1、股二头肌长头肌瓣联合臀大肌下部肌皮瓣修复难治性坐骨结节褥疮东南国防医药 92006 年 6 月第 8 卷第 3 期丸等.此外,由于人体耐热个体差异,在治疗中,应严密观察患者皮肤反,及时调整温度.防止高温造成皮肤烫伤,低温引起疗效下降.本组病例巾,有 1 例脊索瘤术后患者,因局部末梢神经麻痹治疗中造成局部皮肤I 度烫伤,应引起重视.参考文献1殷们,符铣之亭编 .肿墒放射治疗学M.北京-I“ 国 和科火学出版社.2(1l12.438.2刘祥热疗合计放疔在食管癌治疗【l 的近期疔效观察_J.邯郸医学高等专科学校.2O05,18(2):150】51.3黎功.于金明 ,张品良,等.热疗加放疗治疗局部复发
2、乳腺癌的疗效分析J.中国肿瘤临床与康复,2004.11(1):5052.r4DongBW.I,iandP.YuXI.et.S0ng0graphical 】yguidedmicrowavecoagulationtreatmentoflivercancer:anexperimentalandclinicalstudyJ.AmJRoentgenol,1998?17l:449454.r5邓俊英,肖道萍 .微波热疗在行种疼痛中的【临床应用J.现代中西医结台杂志,200ll0(17):1656.6李梅兰.微波联合中药治疗慢性寓预炎 3I6 例体会J.现代中西结合杂志,2005,14(3);342 343.
3、(收稿日期;200512-23;修回日期:200602,l5)(本文编辑徐衡)股二头肌长头肌瓣联合臀大肌下部肌皮瓣修复难治性坐骨结节褥疮海恒林,戴海华,华云飞.王黎丽(解放军第 98 医院烧伤整形科,浙江湖州 313000)关键词 股二头肌长头肌瓣;臀大肌下部肌皮瓣;坐骨结节褥疮中图分类号:R622 文献标识码;B 文章编号:1672271X(2006)030198022003 年 8 月至 2005 年 12 月,我科收治了难治性坐骨结节褥疮患者 3 例,对 3 例共 4 处坐骨结节褥疮采用股二头肌长头肌瓣联合臀大肌下部肌皮瓣修复,效果良好.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组 3
4、例,男 2 例,女 1 例.年龄 3542 岁.右侧坐骨结节褥疮 2 例,双侧坐骨结节褥疮 1例.均为外伤性椎骨骨折损伤脊髓致瘫痪,3 例均曾行坐骨结节褥疮切除局部皮瓣修复,术后 68 个月复发,其中 1 例复发 3 次伴坐骨结节周围多发囊肿.1.2 治疗方法1.2.1 皮瓣设计及分离臀大肌下部肌皮瓣:以臀大肌轮廓为肌皮瓣的中心,以肌纤维走行为长轴设计皮瓣大小,切开皮肤及深筋膜,沿臀大肌下缘向外上方游离臀大肌至股骨粗隆附着处,切断部分肌肉后向上掀起皮瓣,以钝性分离为主,形成以臀下动脉为蒂的臀大肌下部肌皮瓣,皮瓣大小 13cm7cm15cm 8em.股二头肌长头肌瓣:分离股后筋膜,找出股二头肌长
5、头,沿此头向近侧分离至坐骨附着处.切断该肌长头形成肌瓣.1.2.2 手术方法坐骨结节创口内填塞碘伏纱条,沿作者简介:海恒林,男,】972 年生.宁夏固原人,大学本科 ,主治医师;研究方向刨而修复.】98-_纱条外围界线用美兰液标记,距标记线外 0.5cm 处垂直切开皮肤后改用电刀分离,形成以坐骨结节为基底的圆柱体,凿除部分坐骨结节骨组织,完整切除褥疮及周围疤痕组织.用双氧水,生理盐水及新洁尔灭液冲洗.电凝止血后创口再用含庆大霉素的盐水冲洗.设计股二头肌长头肌瓣联合臀大肌下部肌皮瓣修复,臀大肌皮瓣供区用股后侧皮瓣覆盖,不需植皮.分层间断缝合,常规放橡皮条引流2 结果.本组 3 例共 4 处难治性
6、坐骨结节褥疮,采用上述方法修复.术后 1214 天拆线,切口均 I 期愈合.随访至2006 年 1 月褥疮无复发.3 讨论难治性坐骨结节褥疮因多次手术致局部正常解剖结构破坏,供瓣区血供可靠性低.坐骨结节部有滑囊存在,一旦发生褥疮,常波及整个滑液囊,褥疮范围大于皮肤坏死区,其特点是 g:l 小底大腔深,采用直接缝合及单纯局部皮瓣修复很容易复发,并给再次手术带来较大困难.坐骨结节褥疮采用肌皮瓣或筋膜皮瓣覆盖效果确实z,特别是采用股二头肌长头肌皮瓣修复较为理想 l-3,我们曾对 22 例褥疮创面先用五黄一号换药直崮堕药 0 堡鲞笙塑清除坏死组织后再采用皮瓣,肌皮瓣或筋膜皮瓣覆盖远期效果满意.完整彻底
7、切除褥疮及其周同疤痕组织.平坐骨结节骨组织是防止复发的基础.褥疮切除及皮瓣分离时出血多,切开皮肤后改用电刀能有效减少出血量.坐骨结节周围并发囊肿肯,囊壁应切除干净,腔道予以缝合或用肌瓣填塞封闭,能有效防止积血积液及并发感染.股二头肌长头肌瓣从坐骨结节附着处切断,肌束完整,血供好,操作简,直接向内上方提拉即呵覆盖坐骨结节,该肌瓣上方再用臀大肌皮瓣覆盖后软组织丰厚,肌瓣与肌皮瓣各自有独立血供,抗压及抗感染能力强.J,远期效果好.参考文献1张涤 L 主编.张涤生整复外科学 Mj.f 海:海科学技术出版十,2002.72673O.2MathesSJ,NahaiF.Reconstructivesurg:
8、ry:principles,anatomy.andtechniqueLM.NewYork:churchilllivingstone.1997.499535.3岑怡彪,郭祥 ,张强,等.股.:头肌肌皮瓣修复大粗隆坐骨结节部僻疮J.巾修复莆建外科杂志,2000.14(3):185.4海恒林,戴海华 .华云毪,等.“五嚣?号“治疗复杂擗疮临床疗效观察J.东南国防医药,2005,7(5):334335.5盛志勇.郭恩覃 .鲁开化丰编.整形与烧伤外科于术学M.第 2版.北京:人艮军山版利:,2004771772.(收稿日期:20060205;修旺叫口期:20060227)(本文编辑徐衡)经骶裂孔硬膜外前
9、间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症缪汉韬,吴静娴,王淑琴(南京军区司令部门诊部,江苏南京 210016)关键词 腰椎间盘突出症 ;肢原酶;骶裂孔中图分类号:R681.57 文献标识码:B 文章编号:167227IX(2006)03019902我科自 2000 年 6 月至 2004 年 6 月采用经骶裂孔硬膜外前间隙置管注射胶原酶治疗腰椎问盘突出症 436例,经随访半年至 3 年,疗效较满意.现报告如下.l 资料与方法1.1 一般资料本组 436 例均为住院患者.其中男292 例,女 144 例,年龄 1876 岁,住院 35 天.腰椎间盘突出症:I.I 椎间盘突出症 l8 例,L.I 椎问
10、盘突出症 218 例,LS.椎问盘突出症 l56 例,IIIs 椎问盘突出症 44 例,所有病例均符合腰椎问盘突出症的诊断标准并经 CT 或 MRI 扫描证实.1.2 方法1.2.1 术前检查及用药常规检查:血常规;出凝血时间;肝,肾功能;赢糖;ECG;腰椎正侧位 X 线片;注射胶原酶前 30min 开放静脉,静滴 0.9 生理盐液 100ml+洁霉素 0.6g,地塞米松 5mg 从茂菲滴管滴入,以防感染及过敏反应.2 利多卡因局部麻醉.1.2.2 注射方法患者取俯卧位于 X 线机床上,腹下垫枕,确定骶裂孑 L 后,皮肤常规消毒铺巾.局麻成功作者简介:缪汉韬.男,1965 年生,江苏南京人,本
11、科,主治医师 ,主要从事诊外科工作.后,用 18 号带针芯的穿刺针(针尖为斜面),斜面缺口对着骶骨前壁由皮肤刺入,针干先与皮肤垂直,穿过骶尾韧带至骨膜后,向尾侧方向倾斜,与皮肤成 15.3O.角,向上刺入,深度约为 36cm,进针深度不应超过S:,拔出针芯, 连接注射器,回抽无血或脑脊液后,注空气无阻力,即证明进入骶腔.用内置钢丝的连续硬膜外导管,在 X 线荧屏导视下将导管置于突出的椎问盘间隙,拔出钢丝,硬膜外导管连接 2rot 注射器,回抽无血或脑脊液后,注射造影刹欧乃派克 12rot,在 x 线荧屏下确认导管头部位于相应的突出的椎问盘问隙的前腔,并且造影剂相对固定在硬膜囊前腔.调整患者体位,如两侧腰神经受压则保持俯卧位;如一侧受压则保持患侧在下的卧位.用 10ml 注射器将胶原酶 12O()l800U 溶解于 56ml 生理盐水中,连接导管再回抽无血或脑脊液,即可一次或分次缓慢注入.胶原酶注射完毕后再注射醋酸泼尼松龙 2ml.保持该体位 15min.拔管,穿刺处贴上创口贴.1.2.3 术后处理患者安返病房后,绝对卧床继续保持原有体位 68h.术后继续用 0.9 生理盐液1OOml+清霉素 0.6g 静滴 2 次/d2d,密切观察患者的生命体征变化.一199
