1、From Intraperitoneal Infussion to Whole body Hyperthermia 从腹腔热灌注到全身热疗,李鼎九,腹腔热灌注化疗+RF治疗80例 晚期肿瘤经验,胃喷门癌 22例, 结肠,直肠癌16例, 妇科肿瘤10例, 胰腺癌5例, 肺癌腹腔转移5, 肝癌4, 食管癌腹腔转移4, NPC腹腔转移3,肾癌2, 其他9例. 全部为晚期,复发,转移. 均接受2次以上热疗 60例随诊12月以上, 全部随诊6月,腹腔热灌注化疗+RF,腹腔热灌注NS 2000ml/50 (水浴)+ DDP 100mg +5-Fu 500-750mg或 MMC， RF加温 腹腔温度40C，
2、40min 总治疗时间：60-100 min. 7-10天一次，至少4次,腹腔热灌注化疗疗效,6月存活率 66.8% (55/80) 12月存活率33%(20/60) 3 例获得再次手术机会，切除肿瘤。 止痛效果好,疗效: 温度Tmax 12 月存活%,39.9 0(0/8) 4040.9 21.4(3/14) 4141.9 42.8(9/21) 42 53.8(7/13) 未测 1/4 全组 20/60,疗效:治疗次数与12月存活,存活率%( / ) 2次 5.5(1/18) 3次 36.4(4/11) 4次 44.4(4/9) 4次 47%(15/32) 5-6次 60 (6/10) 7-
3、 41(5/12),疗效: 温度41 12 月存活%,41 C/min 12 M 存活 0 min 5%（1/20） 2-19 min 31.3 (5/16) 20-60 min 60 (12/20),全身热疗我们的经验,DJ,全身热疗的理论基础1,医学历史的记载 近代20年来的经验.局部热疗的免疫现象 局部热疗的远处效应 生物学基础：HSP70作为分子伴娘与肿瘤抗原肽结合，为抗原递呈细胞的作用，为具有MHC I分子的T细胞识别,全身热疗的生物学基础2,加热后细胞 HSP的产生 Hsp 在细胞的位置(少在细胞膜表达) 加热使树突状细胞（DC）成熟 Hsp作为分子伴娘, 激活NK细胞, 激活AP
4、C, 到达表达MHC I分子的CTL, CTL杀灭瘤细胞,全身热疗的生物学基础3,39.5-42C 细胞产生HSP活化NK细胞使树突细胞(DC)成熟,全身热疗的方法1,体外循环血液加热法缺点：手术，凝血，溶血 体外红外线加热仓法（图片）皮肤温度高于内脏，升温慢 微波体外加热法温泉浴法 蜡疗法,红外全身加热的温度曲线,全身热疗的方法2,短波体外加热法（NRL-002） 优点：毋需手术，毋需麻醉40-100 min 可达39.5-41皮肤温度低，内脏温度高，用水袋，减少皮肤烧伤,NRL-002,全身热疗的温度/时间,高热短时间全身热疗（HS-WBH) 41.3-42/1-2 h （达到目标温度计时
5、）全身麻醉，时间短，易烧伤对人体负担大 人工冬眠低热长时间全身热疗（LL-WBH ) 40-41/4-6 h， 不需麻醉，人工冬眠即可，少有烧伤,全身热疗的温度测量,主要部位：直肠，食管腔，外耳道多点测量，相互参考，全过程测量，每次都测次要部位：皮肤，口腔， 要点：测温元件与组织紧密接触。,全身热疗的程序,静脉滴入液体 人工冬眠：杜冷丁+氯丙嗪 心得安：降低心率 抗癌药：同时进行 RF加温；部位/心脏，肝脏，加水袋，大极板 吸氧，东莨菪碱,全身热疗的目的,手术后全身热疗，调动免疫消灭卫星灶 增加放疗化疗敏感性 中晚期肿瘤的治疗，创造机会二次手术减轻症状， 延长存活期,全身热疗的适应症,任何手术
6、后消灭微小病灶（术前？） 不宜手术的病例：软组织肿瘤，黑色素瘤，卵巢癌，膀胱癌，消化道肿瘤，胰腺癌，肺癌， 食管癌卡氏评分60分， 无严重心,肝，肾功能损伤,RF双对极板疗13例全身热疗 (直肠温度）,N 目标 达到时间 Tmax 40 C/min min5 39.5-40 40-50 39.8-40.7 12 40-40.5 50-90 40.4-41.4 137-260 13 40.5 70-110 41.2-41.4 160-310,全身热疗:文献 效果,评定方法CR10%, PR 30-60%, NR中位数存活期1, 2年存活期 评定方法的缺点: VI期患者的分期不细, 不好随机分组,
7、全身热疗本组初步结果,13例 CR 0例PR 4例 ， 热疗次数2, 2,4, 10其中胃癌，肺癌，乳癌，卵巢癌各1NR 9例 （1次热疗的4例）,RF双对极板疗全身热疗合并症,无严重心血管系统，脑，血液合并症 皮肤烧伤 浅II度 31% 9次/30次7 次发生在直肠温度41C预防措施：不是严重问题：及时更换水袋，保温,结论1,腹腔热灌注化疗对晚期病人热能有一定疗效,少数病人有第二次手术的机会 腹腔温度最低在40，最少维持40分以上, 每周一次，至少4次 RF热疗延长加温时间可以达到人工冬眠低热全身热疗的效果,结论2,全身热疗，安全有效PR 4/13例 不同的热疗方法有不同的适应症,Thank you,
