1、产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌 感染预防与控制,煤炭总医院 钟秀玲,“超级细菌”NDM-1暴发揭露 抗生素滥用危机,超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。 随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括: VRE、MRSA、VRSA、NDM-1、,超级细菌是一切耐药菌的统称,（一）加强产NDM-1细菌的监测,发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌及时反馈相关科室，指导用药，同时按规定报告，定期回顾监测结果，统计分析，发现遗漏，及时采取补救措施,对超级细菌MRSA感染 的“零宽容”,主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离
2、就地消灭：包括环境消毒,多重耐药菌的目标性监测和报告,临床科室： 接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。 医院感染突发事件： 短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。,检验科 微生物实验室进行检测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌鉴定、药敏后，对产NDM-1泛耐药肠杆
3、菌科细菌,多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记多重耐药菌监测报告表每天报医院感染管理科。,医院感染管理科 院感专职人员每天到微生物实验室了解 多重耐药菌监测情况； 到科室指导接触隔离工作。,（二）加强抗菌药物合理使用管理,严格执行抗菌药物合理使用的管理规定，将碳青霉烯类按照特殊使用类抗菌药物进行管理。,第三章 预防与控制,第十六条 医疗机构应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理,医院感染管理办法2006、9、1,卫生部办公厅
4、关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日中国策略,病原菌,敏感病原菌,预防细菌耐药性的关键策略,预防抗菌药物耐药的12项措施： 住院成人,一 预防感染,预防抗菌药物耐药的12项措施： 住院成人,感染病
5、专家资源,预防抗菌药物耐药的12项措施： 住院成人,三 合理应用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施： 住院成人 四 预防传播,预防抗菌药物耐药的12项措施： 住院成人(Hospitalized Adults),（三）加强医院感染预防与控制,加强教育，培训，强化对NDM-1细菌等多重耐药菌的预防与控制的认识。,医务人员应注意：,根据标准预防原则，实施标准预防措施； 应当严格遵循手卫生规范医务人员 在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后、从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显
6、污染时，可以使用速干手消毒剂,在进行各种侵入性操作中，严格执行无菌操作,预防CR-BSI： bundle,留置导管术时采用大手术铺巾Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE 每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter 插管后的护理Post-insertion care,美国目前推行的预防VAP bundle,床头抬高至少3
7、0度Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（？）,预防导管相关性尿路感染 WHO措施（2002）,已证明有效限制导管持续时间 全身预防抗生素的应用采用无菌技术插管 膀胱冲洗；维持无菌密闭引流 引流袋中加入抗生素抗生素包裹的导尿管每天应用抗菌剂清洗
8、会阴,未证明有效,加强重点科室的感染管理,关注医护人员手卫生, 环境物体表面清洁卫生,确保患者安全!,医疗器具的污染与医务人员手的关系,Hand hygiene & Bedpans 手卫生和便盆,Lots of opportunities to contaminate hands 众多环节污染手 Hands can contaminate environment and patients 手又污染环境和病人,Nanjing, June 2010,27,http:/www.who.int/gpsc/5may/en/,Braking the Chain by Basic Hygiene 通过基本卫
9、生措施，阻断感染链条,Nanjing, June 2010,28,Prevents Contamination 防止交叉感染Prevents Occupational Health Risk 防止职业伤害Common in North-West Europe 在西欧和北欧广泛应用Cleaning and Thermal Disinfection 合格清洗并热力消毒Saves Nursing Time 省时Easy to use 操作方便Better Result 结果可靠,Machinal Cleaning & Disinfection is Safe,医院卫生循环示意图,Prof. Dr.
10、med. H.-P. Werner, Hygiene-Institut Mainz.,= contaminated workroom“,病区污物处置室,符合需要的清洁与热消毒,低危险类,工作人员的手/皮肤,灭菌,病人,高危险类,中危险类,A0 = 60 ?,A0 = 3000,A0 = 600,A0 = 600,厕所的门哪里最脏？(微生物学性),三个问题：,1。 -合理的小卫生循环规划体现了医院管理水平，帮助医院有效控制院内感染几率； 2。-小卫生循环配备先进的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室必要的处理能力，有效减少一次性物品的使用； 3。-小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保
11、证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。,洗手 手套 口罩 眼罩 围裙 仪器用品 环境清洁 床单衣物 避免利器意外,标准預防措施,MRSA的流传播,处治前后的手指的细菌总菌数 Care 前後手指総菌数,（卫洁消毒）,（菌数）,一处理一洗手！,The,Dish is filled with CFUs of C.difficile from a culture of a HCWs hand after working with a C.difficile patient.,医疗器具的污染与医务人员手的关系,Handwashing with soap,and water when hands,
12、are visibly dirty 手有可见脏物,Adoption of alcohol,-,based hand rub is the,gold standard in all,other clinical situations,whenever possible 酒精液擦手,45,作用方式 抗菌谱 安全性和毒性 作用速度 持久性-残留活性 有机物质影响 有否现成制剂,皮肤消毒剂性能衡量及说明,記得脱下手套,为人位己,戴手套不能替代洗手！,=,脱掉手套后应立即洗手,保护你的双手,The 5 indications,接触血液体液后,进行侵入操作前,接触病人后,接触病人前,接触病人身边无生命物品
13、后,通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量,预防交叉感染,(五)隔离产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染和携带多重耐药菌者,标准预防基础上按照接触隔离预防耐药菌传播,洗手,超级细菌-应对措施,1、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多重耐药菌株的出现。 2、严格执行无菌技术操作，加强消毒隔离，切断传播途径。 3、洗手是防止病原菌蔓延的简单而最重要的措施，但往往被忽视，应加强洗手重要性的宣传教育。 4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。 5、发现耐万古霉素细菌感染患者，应及时予以隔离，进入病房时戴手套，防止细菌广泛污染物品表面，
14、接触患者时应穿隔离衣。 6、清除感染源，对耐药菌株患者使用的医疗用品，如听诊器、血压器等应相对固定，有消毒措施。,超级细菌-应对措施,7、提高菌检率，加强对耐药菌的监测，尤其对易感人群耐药菌的监测。 8、对全体医院职工进行培训，增强对耐药菌的认识。 不必谈“菌”色变 ，不必惊慌。 2 9、超级细菌主要通过接触传播，感染发病的主要是抵抗力低的人群，对普通人群不会产生大的危害。预防的措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。 10、如果去医院探视VRE感染的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。 法国此次出现大宗的VRE感染事件再次提示我们，合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。,Thank you,
