附件 3：2014 级“燕宝助学金”申请表学校名称：姓 名 性别 年龄 民 族年级、院校及专业身份证号学生本人情况 家 庭 住 址 本人联系电话（一寸彩照）姓 名 与本人 关系 工作单位 职业 收入主要来源家庭主要成员经济困难状况城乡低保家庭 口 生态移民安置区定居家庭 口遭遇突发性灾害家庭 口 父母年老体弱病残家庭 口烈士或优抚对象家庭 口 同期内几个子女上大学的家庭 口扶贫建档立卡家庭 签章负责人签字：所在院系、班级意见（公章）2014 年 月 日负责人签字：所在学校意见（公章）2014 年 月 日燕宝慈善基金会意见（公章）2014 年 月 日备注本表一式二份，学校留存一份，送燕宝基金会一份，并附有身份证正、反两面复印件。
