1、肺癌术中发现不同叶硬化性血管瘤一例210 中华全科医师杂志 2005 年 4 月第 4 卷第 4 期ChinJGenPract,April2005,Vol4,No.4那些手术失败的患者均要进行 CPAP 治疗.对于严重 OSAHS 患者由于无法适应 CPAP 和 BiPAP 治疗,亦不适于行 uPPP,可考虑进行气管造瘘.6.药物治疗:主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能而起效,如黄体酮,阿米三嗪一萝巴新(肺达宁 ),抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱等,由于疗效不肯定,因此尚不能作为常规治疗.三,治疗后的随访对未接受积极治疗的患者,应注意病情的变化,特别是患者夜间鼾声的变化及白天嗜睡的情况.
2、鼾声时断时续或白天嗜睡加重均提示病情可能恶化或进展,应及时复查,必要时采取积极的治疗.对于接受 CPAP 治疗并在压力调定后带机回家进行长期家庭治疗的患者,早期应密切随访,了解患者应用的依从性及不良反应,协助其解决使用中出现的各种问题,保证患者长期治疗的依从性.对于接受口腔矫治器或外科手术的患者应在接受治疗后 3 个月和 6个月进行复查,若疗效不佳应尽快给予 CPAP 治疗.参考文献1HeJ,KrygerMH,ZorickFJ,eta1.Mortalityandapneaindexinobstructivesleepapnea.experiencein385malepatients.Chest
3、,1988,94:9-14.2 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2002,25:195-198.3LoabeDI,GayPC,StrohlKP,eta1.Indicationsforpositiveairwaypressuretreatmentofadultobstructivesleepapneapatients:aconsensusstatement.Chest,1999,115:863-866.(收稿日期:20052-04)(本文编辑: 朱丽琳)肺癌术中发现不同叶硬化性血管瘤一例刘丽丽战雪梅患者女,66 岁,因咳
4、嗽 3 个月,胸部 x 线平片示左肺上叶占位人院.人院后 CT 检查示:左肺上叶可见 4am2am不规则密度影,密度较小,均匀,边缘不清.临床诊断:左肺上叶肿瘤.术中行左肺上叶切除,并于左肺下叶近肺门浆膜面见一面积 1.5am1am 灰黑色结节,将左肺下叶结节一同切除.病理检查:左肺上叶 4am2am2am 结节,灰白,部分灰黑,质脆,边界不清.左肺下叶 1.5am1am0.8am 结节,灰白,质软,界限清,无明显包膜.镜下观察:左肺上叶肿瘤细胞立方型,矮柱状,异型性明显,核分裂像易见,呈腺样排列,肿瘤呈浸润性生长,间质纤维反应较明显(图 1).左肺下叶肿瘤细胞有两型细胞,分别为立方型和多角型
5、,排列成 4 种组织学形态.以实性区为主,尚可见乳头区,血管瘤样区和硬化区.实性区多角型细胞呈片状排列,细胞大小较一致,细胞核圆形,椭圆形,居中,细胞质较丰富,淡嗜伊红,其中可见立方型细胞腺样排列;乳头区乳头表面被覆立方细胞,乳头轴心可见多角型细胞呈片,巢状排列;血管瘤样区血管丰富,扩张;硬化区纤维组织增生,胶原变性 .乳头表面立方型细胞和实性区腺样排列的立方型细胞与片巢状排列多角型细胞有移形(图 2).肿瘤无包膜,周边肺组织受压呈裂隙状.免疫组织化学:左肺上叶肿瘤细胞甲状腺转录因子一 1(rrrF-1),细胞角蛋白(CK),上皮膜抗原(EMA),MOC31 均强阳性(图 3);左肺下叶肿瘤两
6、型细胞 rrrF 一 1,作者单位:276003 山东省临沂市人民医院病理科.临床集锦.EMA 均阳性,仅立方细胞 CK 灶性阳性(图 46).两部位肿瘤细胞神经元特异性烯醇化酶(NSE),CgA,Syn,S-100,CD31,间皮细胞(MC),孕激素受体(PR),雌激素受体(ER)均阴性.病理诊断:左肺上叶高分化腺泡型腺癌合并左肺下叶硬化性血管瘤(PSH).讨论 PSH 是一种少见的肺良性肿瘤,PSH 合并肺腺癌更属罕见.WHO1999 年肺肿瘤分类中将 PSH 列为混杂性肿瘤,但其组织来源尚未确定.近年来,国,内外学者通过免疫组化及电镜观察认为 PSH 起源于多潜能的原始呼吸道上皮细胞,肿
7、瘤的多角型细胞可以向神经内分泌细胞分化.本例 PSH 合并肺的高分化腺泡型腺癌,两种肿瘤同时进行免疫组化标记.腺癌细胞 rrrF 一 1,CK,EMA,MOC31 强阳性.PSH 中两型瘤细胞 rrrF 一 1,EMA 阳性,但弱于腺癌细胞 .仅立方型细胞 CK 灶性阳性,两型细胞 MOC31 均阴性.腺癌及 PSH 肿瘤细胞 NSE,CgA,Syn 均阴性.以上标记与文献中PSH 起源于原始的未分化呼吸道上皮的观点相一致,但未显示 PSH 有神经内分泌分化.(本文图 16 见插页 1)参考文献1 张建强,周晓军,孟奎,等.肺硬化性血管瘤组织中甲状腺转录因子一 1 的表达及其组织起源探讨.中华病理学杂志,2002,31:42.45.(收稿日期:2004-04.19)(本文编辑: 石朝云范洪涛)肺癌术中发现不同叶硬化性血管瘤一例目 1r榔绑胞腺拌排州“Ex 加 l1 固 2 左帅 T 叶肺化忖秆谢 B 乳丧被靠缃胞乳中柳壮,巢壮摊 lie200 目 3 肺上口 I 牖栅胞状腺转录蝴 m 性 s.P2 叫目 4 芷肺下 lm*-p 两胞状麒晕 T.lm 性,x2闺 5 牡 F 肺血管十胞 I 腆帆照 m 悱 sP200 囤 6 肺下 J 肺馊化血管埔船细胞自班自性 sPx20fl
