1、急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道A： 迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化 A呼吸浅快或不规则;点头或提肩呼吸。3. 口唇、指甲出现紫绀,贫血者可不明显或不出现。4. 精神神经症状。急性严重缺氧可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等,慢性缺氧多有智力或定向功能障碍。二氧化碳潴留在抑制之前出现失眠、烦躁、躁动等兴奋症状,进一步加重出现“肺性脑病”,表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等。严重者可出现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。5. 血液循环系统,因长期缺氧、肺动脉高压,发生右心衰竭,出现颈静脉充盈,肝、脾肿大及下肢浮肿等。二氧化碳潴
2、留使外周浅表静脉充盈、皮肤红润、多汗、血压升高、洪脉,还可出现眼结合膜充血、搏动性头痛等。6. 严重呼衰影响肝、肾功能,能引起消化道溃疡、糜烂及出血。7. 血气分析:PaO28.0kPa伴或不伴PaCO26.6kPa。【 治疗原则 】1. 院前：迅速去除可逆性诱因维持生命功能。（1）畅通气道：1） 痰或异物阻塞者：病人取卧位,开口暴露咽部迅速取出或掏出声门前痰或异物。2） 急性喉水肿：紧急环甲膜穿刺、地塞米松局部喷雾或静脉注射。3） 张力性气胸：立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺排气减压。4） 哮喘窒息：立即沙丁胺醇(舒喘宁)雾化吸入、氨茶碱0.1250.25及地塞米松510mg稀释后缓
3、慢静注。（2）氧疗及维持通气：鼻管高浓度输氧，呼吸浅慢者静脉注射呼吸兴奋剂。（3）建立静脉通道维持循环及应用应急药物。（4）迅速安全转运病人回医院。2. 院内:（1）建立通畅的气道:1） 用多孔导管通过口腔、鼻腔、咽喉部将分泌物和胃内反流物吸出。痰粘稠者予雾化吸入，必要时用纤维支气管镜将分泌物吸出。2） 扩张支气管:0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml加生理盐水2ml,以氧气驱动雾化吸入;静脉滴注氨茶碱每日限量1.25g;必要时给予糖皮质激素。3） 上述处理无效,则作气管插管或气管切开,以建立人工气道。（2）氧疗:1） 单纯缺氧可吸入较高浓度氧(3550%)或高浓度氧(50%),吸氧浓度60%至10
4、0% 仍不能纠正缺氧时,予机械通气氧疗,使PaO28.0kPa,并结合病情调低吸氧浓度,以防止氧中毒。2） 缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗原则(指慢性阻塞性肺病)为低浓度(35%)持续吸氧。严重的呼衰需较高浓度氧疗时，可加用呼吸兴奋剂，或建立人工气道机械通气。（3）增加通气量改善二氧化碳潴留:1） 呼吸兴奋剂:对低通气以中枢抑制为主者,呼吸兴奋剂疗效较好,其它情况应慎重。用法为尼可刹米0.3750.75g静推,随即以33.75g加入500ml液体中静滴,412小时无效或有严重副反应时停用。2） 机械通气:经处理一般情况及呼吸功能无改善或进一步恶化者,予机械通气。主要判断指标包括: 有肺性脑病的表现；
5、 无自主排痰能力； 呼吸频率3040/分或68/分； 潮气量200250ml； PaO24.666kPa(3545mmHg)、PaCO29.310.6kPa(7080mmHg)需参考缓解期的水平),若呈进行性升高更有意义； 严重失代偿性呼吸性酸中毒,pH7.207.25。建立人工气道可采用面罩、气管内插管和气管切开三种方法。通气方式可选择连续强制通气方式(CMV)、间歇强制通气方式(IMV)或压力支持通气(PSV)。（4）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱:1） 严重酸中毒pH7.25,在设法改善通气的同时,给以碱性药物,碳酸氢钠一般先给予计算量的1/31/2,然后再根据血液气体分析结果调整用量;也
6、可用三羟基氨基甲烷静滴。2） 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,应避免CO2排出过快和补充减性药物过量,并给予氯化钾。（5）抗感染:呼吸道感染常诱发急性呼吸衰竭,应根据痰液或呼吸道分泌物培养及药敏结果,选用有效抗生素治疗。（6）治疗肺动脉高压和心功能不全:利尿剂可用双氢克尿塞等口服,同时注意纠正电解质紊乱。在控制感染及利尿治疗后,仍有心衰表现者,可用毒毛旋花子甙K0.125mg稀释后静脉注射。（7）防治消化道出血:口服硫糖铝。（8）出现休克时应针对病因采取相应的措施。（9）加强营养支持治疗,抢救时,常规给患者鼻饲高蛋白、高脂肪和低碳水化合物,以及多种维生素和微量元素的饮食,必要时静脉滴注脂肪乳剂。
7、第八节 急性呼吸窘迫综合征【 病史采集 】1. ARDS 发病大多隐匿，容易被误认为是原发病的加重。有的可急性起病。2. 典型症状为呼吸频数，呼吸窘迫。可有咳嗽和咳痰，晚期可咳血水样痰。神志表现为烦躁、恍惚或淡漠。【 体格检查 】呼吸频数、呼吸窘迫，常28 次/分，紫绀显著，早期肺部无特殊，随着病情的发展可出现“三凹征” 、肺部干湿罗音。【 实验室检查 】需作外周白细胞计数与分类、血气分析、线检查和呼吸系统总顺应性测定。【 诊 断 】依据病史、呼吸系统临床表现及动脉血气分析等进行综合判断，尚无统一标准。主要诊断依据：1. 具有可引起 ARDS 的原发疾病。2. 呼吸频数或窘迫28 次/分。3.
8、 低氧血症：PaO28kPa(60mmHg)，或氧合指数(PaO2/FIO2)300(PaO2 单位为 mmHg)。4. X 线胸片示肺纹理增多、模糊，或呈斑片状、大片状阴影。5. 除外慢性肺部疾病和左心功能衰竭。典型的 ARDS 临床过程可分为四期：（1）期：以原发病为主，可无呼吸窘迫征象。（2）期：潜伏期(外观稳定期)。多发生于原发病后648 小时内，呼吸频率增加，PaO2 轻 度降低，PaCO2 降低，肺部体征及胸部 X 线无异常。（3）期：急性呼吸衰竭期。呼吸极度窘迫，肺部有干、湿罗音，胸部 X 线有小片状浸润影，以后可融合成实变影，PaO2 明显下降。（4）期：终末期。进行性昏迷，PaO2 急剧下降，PaCO2增高，继之心衰，周围循环衰竭，以至死亡。
