1、医院感染与病人安全 医疗纠纷防范与处理,华中科技大学同济医学院附属协和医院,E-mail: Dengmin_,医疗服务范围日益广泛复杂 医疗新业务、新技术的应用 各种诊疗措施日趋复杂 公众对医疗服务的需求日益增加 诸多因素对病人安全构成威胁 病人安全及医疗不良事件的关注与研究 世界卫生组织审议通过（2004年10月27日） 建立病人安全世界联盟的全球性行动计划 核心问题是医源性感染（医院感染）,一、概述,医院感染的定义在学术与法律上得到确认 医院感染与医院相依并存 医院感染的预防与控制较社会感染更难 有的感染是可以预防和减少（外源性感染） 有的感染难以预防（内源性感染） 传染性非典型肺炎（SA
2、RS）暴发流行 对医院感染的预防与控制提出更高要求 引起临床广大医务人员和医院管理者高度重视与关注,一、概述,二、医院感染,医院感染（Nosocomial Infection,Hospital Infection 或 Hospitalacquired Infection） 住院病人在医院内获得的感染 住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染,医院感染已严重影响到医疗质量与病人安全 社会安定和卫生资源带来巨大影响和损害 医院感染是现代医院管理医疗质量的重要内容和考核指标 医院感染的发生影响高新技术的开展
3、器官移植及高难手术由于难以控制的感染而失败 医院感染是现代化医学发展的重大障碍,二、医院感染,三、病人安全,2006年世界患者安全联盟 全球每年有数以亿计的患者 由于接受医疗服务时发生感染 使患者治疗、护理更加复杂 导致一些患者病情加重 延长住院时间，出现残疾，甚至死亡,病人安全是指病人免于在医疗、护理过程中由于意外而导致不必要的伤害。,三、病人安全,病人安全已成为世界各国各级医院高度关注的重点 美国哈佛大学调查研究显示：美国纽约洲住院病人中约有4%病人发生医疗不良 事件，70%的造成短期的功能缺陷，14%的可能导致死亡 美国每年约有44000-98000的病人死于可能预防不良事件 死于交通事
4、故、工伤、乳腺癌、HIV死亡人数,世界各国医疗不良事件的发生率,三、病人安全,病人安全的范畴： 医疗质量控制的重要环节 医疗系统设计 医疗用品的安全（药品、装置、疫苗其它生物制品等） 医疗服务的安全性（住院及门诊的诊疗过程） 医疗环境的安全性（设备、废物处理、环境标准） 医疗安全的具体要求（医院管理评价指南）a.医疗服务安全、医院感染事件b.布局、设备、设施c.危险物品及重点科室（部门）,卫生部医院管理年活动的主题： “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”病人安全问题世界各国各级各类医院都存在， 发展中国家尤为突出 如何提高医疗质量、保障病人安全，是世界各国各级各类医院面临的共同问题,三、
5、病人安全,医院布局、基础设施不完善 诊疗病人的流程不规范 科学发展模式畸型 医师培训体系滞后 医师诊疗水平有待提高 过渡追求经济效益及不合理用药等,三、病人安全,影响病人安全的因素：,四、医院感染病人的死亡率与医疗费用,医院新病原体的出现，已知病原体的反复 多重耐药的细菌感染增多 侵入性操作，免疫抑制剂的应用 医疗机构依赖性增强 医院感染的发病趋势增加等 构成对病人安全的最大威胁,医院感染发生在世界范围内，各级医疗机构成千上万的病人医疗、护理中 发生医院感染，导致患者病情加重 住院时间延长 致残乃致死亡 造成社会医疗的巨额经济负担,四、医院感染病人的死亡率与医疗费用,据法国、西班牙、香港等国有
6、关调查显示：6%-12%的病人住院后发生医院感染 美国每年发生医院感染的病人约200万，致死约90,000人，经济损失达45-57亿美元 英国每年发生医院感染的病人累计住院日延长36,000,000天 中国发生医院感染病人平均每人要多支付医疗费用3,000-11,000元,四、医院感染病人的死亡率与医疗费用,世界部分国家医院感染造成经济损失,五、医院感染与病人安全,医院感染的发生是最为常见的医疗不良事件 医院感染管理已成为医疗质量与病人安全的极为重要的内容 医院感染暴发率为5%-10%（国外） 美国CDC10年内114例医院感染暴发的调查发现，医院感染率为5.26%，与医疗器械，药品污染或消毒
7、有关,五、医院感染与病人安全,医院感染种类分布（占医院感染病例80%） 插管相关性尿路感染 外科手术切口感染 静脉插管相关性血液系统感染 呼吸机相关性肺炎（VAP），死亡率为4%-33%,五、医院感染与病人安全,美国哈佛大学90年一项调查研究发明：约5%-10%的医院感染是集聚暴发 外科手术切口感染占医疗不良事件的第二位 医院感染是最常见的医疗不良事件 是医疗质量与医疗安全的重要环节 医院感染管理已成为病人安全的重要内容,五、医院感染与病人安全,五、医院感染与病人安全,近年来，“医院管理年”、“医疗质量万里行“等督导检查中暴露出医院感染存在的问题和薄弱环节 病人就医、诊疗过程中确实存在不安全因
8、素 随着我国法制建设的进程逐步完善与推进 广大病患者法律意识与自我保护意识增强 与医院感染相关医疗纠纷也时有发生,五、医院感染与病人安全,病人与医院、医务人员纠纷聚焦点 医院虽然有责任保护病人免遭医院感染 但并未绝对规定不能发生医院感染 医院感染的发生有诸多因素（医院管理、规章制度的建立落实、医务人员无菌技术操作、消毒隔离、陪护及探视人员等）,六、医院感染与法律,USA（美国）有关医院管理法律法规 医院及其工作人员违背国家法律法规并造成一定损失 构成玩忽职守罪 医院由于不遵守关于有菌物品和无菌物品隔离的规章制度 控告为玩忽职守 有规定要求医院对传染病及时报告当地卫生部门，否则也属 玩忽职守 由
9、于医务人员玩忽职守造成医院感染的肯定证据，才能判定医院应负法律责任,六、医院感染与法律,医院未遵守规范、办法与条例 医务人员在医疗活动中未遵守医院有关预防感染传播的有关规定 对传染病人未采取隔离或隔离措施不到位，发生医院感染。 责任在医院 医务人员发现患有传染病未能及时调离工作岗位，造成传染病的传播，发生医院感染 责任在医院 医务人员未执行医院规章制度，操作规程，导致传染病医源性感染 应负管理责任,医务人员未履行其职责 引发医疗纠纷 确定医院感染是由医院所造成的，医院则会受到法律处罚。 医院感染的发生，医院不能举证排除自己的责任，如输血后感染 未洗手就给病人与病人之间进行治疗和护理 法庭可判医
10、院未履行其职责 造成人身损害并未达到医疗事故分级标准的程度,六、医院感染与法律,六、医院感染与法律,病人、医务人员与探视者等 医院不可能杜绝医院感染 不能仅凭病人发生了医院感染就承担法律责任案例1：有一病人，因病接受注射治疗，一个月后注射手背处发生了金黄色葡萄球菌感染，病人控告医院 法院未受理此案医院感染是多因素造成的，在住院病人中并非少见(医护因素、自身因素等)，无充分的证据肯定感染是由注射所致,六、医院感染与法律,案例2：有一病人状告某医院，其手背在该院进行手术治疗后发生感染法院调查：医务人员并未违反有关规章制度及治疗护理措施，感染并非医院造成原告败诉,七、医院感染引发的医疗/ 法律纠纷案
11、例,医院感染引起的医疗纠纷并非少见 医务人员未诊断出病人发生了医院感染或诊断出感染未能及时治疗与控制,国内外有关医院感染引发的医疗纠纷案例 （一）国外有关医院感染案例： 1. 有一位74岁的老年病人在做纤维支气管镜检查时受到感染，10天后，患者感明显不适又回到医院，但医生未及时做检查了解病人是否有感染，未给病人及时使用抗菌药物，7天后，病人由于感染而死亡。法院判定：医院赔偿死者6.08万美元,七、医院感染引发的医疗/ 法律纠纷案例,（一）国外有关医院感染案例：,2. 有一患者旅游时不谨膝部受伤，术后关节发生感染，但医生并未及时诊断出感染，未给病人及时治疗，造成病人的损害。 法院判定：被告方医院
12、赔偿病人17.5万美元。3. 有一住院患者从8Am1Pm发高热，医务人员明知患者病情危重，但却未采取相应的处理措施，造成患者脑部损害。 法院判定：医务人员犯玩忽职守罪，赔偿原告80万美元。,（一）国外有关医院感染案例：,4. 有一分娩的产妇，2名实习医生未经消毒的手而给 病人做阴道检查，产妇发生了产后子宫内膜炎。 医院应承担责任5. 在某医院产婴室，由于护士误将一患脓疱病人婴儿给了另一个婴儿的母亲，使母亲受到感染，并传给了该母亲的婴儿。 医院护士因此并受到处分,（一）国外有关医院感染案例：,6. 美国某医院有两位住院患者(骨外伤、下肢瘫痪）都被凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染，是因为护士在护理这
13、两位病人时，尚未洗手和严格的手消毒，造成交叉感染。7. 有一病人在一所医院急诊室抽血后发生了感染，病人在法庭上陈述，急诊室的护士由于触摸静脉有困难，因此，使用了同一个针头扎了两次才抽出血。法院判定：医院赔偿病人2500美元,（一）国外有关医院感染案例：,8. 有一外伤骨折的病人，医生给患肢上了石 膏，病人感腿部有明显的缺血症状，但医生并未引起重视，也未作相应处理，使病人的腿因受感染而最终截肢。法院判定：医生未保证病人的护理质量而承担法律责任。,有关医院感染案例：,台湾某医院放射科，为一疟疾患者做诊疗时，与其他患者共用注射器，导致6位患者感染疟疾，其中4人死亡。,（二）国内医院感染暴发案例,（二
14、）国内医院感染暴发案例 1998年深圳市某医院 医院对292例病人实施手术，发生医院感染166例，切口感染率高达58.85% 医院感染的原因：浸泡手术器械的戌二醛浓度不达标，仅为0.005% 医院感染的病原菌：龟型分支杆菌为主的混合感染,严重的医院感染暴发事件引起的医疗纠纷 给病人带来痛苦和损害 造成了重大经济损失 引起社会各界和国内外强烈反响 充分暴露该院对医院感染管理工作缺乏认识 管理组织不建全，责任不落实 对医院感染意识淡薄 违反了卫生部医院感染管理规范 深刻启示，警钟长鸣,（二）国内医院感染暴发案例,宿州“眼球事件”： 2005年12月，安徽省宿州市某医院 10名患者接受白内障手术治疗
15、，发生医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除,（二）国内医院感染暴发案例,宿州“眼球事件”： 医源性感染的原因：医务人员意识淡薄，忽视制度建设，管理混乱，违法、违规，与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术常规 恶性医疗损害事件 性质恶劣，后果严重，社会影响极大,输血传播艾滋病事件： 2005年9月，吉林省德惠市某医院 1名艾滋病中患者，到吉林省卫生厅状告某医院在住院期间输血感染艾滋病 提供手术输血的3名供血者中，有1名经CDC艾滋病筛选实验室确认为艾滋病病毒感染者 2003年8月-2004年7月在德惠市某医院中心血输有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，其中6人于调查前死亡 18人被确认为
16、艾滋病病毒感染者（其中2人死亡） 16人为艾滋病病毒携带者 1人艾滋病病毒抗体为阴性,（二）国内医院感染暴发案例,我国某省某医院神经外科发生铜绿假单胞菌医院感染暴发事件：共有32例病人发生感染（下呼吸道感染18例、术后伤口感染6例、颅内感染5例、其他感染3例） 医院感染专职人员素质及专业技术水平 医院感染监测不完善，措施不到位 医务人员医院感染意识薄弱 与医院细菌室缺少联系与沟通 对本院的病原学、细菌耐药情况缺乏了解,（二）国内医院感染暴发案例,1992年9月,昆明市某医院发生26名新生儿痢疾杆菌感染，死亡10名。 截至2003年6月24日，全国内地共累计报告传染性非典型肺炎(SARS)临床诊
17、断病例5326例(其中医务人员累计1002例、占18.8%)，治愈出院4901例，占病例总数的92%；死亡347例，病死率为6.5%。,（二）国内医院感染暴发案例,西安交通大学医学院第一附属医院八名新生儿死亡,2008年8月29日 9月16日，西安交通大学第一附院新生儿科共收治新生儿患儿94名，9月2日出现首发病例，9名患儿出现发热、心律加快，肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日9月15日发生弥漫性血管内凝血，先后相继死亡，1名新生儿治疗后好转。,（二）国内医院感染暴发案例,西安交大八名新生儿医院感染暴发死亡事件，再次向我们敲响了警钟！ 医院感染与医疗、护理工作紧密相连，始终贯穿于医疗
18、活动的全过程，告诫我们在频繁的临床工作中，时时刻刻都要绷紧医院感染这根弦，要加大对重点科室（重点部门）医院感染管理力度，落实医院感染的每一项规章制度。“清洁的医疗是安全的医疗、手卫生是关键”，预防控制医院内感染为确保医疗质量与医疗安全保驾护航。,（二）国内医院感染暴发案例,山西省太原公交公司职工医院山西煤炭中心医院血液透析感染事件,2009年2月27日山西省卫生厅接到太原公交公司职工医院6名患者投诉 有27名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析, 2008年12月-2009年1月 医院对47名患者进行检测结果表明, 20名患者丙肝抗体阳性 20名丙肝阳性患者中，有14名患者曾在山西煤炭中心医
19、院进行血液透析 2所医院均违反了医院感染管理办法，血液透析复用操作规范，存在着血液透析患者感染丙的陷患（缺失有关规章制度，重复使用一次性血液透析器，存在诸多交叉感染的隐患。,天津蓟县妇幼保健院院内感染 致5名患儿死亡事件,天津蓟县妇幼保健院转诊6名新生婴儿，5名在北京儿童医院死亡 3名在医院接受治疗的患儿，其疾病源于同一种病菌感染，这是一起严重新生儿医院感染事件 由于新生儿室管理混乱，并存在重大医疗缺陷 蓟县妇幼保健院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和医院感染控制的要求，不能保证手术安全,土耳其两家妇产医院 40名新生儿因感染相继死亡据美联社报道：近几个月来，土耳其首都安卡拉变成了
20、父母们的地狱，在两个星期内共有27名新生儿相继死亡，其中大多数死于医院内感染。,土耳其西部的一座城市伊兹密尔的一家医院，13名新生儿在上周末的24小时之内相继死亡。 调查表明：他（她）们都死于静脉治疗中的交叉感染，医务人员疏忽了感染的风险“一个护士要负责4个高风险婴儿，不可避免发生交叉感染，初步调查这些婴儿死于一种细菌感染，这种细菌是通过静脉治疗传播的。”,（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例,1、与传染病人接触引起的医疗/法律纠纷 有一A小孩，在患病住院期间与另一B小孩同住一病房 B小孩床头上挂有标着“肠道隔离”的标志 但医院未告知B小孩有志贺氏菌感染 A小孩与B小孩常在一起共同进餐 使A
21、小孩也发生了志贺氏菌感染 并将感染传给其已怀孕的母亲 致使母亲由于药物作用而流产 法院受理此纠纷,2、对感染病人限制引起的医疗/法律纠纷 对艾滋病等感染的病人控制范围 医院采取一些限制措施 病人认为自己受畸视 医院限其不得走出自己的单独病房 不允许与其他病人一起进餐 医务人员接触病人时戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣 病人试图求助法院摆脱其受歧视 法院未受理此案,（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例,3、与患传染病的医护人员的接触引起的医疗/法律纠纷 有一患重感冒的护士护理新生儿 不久发现护士患肺结核 而婴儿又死于急性肺结核 家属认为是由于接触了有感染的医护人员 医院未将此护士调离工作岗位 4、
22、手术后感染引起的医疗/法律纠纷手术后感染主要涉及外科医生0,（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例,5、医疗仪器及设备相关感染引起的医疗/法律纠纷 感染常发生于使用灭菌不严的注射器针头和不洁的插管 约45%的医院感染与医疗器械的侵入性操作有关 侵入性医疗器械的操作受污染或未消毒、灭菌 发生医院感染，引起医患纠纷。,（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例,6、医疗仪器及设备相关感染引起的医疗/法 律纠纷 有一位实习医生用非无菌的注射器针头 给一病人注射破伤风药物 注射前有人触摸了针头 病人要求更换针头 但被实习医生告知没关系 病人因此发生了感染 其左手永久性失去功能法院判定：医院赔偿188970
23、0美元,（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例,7、抗菌药物引起的医疗/法律纠纷 抗菌药物的滥用、泛用 使用时针对性不强 对其适应症、禁忌症应用不当 引起严重不良反应 给患者造成痛苦引起医疗纠纷 甚至酿成医疗事故,（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例,7、抗菌药物引起的医疗/法律纠纷 有一病人在外科手术中 使用庆大霉素而造成肾功能衰竭 经法庭调查 病人术前有蛋白尿 庆大霉素有肾毒性 医生未引起警惕法院判定：医院赔偿病人122.5万美元,（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例,7、抗菌药物引起的医疗/法律纠纷 有一上呼吸道感染的病人住院治疗 医药费3600元 出现肝损害 其家属留有368万字记
24、录依据（用抗菌药物）医院赔偿 中国残艺团“千手观音”表演 21名舞蹈演员2岁前 因发热使用抗菌药物耳聋 令人震惊,（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例,8、输血后感染引起的医疗法律纠纷 某省某医院有一位女士在该院做了一次剖腹产手术，输血400ml，出院后2月左右感身体不适，后发现HCV为阳性（术前患者无肝炎病史、无输血史及使用血制品）,（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例,8、输血后感染引起的医疗法律纠纷 “法国输血案” 血源性感染、不安全注射、不安全输血 输血后疟疾 典型的医源性经血传播案例a.浙江省4名血友病患者，注射美国进口同一批 血制品b.由凝血因子与治疗血友病患者c.境外就医，输
25、入HIV阳性血浆，造成HIV感染（1997年大连市）,（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例,八、医院感染引发医疗纠纷原由,医疗器械侵入性操作（未消毒灭菌或消毒不严针头、插管或受污染） 手术后感染 医务人员操作非规范化 内镜、口腔诊疗器械清洗消毒不规范 医务人员未洗手就在病人之间进行治疗和护理，未遵守预防医院感染规章制度 输液后反应,医院环境 发生医院感染和医源性感染 滥用、泛用抗菌药物 针对性不强使用抗菌药物 对药物应用适应症、禁忌症不当 抗菌药物不良反应 细菌耐药,八、医院感染引发医疗纠纷原由,器官移植（心、肝、肾、骨髓等） 大量免疫抑制剂应用 患者抵抗力下降 继发感染增多 术中、术后未及
26、时有效防范引发医疗纠纷,八、医院感染引发医疗纠纷原由,诊疗器械消毒不严（胃镜、肠镜、直肠镜、腹腔镜、关节镜、纤支镜、喉镜等） 免疫抑制剂、激素不合理应用 医务人员对医院感染的认知 医院感染病历书写不规范引发医疗纠纷,八、医院感染引发医疗纠纷原由,九、医院感染引发医疗纠纷的举证,据中华人民共和国民事诉讼法 谁主张，谁举证 发生医院感染纠纷时 病人及家属对医院提出意见 认为是医院或医务人员造成病人发生医院感染 对医院感染的形成有过错 “过错责任原则” 应承担法律责任 当医疗机构和医务人员主观有过错时，才承担民事责任，而且需主张具有医疗过错的一方举证 存在责任的证据（病历、医疗护理记录、医疗文书、证
27、明、感染管理部门工作记录和检测报告等）,九、医院感染引发医疗纠纷的举证,医院感染事故的法律责任（刑事、民事、行政经济） 医院感染事件和事故处理医务人员是否承担法律责任是否存在过错,十、医院对病人与公众直接的义务,提供适当的仪器、设备和医疗服务，并保证仪器、设备和服务的质量，确保医疗安全。 从事医疗工作的医务人员，应具备良好的道德责任和职业素质，尽职尽责的做好医院感染预防工作。 合理的建筑布局，洁净的卫生环境。 遵守医院制定的一切规章制度 确保患者和公众的医疗安全 医院感染是医疗护理质量的重中之重 做好医院感染监测（前瞻性）,十一、发生医院感染的原因,发生医院感染的原因十分复杂 医疗服务过程中诸
28、多复杂因素共同作用 不同性别、年龄、使用泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、气管切开、血液透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗、切口污染及基础疾病等 相对危险度增高a.气管切开RR=7.5 b.使用呼吸机RR=3.24c.泌尿道插管RR=2.55 d.动脉静插管RR=2.37,医院感染与医疗、护理过程中医务人员的行为 医务人员的手卫生（造成医院感染，威胁病人安全） 抗菌药物不合理使用（形成耐药菌株，额外医疗费用） WHO行动计划中造成医院感染的重要因素不安全医疗过程a.不安全注射 b.不安全输血 c.经血传播疾病（HBA、HCV、HIV）,十一、发生医院感染的原因,十二、如何避免和预防医院感染,预防
29、控制医院感染是医疗质量和医疗安全的重要保障 （一）医院感染与医疗质量、医疗安全密切相关 在美国医源性感染已成为第四位死因（Wentzel，1993），导致每年88000病人死亡（MMWR，2000） 据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院感染（WHO，2002） 据2001年对我国193所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染现患率为4%-8% 医院感染爆发事件,（二）医院感染与医院效率密切相关,延长病人住院时间 外科手术伤口感染病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002） 泌尿系统感染延长1-4天，外科手
30、术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天（Jarvis，2000） VAP延长住院时间31天，每例增加医疗费用18368.10元（李华茵等，2002年）,（三）医院感染与诊疗技术发展密切相关 提高法律意识：管理者、医院感染管理专业人员、 医务人员等 依法加强管理：提高管理者、医务人员预防医院感染的意识 强 化 监 测：各种医源性传播因素各种常规预防控制执行情况降低医院感染发生率 提高临床医师医院感染诊断水平 加强临床抗菌药物的管理，严格遵守卫生部临床抗菌药物指导原则,十二、如何避免和预防医院感染,严格遵守办法及有关法律法规 加强知情同意权的宣传医院感染危险性及后果抗感染治疗方案现有感染症状
31、 加强医患沟通 重视知情同意书（法律证据）,十二、如何避免和预防医院感染,充分发挥监督职能作用 健全医院感染管理委员会医院感染管理科科室医院感染管理小组，三级管理网络 加强病历管理与病历书写 病源学检测结果，详细记录病历中 病历书写检查应将医院感染病历纳入检查内容 提高临床医师诊断水平 规范医院感染诊断，不要随意认定为医院感染,十二、如何避免和预防医院感染,十二、如何避免和预防医院感染,重视医院感染管理专业人员和医务人员培训 提高感染专业人员和医务人员的整体素质 加强医务人员对医院感染法律法规、医疗法规、行政法规、诊疗常规、医疗事故处理条例等的学习 完善医院感染基础质量 定期进行医院感染督导检
32、查,十二、如何避免和预防医院感染,纳入医疗质量综合考评和奖惩 开展医院感染临床查房 进行医院感染专题研究 降低医院感染发病率 减少医院感染引发的医疗纠纷 加强医院感染管理 确保医疗质量和医疗安全,十三、加强医院感染管理，确保病人安全,病人安全问题不仅是学术问题，社会问题，医德医风问题，更重要的是医务人员的责任问题 病人安全涉及到医疗、护理全过程 病人和医疗费用作为病人安全的核心 人人关心病人安全，维护病人安全 关注他们所接受的医疗与护理,医院感染控制管理目标 降低感染率，尽可能保障病人安全 医务人员、医疗机构及社会的责任 医院感染管理与医务人员的行为密切相关 树立以人为本的服务理念 在医疗服务
33、过程中贯彻病人第一，质量第一，安全第一的原则 建立服务思想牢，作风正，技术精，质量高的医院文化 关注医务人员的医疗行为和病人的就医行为 营造一个高效、优质及安全的医疗全过程,十三、加强医院感染管理，确保病人安全,学习贯彻有关法律法规，依法管理是基础 完善医院管理各项规章制度 保障医疗安全和病人安全 分析确定已知的医院感染危险因素 规范制定相关质量标准 病人安全的基本保障,十三、加强医院感染管理，确保病人安全,对医院感染的重视程度及医学发展水平 建立各项完善的医院感染管理规章制度 各类医院感染学术组织对医院感染控制各个环节及危险因素（手卫生、内镜、口腔、抗菌药物、细菌耐药等） 制定相关技术指南（
34、循证医学） 我国医院感染起步较晚，医院感染管理各项规章制度仍在修定完善（借鉴国外）,十三、加强医院感染管理，确保病人安全,加强对重点科室（部门）医院感染目标性监测 外科病人术后感染监测 重症监护病房（ICU）监测 病人安全世界联盟计划：对病人安全广泛综合性监测，医疗不良事件，医疗器械使用，血透等,十三、加强医院感染管理，确保病人安全,十四、医院感染监测,系统收集一定人群中的医院感染发生、分布和影响因素 分析研究及时反馈信息 采取或改进防治措施并进行评价 达到控制医院感染的目的（一）医院感染监病例监测 医院感染率是一个医院的医疗质量和安全程度的重要指标,监测医院感染率是降低医院感染发生的有效方法
35、全面性综合监测 发病率调查(持续或纵向)：以相关危险因素为目标(呼吸相关、血管和导管相关)和以优先项目为目标(手术病人、动、静脉插管为目标) 现患率调查：指观察病人在指定时间段(1天、1周、1月内)医院感染发生的频率，该时间段内新发的医院感染病例和在该时间段以前发生但在该时间段仍未治愈的医院感染病例。目标性监测 ： 外科手术后病人监测、重症监病房（ICU）染监测、 高危新生儿医院感染监测、临床抗菌药物使用监测细菌耐药性监测 （二）医院环境监测 （三）消毒药械的监测,十四、医院感染监测,全国医院感染监测网 2001-2005年医院感染现患率,重视医院感染监测方法的选择（目标性监测） 重视医院感染
36、过程监测（获得感染的过程、感染控制措施细节落实过程与结果、细节决定成败） 重视医院感染危险因素监测（哪些危险因素、 如何确定危险因素、如何降低危险因素） 重视医院感染监测结果（留置导尿管、使用呼吸机、呼吸相关性肺炎）,十四、医院感染监测,持续质量改进（continuous Quality Improvement, CQI) 全面质量管理基础上发展起来的注重过程管理及环节质量控制的一种新的质量管理理论 符合医院感染管理领域的发展要求 代表了医院感染侧重过程及执行的先进理念 手卫生执行情况的改进从仅注重手卫生的结果（手部微生物含量）发展到对手卫生这一过程的关注与控制,十五、医院感染管理持续改进,医
37、院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制要求 落实医院感染监测、诊断和报告制度 加强对医院感染重点部门医院感染管理：感染性疾病科（传染科）、口腔科、手术室、重症监护病房ICU、新生儿病房、产房、内窥镜室、血透室、导管室及临床检验部门和消毒供应室 医务人员严格遵守无菌技术操作，消毒隔离工作制度，手卫生规范 合理使用抗菌药物，开展耐药性监测,十五、医院感染管理持续改进,正式评估所有医疗服务系统的医院感染概况及特征 采用国际公认的监测方法与手段，以便建立当前感染发生率基线，并监测评估其变化趋势 特别作重从系统的观点分析造成感染的根本原因 弄清增进安全，降低风险的基本措施 特别关注以下五个方面：
38、清洁的手；清洁的操作过程；清洁的医疗产品；清洁的环境；清洁的医疗仪器 在所有的医疗操作过程中，采取基于询证医学的最优方案 全面动员所有的病人，医务工作者参入加强医院感染管理，提高病人安全的行动之中 确保所有行动在二年工作期成果基础上的长期有效性,病人安全世界联盟的首要主题“全球病人安全挑战”对医院感染的行动计划原则,世界患者安全联盟的目标,2005-2006安全目标 Clean cars is safer care清洁的医疗是更安全的医疗 2007安全目标 Safe sargery sares lives安全的手术挽救生命,医院感染与病人安全紧密相关 全员动员参与医院感染预防与控制 加强医院感染管理，最大限度的保证病人安全 病人安全是医疗质量、医疗安全的重要保障 坚持以病人为中心，贯彻持续质量改进，强调过程管理,“Above all, Hospitals Should do the Patjents no Harm”最重要的，医院不能给病人带来伤害南丁格尔,THANKS,
