1、重视定期妇检 远离宫颈及乳腺疾病,前言（1）,现代都市女性，能否做到定期妇检，不是经济问题而是健康观念问题。尤其是年轻女性对自己的身体往往盲目自信，觉得疾病尤其是恶性肿瘤离自己还很遥远，殊不知乳腺癌、宫颈癌这两大女性恶性肿瘤的高发年龄，与20年前相比已整整提前了10岁，是当前威胁女性健康的两大“红颜杀手”。上海社科院最新公布的“知识分子健康调查”显示：北京知识分子的平均寿命从10年的59岁降到了53岁，比1964年第二次全国人口普查时北京人均寿命75.85岁低了20岁。,前言 （2）,现代医学虽说有很多先进的治疗手段，但对于恶性肿瘤来说治疗的效果仍是不尽人意的，能否治愈主要取决于发现的早晚，并
2、且恶性肿瘤在早期多无症状，所以健康体检就显得非常重要，可以说最好的治疗是预防，预防胜于治疗。,妇检的对象,凡已婚或未婚但有性生活的女性都应该每半年或一年参加一次妇检 。,没有不适也要做妇检吗？,许多疾病在早期是没有任何症状的，象宫颈就是女性体内一个“没有痛觉的危险地带”。在我国每年约有5万妇女死于宫颈癌，占女性癌症死亡率的第二位，近年来宫颈癌、乳腺癌的发病年龄均呈现明显的低龄化趋势，即使年轻人也不应对自己的身体盲目自信。通过防癌普查可发现癌前病变，只需在门诊进行简单手术即可治愈，晚期宫颈癌和乳腺癌将是无法挽救的，所以预防胜于治疗。 盆腔B超不能代替妇科内诊,妇检的基本项目,妇科内诊 阴道分泌物
3、检查（包括滴虫、念珠、线索细胞、清洁度） 宫颈细胞学检查 乳腺检查 盆腔B超检查,妇检的备选项目,支原体、衣原体、淋球菌、BV检测 妇科内分泌 6项 骨源性碱性磷酸酶（是反映骨代谢状况最好的生化指标） 癌抗原 阴道镜 HPV检测 液基细胞学检查 乳腺钼靶,2004年妇检结果统计（1）,乳腺疾病：占59% 生殖道感染：占35% 宫颈炎：占28% 子宫肌瘤：占6% 盆腔包块：占2.7% 盆腔炎：占2.8%,2004年妇检结果统计（2）,HPV感染：占12.9% 液基细胞学异常：占18.3% 宫颈癌前病变：125人 宫颈湿疣：116人 宫颈癌：5人 乳腺癌：5人,乳腺疾病的防治,乳腺疾病概况,乳腺疾
4、病是危害妇女健康的常见病 乳腺疾病包括乳腺良性病及恶性肿瘤两大类 据国内外资料显示：成年女性约60%以上有不同程度的乳腺疾病,常见乳腺疾病的种类,一、乳腺良性疾病 1 乳腺增生症2 乳腺纤维瘤、脂肪瘤3 导管内乳头状瘤4 乳腺炎5 积乳囊肿 二、乳腺恶性疾病：如乳腺癌,乳腺的 基本结构,由1520个腺叶组成，每个腺叶以乳头为中心，呈放射状排列。 每个腺叶有一条单独的乳管，分别开口于乳头。 每个腺叶又分成许多腺小叶，每个腺小叶又由许多腺泡组成。 腺叶之间由脂肪和纤维结缔组织填充。 此外还有丰富的血管、神经和淋巴组织。,乳腺与内分泌的关系,乳腺是受内分泌控制的器官，在每个月经周期中，雌激素先使乳腺
5、组织增生，随后孕激素又使乳腺组织复旧。如果雌激素产生过多，与孕激素的比例失调，乳腺组织增生后复旧不全，造成乳腺结构紊乱，称为乳腺小叶增生。,乳腺与月经周期的关系,经前增生期：经前710天，乳管扩张，上皮细胞增生，间质水肿，纤维增加，淋巴细胞浸润，乳房增大变硬，有胀痛感，有时可触及结节压痛。 经后复原期：经后一周左右，上述变化逐渐消退、复原，恢复到原有状态。,乳腺癌的防治,乳腺癌是发达国家最常见的女性恶性肿瘤，据美国癌症协会统计，2000年美国每100名妇女就有1人在其一生的某个时期将患乳腺癌，占妇女癌症死亡的首位。 2002年全球新增病人达100万，中国目前每年约有5万新病人出现。,近年来在我
6、国京、沪等大城市，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤第一位，发病年龄呈现明显的年轻化趋势，近10年来上海3544岁年龄组妇女的乳腺癌就增加了一倍，是都市女性“第一杀手”。,我国妇女乳腺癌的好发年龄比西方人提早10年左右，在3555岁之间。 据统计2003年我国妇女最高密度年龄为4045岁，恰好落在乳腺癌高发年龄区内。,乳腺癌的病因,过去强调遗传因素和基因突变，但研究发现仅占乳癌人数的5-10%现在认为更应重视雌激素和环境污染,原因：随着工业化的到来，多达8500种化学工业产品与人们的生活息息相关，当它们进入人体后，可降解为一种拟似雌二醇的甾体激素（即环境雌激素），具有可能致癌或促癌作用，与近年来雌激素依
7、赖型乳腺癌比例升高及女童的性成熟提前有关。,乳腺癌的高危因素,初潮早（12岁以前），绝经期较晚（5055岁以后）。 第一胎生育年龄在35岁以上、从未生育 或生育后不哺乳。 40岁以上独身妇女。 母系家庭成员中有乳腺癌史，其患病几率较一般妇女高5-7倍。,服用激素代偿药或避孕药810年以上。 长期患有乳腺囊性增生症、导管内乳头状瘤、乳腺纤维腺瘤等乳腺良性病变。 曾患一侧乳腺癌者、生殖系统恶性肿瘤治疗后的患者。向心性肥胖、容貌年轻与年龄不符者。,临床表现,早期无任何症状，也摸不到肿块。 能摸到的乳腺癌都在2cm以上，其肿瘤已生长36年。 表现为单个无痛性的小肿块，质地坚硬，表面不光滑，与周围组织分
8、界不清，可伴有“酒窝”征、“桔皮”征、乳头溢液（多为血性），腋下无痛性肿块。,乳腺癌的筛查方法,乳腺自我检查 乳腺近红外线检查 乳腺彩超 乳腺钼靶X线检查,乳腺的自我检查,一看 ： 两侧乳房是否对称 两侧乳头是否同一高度 乳头和乳晕有无脱皮或糜烂流血水，乳头有无回缩或抬高 乳房皮肤有无“酒窝征”、“橘皮征”,姿势： 两臂下垂位 两臂叉腰位 两臂上举位 4 上身前倾使乳房自胸壁自然下垂,乳腺的自我检查,二摸： 先用手均匀的挤压双侧乳房，观察有无分泌物自乳头溢出。 再取平卧位，背部垫一枕头，一侧手上举放在头下，将对侧手的食指、中指、无名指并拢，用指腹做小幅度的环状运动。 自腋中线开始，上下往 返，
9、上至锁骨下缘，下达乳房下皱襞，内至胸骨旁。注意不要遗漏乳腺的腋窝延伸部和乳晕区的深部 。,乳腺检查的最佳时间,月经干净后710天,乳腺钼靶X线检查,早期乳腺癌无任何症状，也摸不到肿块，却常常能在钼靶X线照片上显示出来。研究证明，乳腺癌在出现肿块前6年，已经以原位癌的形式存在了。钼靶用于筛查，可及时检出约1/2的早期癌和80%的原位癌，如能在此期发现病变，则可大大提高乳腺癌病人的生存率和生存质量。,应该多久做一次钼靶,建议30岁时拍摄一次乳腺钼靶X线基础片35岁以后每1-2年摄片一次40-45岁后每年摄片一次,预防,一级预防：减少对雌激素的各种途径暴露可达到病因预防，但实际效果仍待进一步探讨。二
10、级预防：早期发现仍是最有效的预防方法，可通过乳腺癌普查实施。有学者指出，一半左右的乳腺癌可以通过改变不良生活习惯而阻止其发生，如减肥、运动和均衡饮食等。,化学预防正日益受到重视，研究发现一组高危妇女接受了三苯氧胺治疗后，乳腺癌的发病率下降了49%，国外一项大规模试验证明，三苯氧胺可以使高危人群的乳腺癌风险减低1/3，服用5年足以达到预防的目的，1998年10月，美国FDA批准三苯氧胺用于高危妇女的乳腺癌预防。,乳腺增生发病率增高的原因,自身内分泌失调，导致雌激素增高或孕激素下降。 使用含有雌激素的美容护肤品，使体内雌激素相对提高。 为了抗衰老服用一些含雌激素的药物或保健品。 随着食品加工业的发
11、展，有些动物饲料中含雌激素，人们食用后导致内分泌失调。 生活节奏快，竞争压力大，情绪易波动。,一、乳腺增生症,分三种类型 1 乳痛症：又称单纯性乳腺组织增生 2 乳腺腺病：早期即为乳腺小叶增生 3 乳腺囊性增生症,1、乳痛症,以乳房的周期性疼痛为特征 多见于2040岁的妇女 乳腺摸不到肿块 仅有局部组织增厚或弥漫性颗粒,2、乳腺腺病,多见于中青年妇女 一侧或双测乳腺出现局限性肿块，伴疼痛，与月经周期有关 肿块多位于乳房的外上方，大小约13厘米，质坚不硬，与周围组织界限不清 中、晚期有1的癌变率,3、乳腺囊性增生症,一般是乳腺小叶增生迁延不愈加重的结果,特点为乳腺小叶、小管和末梢导管高度扩张，呈
12、囊肿改变。 表现为乳房单个或多个囊性结节，表面光滑，约1/3的病人伴有疼痛和触痛 ，可有乳头溢液，一般为浆液性或浆液血性。 多数学者认为此病是一种癌前病变，几率约25，合并乳头溢液者癌变率极高。 好发年龄：3055岁,二、乳腺纤维瘤,多见于青年妇女，以2025岁年龄组为最高。 其发病率占乳腺良性肿瘤的3/4。 病因可能与雌激素过度刺激有关，多见于接受过雌激素治疗、内分泌紊乱、月经不调的人群。 肿块表面光滑、规则、边界清、活动度大、质地实而不坚，大小13厘米。,三、导管内乳头状瘤,是乳腺良性上皮性肿瘤 易发于3550岁生育过的妇女 绝大多数为单发性 主要症状为自发性、间歇性乳头溢血或溢液，乳头溢
13、血最常见，可为鲜血、陈旧性血或浆液血性液体。 少数可癌变,乳房出现哪些异常要就医,乳腺包块：80以上的肿块是病人自己发现的 乳腺疼痛 乳头溢液：约15%为乳腺癌 乳腺皮肤改变：如“酒窝征”、“桔皮征”、溃疡 乳头改变：如乳头凹陷 乳房轮廓的改变 腋下淋巴结肿大及上臂水肿,乳头溢液：约50为导管内乳头状瘤，其次为囊性增生和乳管扩张症，15是乳腺癌。药物性溢液多为双测性，溢液清亮，常见药物有雌激素、避孕药、氯丙嗪及吗叮啉。,乳腺疾病的预防,定期进行乳腺检查，每年至少一次。 有乳腺癌家族史的应定期做乳腺钼靶或彩超检查。 坚持自我检查，每月一次。 发现乳腺病要及早治疗，采取有效的干预措施。 要适龄结婚
14、、生育，提倡母乳喂养。,乳腺疾病的预防,注意调节情绪，保持乐观心态，劳逸结合。 避免滥用雌激素和含有雌激素的化妆品、丰乳产品。 科学饮食，控制体重。少食红肉，多食白肉和豆制品，多食低脂富含维生素食物（蛋类、鱼类、瘦肉、豆类、奶类、卷心菜、花菜、番茄、胡萝卜、猕猴桃、柑桔、山楂）。 多吃新鲜蔬菜、水果（每天食用3种不同的水果，4种颜色的蔬菜）。 积极锻炼身体，增强自身免疫力。,宫颈癌的防治,宫颈癌概况,全世界每年有50万宫颈癌的新发病例，死亡超过20万，其中1/3发生在中国。 宫颈癌是当前威胁妇女健康和生命的主要危险，它是感染性疾病，是可以预防、可以治愈的疾病。 对宫颈癌前病变、HPV感染的处理
15、，是防治宫颈癌的关键。 采用高质量的筛查方法，是发现问题避免检查走过场的关键。,宫颈癌的危险因素,性生活过早的妇女。 多性伴或配偶有多性伴的妇女。 多孕多产的妇女。 生殖道有HPV、单纯疱疹病毒、爱滋病毒、衣原体感染或其它性病的妇女。 吸烟、吸毒、营养不良、经济贫困、免疫力低下的妇女。 有宫颈病变（长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变）的妇女。 有家族史的妇女。,宫颈癌的病因,高危型人乳头瘤病毒的持续感染是导致宫颈癌的必备原因持续感染者患宫颈癌的风险是普通人群的250倍,导致宫颈癌的,主要因素HPV感染 辅助因素过早性生活、多产、多性伴、吸烟、其它病毒感染、口服避孕药、营养不良、免疫功能低下,宫颈癌的
16、自然演变过程,高危型HPV感染宫颈癌前病变早期浸润癌浸润癌此过程大约10年,宫颈癌的症状,早期没有任何症状，或仅有白带增多，房事后出血，宫颈糜烂或光滑，医生仅凭肉眼观察难于发现癌前病变。晚期出现阴道不规则出血，白带恶臭，疼痛等症状。,宫颈癌的筛查方法,传统宫颈刮片液基细胞学检查人乳头状瘤病毒（HPV）检测阴道镜检查,宫颈癌的筛查方案,最佳方案：LCT+HPV检测一般方案：宫颈刮片+HPV检测基本方案：宫颈刮片或LCT,HPV+LCT,HPV检测+液基细胞学检查（LCT）是目前最有效的宫颈癌筛查手段。HPV+LCT，可检测出99%的宫颈高度病变，83.5%的宫颈低度病变，可谓是预测宫颈癌的“黄金
17、搭档”。HPV+LCT连续两年均为正常者，可延长HPV筛查时间至5-8年。,液基细胞学检查（LCT）,该技术是当今世界上最先进而准确的宫颈细胞学检测方法其优点在于不增加患者痛苦，又克服了传统巴氏涂片过高的假阴性率，大大提高了检测宫颈癌前病变的敏感性和准确 性，可提前5年发现宫颈癌前病变,阴道镜检查的作用,阴道镜实际上是一种放大镜，它可以将观察到的图像放大5-40倍，借助这种效果，医生可以发现外阴、阴道和宫颈表面肉眼所看不到的微小病变，并选择病变最重的部位取材活检，使得宫颈癌前病变及早期宫颈癌的检出率明显提高，所以有人把阴道镜誉为妇科医生的“火眼金睛”，非常恰当。,人乳头状瘤病毒（HPV）,已知
18、有120多个亚型 约40种涉及生殖道感染，其中20种与肿瘤有关 依据其致癌能力强弱分低危型和高危型 低危型多引起尖锐湿疣等良性病变 高危型则与宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（CIN）有关,HPV检测的对象,凡有三年以上性行为或21岁以上有性行为的女性都应每年筛查一次,HPV的感染途径,主要通过性行为传播。90%的女性在感染初期都可通过自身免疫清除病毒妇女生殖道HPV感染很常见，终生累积感染概率为70-80%，多为一过性感染，平均清除时间8个月,HPV感染,感染的高峰年龄是1828岁35岁以后感染易成为持续性1年内2次检测HPV均为阳性，可认为是持续感染,HPV感染,HPV感染后潜伏期2周-8个月，有6
19、0%的机会发病HPV感染分临床感染、亚临床感染、潜伏期感染HPV感染后平均8-24个月可发生CIN1-3再经过8-12年可发生浸润癌,HPV感染能否被清除与下列因素有关,1 感染HPV的型别、病毒DNA的负荷量、首感时间 2 被感染者的免疫功能、营养状况、激素使用情况、产次 3 本人和配偶的性行为、重复发作的性传播疾病,宫颈癌的防治重点,防止HPV感染对HPV感染的筛查密切监测已感染高危型HPV的妇女,宫颈癌的预后,宫颈癌前病变 及时治疗 阻断宫颈癌的发生宫颈原位癌 及时治疗 可治愈早期浸润癌 及时治疗 治愈率达98%浸润癌生存几率将大大降低,宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病,发病原因明确认真
20、普查和随诊可以预防积极处理癌前病变可阻断宫颈癌的发生早期诊断可以治愈,我们的任务,从健康人群中发现癌前病变及早期浸润癌患者,结论,高危型HPV感染是我国宫颈癌流行的主要危险因素HPV检测是宫颈癌筛查的基础环节HPV检测+液基细胞学检查是目前最有效的宫颈癌筛查手段宫颈癌是一种可以预防和治愈的疾病,念珠菌阴道炎,病原菌：80%-90%为白念珠菌，对热抵抗力不强，加热60C1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。 白念珠菌：为条件致病菌，约10%非孕妇女和30%孕妇的阴道中有此菌寄生，但并不引起不适。,致病条件,妊娠、糖尿病及接受大量雌激素治疗时，阴道内糖原增加、酸度增高（PH值
21、在4.0-4.7，通常4.5）。 长期应用抗生素，抑制乳酸杆菌生长，破坏阴道的生态平衡。 大量应用棉衣免疫抑制剂，使机体免疫力下降。 穿紧身化纤内裤、肥胖使局部温度和湿度增加。,传染方式,1 主要为内源性传染，念珠菌作为条件致病菌除寄生在阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可相互自身感染。少部分患者可通过性生活直接传染。通过接触感染的衣物间接传染。,治疗,1 消除诱因：积极治疗糖尿病，停用光谱抗生素、雌激素等，养成良好的卫生习惯。2 局部用药3 全身用药：常用氟康唑150mg顿服。4 性伴侣应同时治疗：约15%的男性与女患者接触后患龟头炎。 5 妊娠期治疗：局部治疗为主，禁用口
22、服唑类药物。,复发性念珠菌病,1 治疗后约5%-10%复发，小部分有诱发因素，但大部分复发机制不明，易在经前复发，故治疗后应在经前复查白带。2 肠道及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源。3 一年内发作4次或以上称为复杂性念珠菌病。,复发病例的治疗,原则：加大剂量，延长疗程。 1 初始治疗：局部用药7-14天；口服氟康唑 150mg，72小时后加服一次。 2 维持治疗：克霉唑栓500 mg、氟康唑胶囊150mg，每周一次，共6个月 。,细菌性阴道病（1）,病因：实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调。乳酸杆菌减少其他细菌大量繁殖，以厌氧菌居多，浓度可达正常妇女的100-1000倍，产生
23、大量胺类物质，碱化阴道（PH4.5多为5.0-5.5)，使分泌物增多并有臭味。,细菌性阴道病（2）,症状：10%-40%的患者无症状，有症状的表现为阴道分泌物增多，有恶臭味，轻度外阴瘙痒或灼热感，阴道黏膜无充血的炎症表现。线索细胞：即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物（即加德纳菌）。,BV联合测定试剂盒,同时测定 1 过氧化氢浓度 2 唾液酸苷酶活性 3 白细胞酯酶活性,过氧化氢反映正常阴道菌群生态状态 唾液酸苷酶反映致病菌进居状态 白细胞酯酶反映阴道黏膜损伤程度,唾液酸苷酶活性反映致病菌的进居状况，如显阳性表明该受检者感染了BV致病菌并已大量增殖，但不一定已成为BV患者；,白细胞
24、酯酶反映了阴道粘膜受损情况，是阴道粘膜受损或已有炎症的一种标志，唾液酸苷酶与白细胞酯酶均显阳性表明受检者已成为BV患者，提高了诊断的可靠性；,H2O2是阴道正常菌群乳酸杆菌产生的一种阴道自洁物质，可杀死阴道中的致病菌，反映了阴道正常菌群的生态状况。,特别提示BV治疗后能否复发，主要取决于正常菌群的生态恢复水平，测定阴道液中H2O2可为BV的疗效和预后评估提供有益信息。同时白细胞记数上升的女性与白细胞正常者相比，有8倍患阴道念珠菌病、有3倍衣原体感染、淋病或滴虫病的风险，有很高的阴性预测值。,细菌性阴道病,治疗 1全身用药：甲硝唑 400mg 3次/天 共7天 克林霉素 300mg 2次/天 共
25、7天 2阴道用药：甲硝唑栓 1粒放阴道 每天1次 共7天冲洗可用双氧水、1%乳酸液、0.5%醋 酸液，改善阴道内环境以提高疗效。,治疗阴道炎应注意下列几个问题,要按疗程用药，切忌3天打鱼2天晒网，避免细菌产生耐药性。 停药3天以上再复查，以评价治疗效果。 夫妻同治，避免交叉感染。 底裤及毛巾不应与其它衣物一起混洗，要凉在通风有阳光的地方。 不要养成阴道冲洗的习惯。阴道正常是酸性环境PH4.5，多在3.8-4.4。,妇检的注意事项,子宫、附件B超前需喝水充盈膀胱，待有强烈排尿感时才能B超。 妇科检查前需排空膀胱，月经期不宜作妇科检查。 HPV、 LCT及阴道镜检查前24小时内请避免性生活及阴道内冲洗和上药，以免影响检查结果的准确性。 乳腺近红外线检查最好选择在月经干净后一周。,谢 谢,
