1、从生理学角度让医学生早期接触临床知识的研究与实践王滨 赵红晔 王月飞 肖宇 牛淑冬（齐齐哈尔医学院生理学教研室，黑龙江 齐齐哈尔，161006）摘要 传统的医学教育模式严重抑制了学生的积极性和综合能力。在教学过程中，将生理学与临床知识进行合理的链接，让学生早期接触临床，有利于激发学生的学习兴趣，提高自主学习能力以及综合素质的培养。关键词生理学；早期接触临床；教学实践中图分类号 G642.44 文献标识码 A现代医学模式已从单纯的“生物医学模式”向“生物心理社会医学模式”转变，教学也正在从传统的基础、专业和实习“三段式”教学模式向早期接触社会、早期接触临床、早期接触科研转变，使基础与临床、理论与
2、实践更能有机的结合 1。2008 年我们在黑龙江省教育厅新世纪教改工程立项，开始在生理学教学过程中让学生早期接触临床知识的研究与实践，积累了一些体会，在此与同仁进行学习与探讨。一、现状与问题的提出生理学是医学基础理论的主干课程，是基础课程与临床的纽带与桥梁，其目的是让医学生在了解正常人体各器官功能的基础上，理解和掌握在各种疾病情况下人体某器官或某部位发生的功能变化。而现在多数医学院校仍沿用传统的“三段式”教学模式，大学四年级才能实际接触临床，导致基础脱离临床、理论脱离实践，学生学习动力不足、学习效率偏低、高分低能、学习效果也不好 2。基础教学面临的问题是如何改变现状，如何让学生早期接触临床知识
3、，使学生的学习、理解、记忆都能有连续性和科学性。二、课题研究的思路探索生理学教学与临床知识科学合理的链接、培训教师、制作教学课件、形成集知识性、趣味性、实用性为一体的教学方案、编写学习指南。增强学生自主学习的主动性和能动性，培养学生分析问题、综合问题和解决问题的能力，提高学习效果，保障教学质量，为社会培养合格的医学人才。三、课题实施1调查研究：制定调查问卷，对高年级学生进行调查，在“学习生理学的感想与建议”一栏中，有 81%的学生填写希望增加生理学与临床知识的结合，否则生理学知识掌握不扎实，适当引入临床知识可以提高我们学习的主动性，加深对知识的理解和记忆。2确定链接内容：首先确定在生理学教学中
4、可以结合临床内容的部位。将人体正常的生理功能、异常情况、在异常情况下所导致的疾病，有机的结合起来讲解。但因学时有限不能面面俱到，所以还是以常见病、多发病、危重病为主 3。3确定链接方式：（1）问题式链接：教师通过正常生理功能和病例的导入，提出问题，让学生思考并给他们留出时间和空间，提高自主学习能力。（2）讨论式链接：教师提出问题，学生自己通过查找资料、自学，课堂分组讨论找出正确的答案，培养学生分析问题、综合问题和解决问题的能力 4。（3）课件链接：制作生理学与临床相关病例链接的课件，把正常的生理功能和相关病例以直观、形象、生动的形式展现给学生，更有利于学生学习和掌握，同时可增加学生学习的兴趣和
5、积极性。4教学实施（1）课题组内明确研究责任与分工：课题负责人负责教学的统筹规划；选择一名教师负责搜集相关资料；一名教师负责多媒体课件的制作；两名教师负责教学工作。（2）教学中按课题确定的研究内容讲授：生理学教学过程中引入临床知识旨在帮助学生掌握某一器官、系统或某一物质在人体正常生命活动中的作用，该教学法是为了让学生更好的理解生理学的基本理论并学会用生理学理论解释临床现象，而不是训练学生如何对疾病做出准确的诊断和妥善的治疗。所以我们重点链接临床常见病、多发病的临床表现、发病机制和治疗机理(见表1)。表 1 生理学与临床链接部位及内容章 节 教学内容 链接部位 链接内容第二章 细胞的基本功能 细
6、胞膜物质跨膜转运 离子通道及离子泵 抗心律失常药物的作用机制骨骼肌-神经接头处兴奋的传递骨骼肌-神经接头处运动终板膜上的N 2型ACh受体肌松药的作用机制第四章 血液循环 心肌的生理特性 自动节律律性 早搏产生机制及治疗影响心输出量的因素 后负荷 高血压引起心衰的原因及其治疗原则第五章 呼吸 肺通气的原理 胸膜腔内压 气胸的临床表现肺换气 影响肺换气的因素 肺炎、肺气肿的发病机制第八章 尿的生成与排出 尿生成的肾内自身调节 渗透性利尿 糖尿病时多尿的原因脑水肿的脱水疗法的机制肾小球滤过功能 影响肾小球率过滤的因素 肾小球肾炎时出现血尿、蛋白尿及水肿原因第十章 神经系统的功能 神经递质及其受体
7、乙酰胆碱及其受体 有机磷酸酯类农药中毒时的临床表现及其解救基底神经节的功能 黑质-纹状体系统 帕金森病、舞蹈病的发病机理及其临床表现第十一章 内分泌 甲状腺内分泌 甲状腺激素生理作用 甲亢、甲减的临床表现胰岛内分泌 胰岛素的生理作用 糖尿病时以“三多一少” 为特点的临床表现及其治疗原则（3）学生问卷调查制定教学效果调查表，采用不记名问卷调查的形式（当场回收） ，了解学生对“生理学与临床链接”教学法的评价。对实验班的学生进行问卷调查，共发放调查问卷 111 份，收回有效问卷 111 份，有效回收率 100%。四、效果反馈1问卷反馈：表 2 生理学与临床链接教学效果调查表(%)调 查 内 容 是
8、否 不知道生理学理论教学是否有必要与临床联系 100 0 0是否有助于调动学习的积极性、主动性 92.65 4.87 2.48是否丰富了教学内容，开阔思路 90.18 5.29 4.53是否有助于巩固理论知识的掌握 90.18 5.45 4.37是否有助于提高学习效率和成绩 96.67 2.25 1.08问卷调查表明(见表 2)，全部学生均认为生理学理论教学有必要与临床链接，90%以上的学生认为理论授课中加强生理学与临床知识的链接，有助于培养正确的学习方法、活跃课堂思维和对抽象理论的理解。2座谈会反馈：召开课题组成员与学生代表座谈会，征集学生对生理教学过程中联系临床知识的看法及意见，多数同学赞
9、同生理学与临床链接，并建议扩大与临床链接的范围和深度。3同行反馈：课题实施过程中，多次邀请督导组和专家进行听课与点评，专家认为生理学与临床链接教学法有利于激发学生的学习热情，也有利于培养学生的综合能力，同时对授课教师的成长也有积极的促进作用。以上调查结果表明，生理学与临床链接教学符合医学教育人才培养的目标，能满足学生的需求，是一种切实可行的教学方法。五、后期感想实践证明，早期接触临床对指导医学生未来的学习和临床实践有着很积极的作用 5。为了让学生早期接触临床，我们主要是在基础知识和临床知识上建立起了适当的链接，仍有不足、不合理和不科学之处。下面将我们在教学实践中的关键问题加以总结，希望专家、学
10、者给予批评和指正，使生理学与临床链接逐步趋于合理化、规范化和科学化。1链接部位和内容的选择 链接部位和内容是生理学与临床链接教学成功与否的关键。在符合临床实际的基础上，又要突出生理学的专业特色。所以要根据教学大纲，紧扣教学重点、难点，精心选择链接部位和内容，重点链接临床常见病、多发病的临床表现、发病机制和治疗机理。2合理分配 传统教学模式理论完整、严谨、细致，符合教学过程的规律和特点，它能快速、有效地促进学生认知的发展，仍然是教学的主体。尽管可以发掘许多生理知识点与临床医学进行链接，但是不能生搬硬套，喧宾夺主。要合理分配传统教学与临床链接教学内容、时间比例，避免过分强化与临床链接而冲淡基本理论
11、教学，造成本末倒置。3教师的培养 教师是教学活动的实施者，教师的素质直接决定着教学活动的效果。首先，教师应刻苦专研本专业知识，具备扎实、深厚的理论基础。其次，要努力拓宽知识面，熟悉相关临床专业工作的主要特点及内容，这样临床知识讲解起来才会更加生动、准确。最后，教师还要注意培养调动课堂气氛、驾驭课堂等技巧。参考文献1 欧伟琳，朱春江，李雄.早期接触临床在医学教育中的应用J .华夏医学，2008，21（6）：1201-1203.2 李嘉，张海锋，董玲等 .生理学教学中学生学习兴趣的激发和培养J .山西医科大学学报:基础医学教育版，2010， 12(2)：138-139 .3 印媛君，储利胜.生理与
12、生活、临床的结合生理学教学的探讨J .中国高等医学教育,2010,（1）：63-64.4 叶冬梅，张凤宁，瑞 云.生理学教学与临床联系的探讨J.赤 峰 学 院 学 报（自 然 科 学 版）2010，26(3)：170-171 .5 蔡巧玲，王乐民，陈义汉等 .基于“临床医学导论”课程的早期接触临床教学实践J .中国高等医学教育，2008,（7）：1-2.是否有助于培养临床思维和实践能力 90.49 5.74 3.77是否有助于培养自学能力 91.59 4.85 3.56Study and Practice on medical students early contacting clinica
13、l knowledge in physiology teaching（Department of Physiology, Qiqihar medical colloge, Qiqihar 161006, heilongjiang, China）Abstract：The traditional model of medical teaching have inhibited the enthusiasm for learning and comprehensive ability of students. In teching，we associated physiology with clin
14、ical knowledge in a systematic way , in order to make students early contact clinical knowledge. This teaching model is beneficial to arousing studentslearning interest，improving studentscapability of self-regulated learning，and fostering comprehensive quality.Key words: physiology; early contacting clinical knowledge;teacing pratice作者简介：王滨，女，黑龙江省齐齐哈尔人，博士，教授；主要研究方向：高血压与糖尿病致病相关基因与防治；基金项目：黑龙江省新世纪高等教育教学改革工程项目（115C-749） 。
