1、针刀治疗 腹股沟疝手术后切口疼痛,李鹏程主任医师 山西省109医院 外一科主任 手机：13934165109； QQ:279705990,临床资料,我院2003年1月至2008年1月对腹股沟疝手术后切口出现的顽固性疼痛的23例病人进行针刀治疗，效果良好。,临床资料,23例均为已行疝修补术后出现切口疼痛的门诊病人，其中行传统方法疝修补术的有7例，无张力疝手术的16例，均为男性病人，年龄3568之间，平均58岁。,治疗方法,在疝手术切口区域，取切口内上及外上、内中外中、切口内下外下共6点（图）。再在病人主诉疼痛区域选压痛点或压迫放射点做相应定点，因人而异。,治疗方法,针体与腹壁皮肤垂直，刀口线和原
2、切口走向平行，进针穿透腹外斜肌腱膜，达到补片瘢痕区边缘，在瘢痕处进行纵行剥离，局部松解后出针。,治疗方法,若有神经损伤处压迫有酸痛不适感，根据情况进行卡压处的松解。针刀治疗共24次，每周一次。 详细见汉章针刀外科学,结果,治疗后7例无张力疝修补术后1周出现耻骨结节以下到阴囊和大腿上端内侧皮肤烧灼样疼痛者，治疗1次症状缓解，行走、弯腰和过伸髋部没有疼痛症状，共治疗24次后症状消失，随访至今无再出现症状。,结果,16例在治疗后3周后出现切口下角或四周胀痛的病人治疗后当时症状消失。共治疗2次，随访至今无再出现症状。,讨论,现在报道的疝修补术后疼痛的原因大致有1：神经受累、耻骨结节骨膜的损伤、充填物过
3、大、切口内血肿形成、精索受压或血管损伤、与异物接触(如神经被粘入网片间隙中;,网片被纤维物质粘连后收缩，引起神经扭结或陷夹等)、疤痕组织压迫神经或神经被结扎(缝扎)、神经瘤形成等等。,参考资料,1赵渝，王刚，腹股沟症修补术后慢性疼痛的原因及治疗.中国实用外科杂志，2006，26(11):826-827,腹股沟神经走行,讨论,疝修补引起疼痛的关键原因是术中的损伤及术后瘢痕卡压2。是由于髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支受损和卡压造成，具体原因有：,1、切口选择不当、腹外斜肌腱膜切开时操作失误、切开过深。,2、切开腹外歇肌腱膜时没有按要求从外环上方先切一小口、分离后在直视下切开外环，在内环处直接切开时
4、切断髂腹股沟神经。,3、分离腹外斜肌腱膜内叶显露腹横肌腱膜弓时，不注意辨认髂腹下神经的位置走向，不加保护造成损伤。,4、切开提睾肌时不注意辨认髂腹股沟神经的位置走向，不加保护造成损伤。,5、修补加强腹股沟管前后壁时缝扎髂腹下神经，或缝合幅度大造成该神经在术后瘢痕形成期的卡压。,6、平片式无张力疝修补术，从精索上剥离提睾肌时导致神经损伤。补片固定时没有避开局部髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经造成缝扎卡压。,7、网片本身及放置因素。如补片易卷缩移位、放置位置过浅产生异物感、网塞补片固定不佳、网片下充填的网塞过大。8、在耻骨结节上固定网片时缝扎进耻骨骨膜。9、切口内血肿形成。术中止血不彻底或缝合
5、固定补片时刺中血管。,参考资料,2 李鹏程.汉章针刀外科学 第1版 太原：山西科技出版社，2007：169-170,讨论,现在报道的无张力疝修补术后疼痛的治疗一般有：心理治疗、针灸、神经阻滞、注射与口服药物联合应用3、手术治疗 4、5、6、7 。,参考资料,5 Seid AS，Amos E.Entrapment neuropathy，in laparoscopic herniorrhaphy.Surg Endosc，1994，8(9):1050-1053. 6 王涛，黎沾良，手术治愈腹股沟疝术后顽固性疼痛1例.中华外科杂志，2000，38(1):73 7 刘冰，黄田，刘水锋，等.神经束切断治愈
6、腹股沟病无张力修补术后疼痛1例.中国实用外科杂志，2001，21(2):81,参考资料,3时德.腹股沟疝修补术后慢性疼痛.咸宁学院学报(医学版) ，2005，19(2):77-79 4 毕建威 ，张少波 魏国，等.腹股沟疝术后顽固性疼痛的处理. 外科理论与实践，2002，7(6):459-460,讨论,心理治疗对异物感和精神因素造成的疼痛有一定疗效；针灸、神经阻滞、注射与口服药物联合应用等办法能对急性期疼痛有所缓解，对慢性疼痛无法起到根本的治疗作用。,手术治疗方式有神经松解术、神经修复术(一期缝合或移植)和神经切除或切断术。神经松解术适用于神经受压而非损伤的情况，但对长时间疼痛病人效果差；神经切除术是以丧失感觉功能来缓解疼痛。,在引起术后疼痛的诸多亦因素中，与异物接触(如神经被粘入网片间隙中;网片被纤维物质粘连后收缩，引起神经扭结等)，瘢痕组织压迫或结扎(缝扎)神经是腹股沟疝术后慢性疼痛的常见原因。,以上治疗方法无法真正解决这些引起疼痛的原因，手术治疗虽然能根本性解决疼痛，但是要付出感觉散失的代价。,讨论,针刀是通过针的理念进入人体组织达到刀的治疗作用的器具，可以微创实施局部的松解治疗，并且针刀刃小又不至于形成副损伤。针刀可以在瘢痕处进行纵行剥离达到瘢痕松解，又可以使卡压的神经得到松解，从而消除疼痛的病因。,希望针刀同仁 精诚团结 共同发展！,
