1、急救护理学,姓名：林福生TEL:13871427438QQ:283892593E-mail:,第四章 重症监护治疗病房的护理与管理,第一节 重症监护治疗病房建设与管理,判断ICU水平的三个必备条件,监护治疗的现代化程度医护人员的技术水平科学的管理,一、ICU布局与设置,（一）ICU布局 应与麻醉科、手术室、心胸外科或神经外科等相关科室相毗邻 专科ICU可根据情况设在本专科病区内，便于抢救、会诊和转入、转出病人 注意与其它辅助检查科室的距离不能太远,（二）ICU病室环境要求,床位设置占医院床位总数的3-8,温度22-25，湿度60-70,安装带有过滤装置的通风设备或空气层流装置，以达到空气净化和
2、消毒的目的,（三）病床单位设计,每张床占地面积15m2,床距不少于1.5m,二、ICU的人员配备,三、ICU收治病人的范围,四、ICU设备与管理,监护系统,（1）床旁监护仪：每个床应有的监护仪器和显示屏，与中心监护仪相连，可直接测量心电图、血流动力学参数、及生命体征等变化 （2）中心监护仪：可显示和处理各床旁监护仪送来的波形和数字信号，进行集中监护，可以监护的工作效率,第二节 危重症病人的监护,监护方法主要通过对病情观察、与病人的交流、必要的体检及特殊仪器、实验室监测，对监护参数进行综合分析，获取可靠的病情资料，进行有目的的护理,监护内容,1.体温监测 2.循环系统监护 3.呼吸系统监护 4.
3、肾功能监测 5.神经系统监测 6.血液系统监测,（一）体温的监测,体温的监测,（二）循环系统的监测,1.临床观察 注意观察病人意识、表情、呼吸状态、皮肤颜色、温度、心率、心律、脉率、脉律等 临床观察虽然有一定局限性，也不如仪器监测准确，但这是护士的基本功,2.心电监护,目的：及时发现、识别和确诊各种心律失常 临床意义： （1）可以及时发现和诊断心律失常，评价抗心律失常药物疗效 （2）确定心肌缺血，监测心肌缺血的发展动向及观察心肌缺血治疗效果 （3）判断体内电解质失常 （4）观察洋地黄药物疗效及治疗反应 （5）估计心脏起搏器功能,3.动脉血压监测,4.中心静脉压,5.肺动脉压和肺毛细血管楔压,6
4、.心排血量,（三）呼吸系统监测,1.临床观察 2.呼吸动力学监测 3.动脉血气分析 4.肺功能分析,（四）肾功能的监测,（五）神经系统监护,（六）血液系统监护,第三节 重症监护治疗病房护理技术,一、气管内插管的护理,（二）气管内插管的护理,1.防止插管移位或脱出气管导管开口的位置应在气管隆突上方2-3cm 2.导管的型号要适宜过长或过细增加气道阻力，过粗容易造成气管粘膜受压损伤 3.防止牙垫移位 4.气囊充气应适度不宜充气过度， 每4h放松气囊1次 5.保持气管导管通畅及时吸出气道分泌物 6.保持口腔清洁 7.预防并发症注意无菌操作和气道湿化，减少肺部感染,（三）拔除气管内插管的条件,1.一般
5、情况：意识清楚，自主呼吸频率和和深度均正常 2.循环功能：试停呼吸机，循环功能稳定，血红蛋白含量不低于正常的80 3.动脉血气分析 4.肺功能指标 5.胸部X线检查 6.其他：咳嗽有力，无胃内容物潴留,（四）拔管程序（做好重新插管准备）,1.彻底吸痰和膨肺，并吸尽口腔和鼻腔部分泌物 2.有置胃管者，进行胃管内抽吸，排空胃潴留物 3.解开固定装置，将套囊放气，自导管内置入吸痰管，一边吸引一边拔除 4.检查口腔黏膜有无损伤，并清洁口腔,（五）拔管后的护理,1.吸氧：立即、浓度30-40、面罩雾化给氧 2.严密监护：观察心率、呼吸频率、呼吸状态、0.5-1h复查血气 3.预防肺不张 4.进食：2h后
6、可以开始饮水，4h后开始进食。如呛咳严重或有误吸时，立即停止进食，改鼻饲或静脉营养,预防肺不张,1.协助排痰咳嗽训练 2.超声雾化吸入 3.必要时可经鼻进行气管内吸痰 4.若出现呼吸道感染，根据痰培养结果选用敏感抗生素 5.术后患者给予适量止痛药 6.对体质较差，加强营养支持 7.经常给病人翻身拍背，鼓励病人尽早下床活动 8.使用深呼吸练习器或吹气球方法进行呼吸锻炼,二、气管切开术护理 （一）手术方法,（二）气管切开术后护理,1.保证套管位置居中，防止套管阻塞或脱出2.保持套管通畅，随时吸痰，内套管每6-8h清洗消毒1次3.每隔4h将气囊放气1次，防止气管粘膜受压损伤4.保持切口清洁，预防感染
7、,5.更换气管套管应在气管切开后72h6.术后4h可以开始进流质饮食，注意有无呛咳及吞咽困难7.长期卧床病人要防止发生褥疮8.重视心理护理,三、中心静脉压的监测和护理,（一）测量方法,1.调零：将测压管刻度上的0调到与右心房同一水平2.确定管道通畅3.测压,测压,（二）注意事项,四、漂浮导管置管术的护理,（一）漂浮导管的结构,（二）置管前准备,1.与病人及其家属谈话2.用物准备3.消毒4.给药：镇静药,（三）手术中配合,1.确定导管不漏气 2.导管由周围静脉插入 3.测量压力：CVP/PAP/PAWP 4.测量心排血量 5.操作过程要监测心律和心率变化，一旦出现心律失常，应立即停止操作，给予相
8、应处理 （四）术后护理,第四节 预防和控制医院感染,一、ICU医院感染类型：,1.内源性感染：指病人自身存在的细菌引起的感染，这些细菌包括病人本身存在的正常菌群及定植菌 2.外源性感染：指病原体来自于病人体外，如其他病人或医院中工作人员、医院环境中存在的细菌，及未彻底消毒灭菌或污染的医疗器械、血液、血液制品及生物制品等 3.母婴感染：指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道发生的感染,二、ICU常见的医院感染,（一）发病机制：内源性感染与肠道菌群移位有关 外源性感染由于各种原因导致外来细菌入侵而造成感染,三、ICU医院感染的控制与对策,（一）ICU内源性感染的控制,1.避免扰乱和破坏病人的正常防御机制 2.合理应用抗菌药物，保护正常菌群抗定植的能力 3.仔细检查和治疗病人的潜伏病灶 4.对感染危险指数高的患者，采取保护性隔离和选择性去污染措施,（二）ICU外源性感染的控制,
