1、连枷胸手术与非手术外固定治疗连枷胸 的临床效果 常汉峰 陕西省志丹县人民医院胸外科 摘 要： 目的 探讨连枷胸手术与非手术外固定保守治疗连枷胸患者的临床效果。 方法 将 本院收治的68例连枷胸患者按照不同治疗方法分为研究组与对照组, 每组34 例。研究组患者给予连枷胸手术, 对照组给予非手术外固定保守治疗。比较两组 患者的临床效果。结果 研究组患者的机械通气时间、住 ICU时间及住院时间均 明显短于对照组 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 两组患者入院后均实施吸氧、止血、镇痛等常规处理。对照组患者给予非手术外 固定保守治疗。采用常规加压包扎, 然后予以闭式胸腔引流或者反复胸腔穿刺
2、, 操作前需对患者的损伤进行处理, 同时辅助肺部体疗或者对症干预。 研究组患者给予连枷胸手术。 在处理完胸腔内损伤脏器后, 实施肋骨骨折复位内 固定。 针对存在胸内损伤等需实施剖胸探查的患者, 实施气管插管静脉复合全麻, 保持健侧卧位, 经“听三角”入路。 针对不必实施开胸探查的患者, 实施持续硬 膜外麻醉, 对骨折情况进行观察, 明确手术切口。 应用胸腔镜自胸腔内对肋骨骨 折的情况进行查看后, 根据骨折具体部位及数目作 810 cm斜切口或垂直切口。 依次将皮肤、皮下、胸壁浅肌层切开后, 促使肋骨断端部位充分暴露, 然后以电 刀将肋骨断端骨膜切开, 分别于两端剥离23 cm 骨膜。操作过程中
3、需注意保护 胸腔面肋骨膜, 解剖复位后根据患者肋骨的大小选择合适的镍钛合金环抱器。 将 镍钛合金环抱器置于冰水后, 张开环抱臂, 使环抱臂置于骨折端之中, 并用热 盐水纱布或者双氧水喷洒, 促使环抱臂与骨折端紧密环抱, 完成骨折固定操作。 然后, 再选取相应肋间隙、腋中线第7肋间, 分别将其作为操作孔、探查孔, 分 离胸膜粘连后可清除血凝块及积液, 确认无任何异常后常规留置引流管及缝合 切口等。 治疗后, 两组患者均给予抗生素预防感染, 并进行补液、 化痰等常规治疗, 待病 情稳定后, 转入普通病房, 恢复过程中强化护理工作, 例如疾病健康教育、 体位 护理、饮食及运动干预等, 以最大程度降低
4、患者的并发症发生率。 1.3 观察指标 观察两组患者的机械通气时间、住 ICU时间、住院时间及并发症发生情况等;同 时, 对两组患者治疗前、后血气分析动脉血氧分压 (Pa O2) 、动脉二氧化碳分 压 (Pa CO2) 及肺功能最大肺活量 (FVC) 、肺总容量 (TLC) 、第一秒用力呼 气量 (FEV1) 各指标水平。 1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对所有数据进行分析, 并发症等计数资料用n/%表示, 用检验, 肺功能等计量资料用 表示, 用t检验, 以P0.05为差异具有 统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术相关指标比较 研究组患者的机械通气时间、 住 ICU
5、时间及住院时间均明显短于对照组 (P0.05, 表1) 。 表1 两组患者手术相关指标比较 (n 下载原表 2.2 两组患者治疗前、后的 Pa O2及Pa CO2水平比较 治疗后, 两组患者的 Pa O2及Pa CO2水平均明显优于治疗前, 且研究组明显优于 对照组 (P0.05, 表 2) 。 表2 两组患者治疗前、后的 Pa O2及Pa CO2 水平比较 Hg) 下载原表 2.3 两组患者治疗后的肺功能比较 随访3个月, 研究组患者的FVC、 TLC及FEV1水平均明显优于对照组 (P0.05, 表 3) 。 2.4 两组患者的并发症发生情况比较 研究组患者并发症总发生率为 2.94%,
6、明显低于对照组的 17.65% (P0.05, 表 4) 。 表3 两组患者治疗后的肺功能比较 下载原表 表4 两组患者的并发症发生情况比较 (n=34, n/%) 下载原表 3 讨论 相关调查研究显示, 连枷胸患者死亡率为10%20%4。多数连枷胸患者需实施 胸壁成形手术。 以往, 连枷胸临床上多采用保守方法进行治疗, 如加压包扎或牵引固定胸廓等, 虽然能稳定患者病情, 但也会延长恢复时间, 还具有固定效果 不理想等弊端。 连枷胸手术治疗所用镍钛记忆合金肋骨环抱接骨板内固定, 能对 胸廓完整性进行恢复, 且不会导致患者出现胸廓畸形, 能对胸壁结构进行恢复 5。此外, 镍钛记忆合金肋骨环抱接骨
7、板内固定能控制骨折断端反常运动导致 出现的疼痛感, 减轻患者身心痛苦。 骨折复位内固定制定后, 便于促使患者骨折 端尽快愈合, 缩短术后卧床时间, 使其尽早下床进行适量活动;开胸清除胸腔内 血凝块, 做止血处理, 能同时对肺组织破损进行修补, 且能修复心脏、 膈肌等组 织损伤;针对存在呼吸功能不全的浮动性胸壁患者, 镍钛记忆合金肋骨环抱接骨 板内固定能对其机械通气时间进行控制, 可减少呼吸机相关并发症的发生。 所以, 在确保患者生命体征稳定、 符合内固定指征的状态下, 尽早对其实施内固定手术 治疗。本研究显示, 研究组患者的机械通气时间、住 ICU时间及住院时间均明显 短于对照组 (P0.05
8、) ;提示在连枷胸患者的治疗过程中, 实施手术内固定治疗, 能对患者机械通气时间、住 ICU时间、住院时间进行控制, 获得较高治愈率。此 外, 治疗后, 两组患者的 Pa O2及Pa CO2水平均明显优于治疗前, 且研究组明显 优于对照组 (P0.05) ;研究组患者的FVC、TLC及FEV1水平均明显优于对照组 (P0.05) ;考虑与内固定手术缓解了因骨折断端相互摩擦引发的疼痛感, 提升 患者咳痰能力, 改善肺通气有关。 同时, 研究组患者并发症总发生率明显低于对 照组 (P0.05) , 考虑与内固定手术对呼吸活动限制小, 能提升患者依从性, 有利于保持呼吸道通畅, 减少肺不张、 呼吸炎
9、症等并发症的发生有关。 综上所述, 在连枷胸患者的治疗过程中, 实施连枷胸手术治疗的可取得理想的临床效果, 值得推广应用。 参考文献 1张六伢, 李远静, 陈维, 等.创伤性连枷胸手术和保守治疗效果分析J.浙 江实用医学, 2014, 19 (5) :341-343. 2文光瑞, 罗于海, 雷乘强, 等.创伤性连枷胸的临床救治方法与效果J.西 部医学, 2015, 27 (9) :1368-1370. 3李宏芹, 许红飞, 孙本义, 等.手术内固定与呼吸机内固定治疗连枷胸的临 床效果比较J.中国综合临床, 2015, 31 (9) :843-846. 4侯永波.手术内固定治疗创伤性连枷胸临床分析J.医药前沿, 2015, 5 (36) :102-103. 5李雪云.创伤性连枷胸合并肺挫伤临床治疗的回顾性分析J.临床医药实践, 2014, 23 (8) :633-634.
