1、,临时起搏器,杨艳,一、起搏器原理 二、适应征 三、临时起搏器配合及护理,起搏器原理利用外在心脏起搏器在设定时间内传送出电冲动至心肌,以刺激心脏收缩。心脏起搏器可分为临时起搏器和永久起搏器两种。,起搏器概念起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流,通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋,传导和收缩功能的心肌,引起心房和心室相应的收缩,维持心脏的泵血功能,称为人工心脏起搏器。,适应征 1、病窦综合征,有症状的心搏过慢,如心 排血量减少、意识改变、低血压、胸痛、呼吸短促 2、度型房室传导阻滞,度房室传导阻滞 3、心动过缓R-R间期3秒者 4、恶性心律失常,反复心室速 5、洋地黄中毒(度房室传导阻滞 、尖端
2、扭转性室性心动过速),临时起搏器配合及护理术前准备 术中配合及监护术后观察与护理,术前准备 患者心理准备患者家属对突如其来的变化还缺少心理准备,因此护士应根据病人心理、生理、社会等方面不同情况,用通俗易懂的语言向其讲解安置临时起搏器的重要性、必要性及方法,耐心细致地解答疑问。介绍手术病人的成功事例,消除病人的紧张情绪和思想顾虑,增强其治疗信心。取得患者的理解,是为进一步的治疗做准备,以取得病人的配合。并常规签定手术协议书。,术前准备物品准备 临时起搏器 临时起搏器导管电极 血管鞘管 手术衣无菌手套 无菌孔巾 利多卡因 消毒液及棉签 肝素盐水 心电图机 除颤器,术前准备 物品准备,术前准备 临时
3、起搏器准备 护士认真检查临时起搏器的性能, 起搏器专用电池、起搏器的导管连接口是否完好。,电极连接口,起搏模式(常规选择VVI) 注:V=心室,0=无,I=抑制,超速起搏,起搏频率(60一70次分 ),感知灵敏度(1-2mV),起搏电压(4.0-6.0V),感知信号灯,起搏脉冲显示灯,术前准备 物品准备手术部位(右颈内V、左、右锁骨下V)行常规消毒,建立静脉通路并保持通畅;备好急救药品;连接心电、血压监测仪,除颤器处于工作状态;备好气管插管箱、吸痰器等抢救用品(阿托品、肾上腺素等)并预防性使用抗生素。,术中配合及监护 1、病人取去枕平卧位,头偏向一侧,做好皮肤消毒 。 2、严格无菌操作,密切配
4、合手术医生,随时传递所需物品,熟练掌握临时起搏器连接方法, 测试起搏阈值,及时做好记录。 3、密切观察其生命体征变化,监测心电变化观察心率、心律有无异常。发现异常及时向手术医生报告,以便做出相应有效的处理;协助医生固定起搏电极,将临时起搏器妥善安置,防止电极移位、起搏器与电极脱落等。 4、询问病人有无胸痛、胸闷、心悸、气短等不适症状。以便及时发现气胸、血胸、血肿、心肌穿孔,并积极配合抢救。,安装起搏器心脏停搏心电图,术后观察与护理1.1、将临时起搏器固定于胸前,防止滑脱牵拉、导管,(术后提醒医生胸片复查及心电图记录)。每天检查接头连接处,协助医生进行起搏阈值及感知阈值测定,确保起搏器安全。,术
5、后观察与护理1.2、锁骨下静脉穿刺有造成气胸的可能,常出现于起搏器安装后即刻或数小时,一般不超过24 h,除严密监测心电图的变化外,还要密切注意患者的胸闷、气急、发绀等情况,耐心倾听患者的主诉。,术后观察与护理1.3、在起搏器导管置人的初期,导管尚未固定于心内 膜。故在术后12 d,患者应绝对卧床休息,以避免因电极移动而造成电极脱位,术后每日更换敷料,保证切口敷料的清洁、干净、无菌。,术后观察与护理 2.1心电监测持续监测,观察起搏器与感知功能是否正常。如果出现自身心率超过起搏器频率,则需增加起搏频率,通常情况下起搏频率应大于自身心率10次以上,起搏阈值的升高常为电极脱位的早期征兆,应加强观察。如果发现心率低于起搏器所设置频率。要检查起搏器的电池是否耗竭,及时更换电池,速度要快,避免患者晕厥。观察导管是否脱落。如心电图示脉冲信号固定发放,但其后无心室起搏。检查是否有输出电压幅度过低或感知度降低的情况。观察有无异位心律或严重的快速心律失常发生,如有上述情况立即通知医师及时处理。,术后观察与护理2.2患者在心律恢复正常后,逐渐将起搏频率调慢至低警戒线,病情稳定后,撤去临时起搏器。安装临时起搏器的患者,一般安置时间不超过14 d。拔除起搏电极的穿刺口用安尔碘消毒后覆盖无菌敷料。,谢谢!,