔记，不设计学生查阅资料及课堂讨论环节。3.2.4 教学评价量表 该量表分为教师评价量表及供学生评价量表两种。学生评价量表包括教学效果评价表、自身表现及收获评价表、教学内容（包括案例选择、问题设置等）评价表、意见及建议等。教师评价量表包括课堂表现评价表，课堂讨论效果评价表，教学目标完成情况评价表等。通过教学评价量表的填写，可以总结经验，发现问题，不断完善PBL 教学法。3.3 统计分析 采用组间秩和检验，对研究组和对照组的考试成绩采用 SPSS
9、12.0 进行统计分析。4 研究效果分析4.1 问卷调查分析 通过实验教学对比，发放问卷调查，了解学生对“PBL 教学法”的看法及其他有关问题。共发放 60 份，回收 60 份，回收率为 100%。调查结果：学生持“感兴趣、有必要”者占 96%，认为 “不感兴趣、无必要”这占 2%，认为“无所谓”者占2%。说明 PBL 教学法提高学生的学习兴趣和积极性。4.2 考试成绩分析 上述研究对象用同一本教材、同一份试卷。课程结束后进行考核，考核成绩由 3 部分组成，包括理论考核、病历书写、技能操作考核。将研究组和对照组进行对比分析，见表 1。经秩和检验，两组成绩由显著差异，说明 PBL 教学法能支持教
10、学和提高教学质量，有助于学生理论及临床实践能力的提高。表 1 两组考试成绩对比分析组别 人数 理论考核平均成绩 病历书写平均成绩 技能操作考核平均成绩研究组 30 95.6 96.4 93.7对照组 30 79.8 81.3 77.15 讨论5.1 本研究结果充分显示通过实行“PBL 教学法” ，学生理论考试、病历书写及技能考试方面的成绩均明显优于照组，说明“PBL 教学法”及其评价体系，体现了量化价与质性评价相结合 5；注重了教学评价的教育性功能与自我评价相结合。从深远意义上讲，PBL 教法及其评价体系应能促进学生学习和支持教学 6，因此更值得进一步推广。5.2 PBL 教学设计始终以问题为
11、中心，把以课程为主线转变为以人才培养为主线，起到了启发引导的目的。以问题为中心要求学生自行查阅资料，针对问题进行实验设计，有助于培养学生的自学能力 综合分析问题能力以及创新意识，是实现“学会”向“会学”的过程 7。5.3 PBL 教学模式对教师提出了新的挑战，要求教师必须贯彻素质教育理念，熟悉多学科相关知识，既具有较强的知识综合运用能力和组织领导能力 8，又能充分调动学生的学习积极性和主动性，顺利组织学生完成教学目标。中医诊断学课程是综合性、实践性很强的学科，现行的 PBL 教学法可以为学生将来真正面对现实问题，真实参与临床实践，奠定良好的基础。医学课程的教学质量，直接关系到中医人才培养的质量
12、，是中医继承发展过程中的重要一环。不断学习先进经验，积极改革教学方法，是培养高质量医学人才的保障。参考文献：1 姜萍，杨振宁，商庆新，等. PBL 教学模式在高等医学教学改革中的应用分析 J .中国中医药信息杂志，2005,12（3）：104-105. 2 壅慧荣.PBL 教学法在病理学基础教学智能光的应用体会J.卫生职业教育,2009,12(2):14-15.3 黄素霞，俞方.谈 PBL 教学模式与医学素质培养 J .中国高教研究，2003，18 ( 9 )：69-70. 4 李文.PBL 和传统教学相结合的教学方法探讨 J .中医教育，2003，22 ( 5 )：59-60.5 孙闵,孙冰
13、,胡申,等. PBL 教学方法在中医内科学教学中的应用J. 中国中医药现代远程教育,2010,8(20):50-51. 6 李艳慧,罗丹娜,詹珠莲 .PBL 教学法在针灸治疗学课程中的应用J.中国中医药现代远程教育,2010,8(13):55.7 卞 华，毛秉豫 LBL 结合 PBL 教学模式在中医内科学教学中的应用研究J 中医药管理杂志，2009，17(7)6:218 刘 平，唐先玲，杜玲玲 PBL 与 LBL 结合在眼科专业学位研究生教学中的应用J 黑龙江高教研究，2009,1(6):72Comparison between the problem based learning and t
14、he traditional teaching method in chinese Medicine diagnosticXIAO Ling, LING Ling, LIU Yue-chan（The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medicine College，Guangdong Guangzhou 510260）Abstract:Comparison between the problem based learning(PBL) and the traditional teaching method in Chinese Medicine
15、diagnostic is investigated. Through the test of examination, medical records skill and clinical Operations, the results show that the quality of teaching and the interests of students are improved remarkably. This specific teaching method can also enhance the sense of coordination and the motivation of students in experimental group compared with the traditional group. Key words: problem based learning; Chinese Medicine diagnostic; group instruction作者简介: 肖玲,女,住院医师,硕士,主要从事中医学相关的研究工作.联系电话:13560449190, 邮箱 : 广东省广州市海珠区昌岗东路 250 号广州医学院第二附属医院中医科， 510260
