1、乳腺超声影像诊断,首都医科大学附属北京同仁医院 超声诊断科 朱强,检查目的,发现病变 鉴别良恶性: 癌、增生、纤维腺瘤 鉴别囊、实性 判断肿瘤范围: 浸润周围实质、沿导管浸润、外侵、多发、双侧 检查局部淋巴结: 腋下、内乳、锁骨上 术后、治疗后追踪 引导穿刺活检、治疗,设备,高频探头(7.520MHz，10以上)：波长短、声波穿透力弱、表浅部回波多,方法,纵、横、斜(放射状导管)断扫查 从周边中央(乳头乳晕)、缓慢、轻压、力求全面,正常声像图,B超 “四分区”：1、皮肤-乳头-乳晕下2、皮下脂肪3、乳腺实质4、乳腺后组织Solbiati L & Rizzatto G. Ultrasound o
2、f Superficial Structures New York: Churchill Livingstone 1995, 145-147,相关解剖,皮肤: 均匀带状强回声、0.52mm，乳晕限偏厚 乳头: 轮廓清晰、中等回声、后方声衰减 乳晕下: 无回声带/管状结构、与乳头相延续、逐渐变宽、输乳窦/壶腹部(3mm),腺体(导管)-结缔组织型(不均/混合) 乳腺后胸肌、肋间肌、脏胸膜反射,22yr,32yr,皮下脂肪: 低中低回声, 厚23cm, 强回声Cooper氏韧带通过, 淋巴管(正常时不显示) 乳腺实质:回声取决于年龄、个体、构成(脂肪、结缔组织、腺体)等差异(别)；青春型(低)、腺
3、体(导管)-结缔组织型(不均/混合)、纤维型(强)、脂肪型(低)、哺乳型(低、不均) 乳腺后脂肪、胸肌、肋间肌、胸膜腔、脏胸膜反射,35yr, 哺乳2个月, 哺乳型(低、不均) Vmax25cm/s, RI0.60,病变影像分析,B超： 大小 形态 L/AP或L/S 边界 回声 后方回声 可压性 周围 淋巴结腋下、锁骨上、内乳,病变影像分析,彩超（CDFI、PDI、SDA）： 血流信号：血供（分级）、分布 血流形态或走形：粗大、扭曲、不规则 动脉参数：Vmax 15 / 20cm/sPI 1.30 RI 0.70 / 0.72PI=VmaxVmin / Vmean RI=VmaxVmin /
4、Vmax,病理分类,【良性病变】 1.乳头腺瘤 2.大导管a. 大导管内乳头状瘤b. 大导管扩张症（浆细胞性乳腺炎c. 分泌物沉积 3.小叶外末梢导管a .增生症b.非典型导管增生症c.非典型小叶增生症d.周围型多发性乳头状瘤病,4.小叶a.纤维腺瘤b.囊肿c.腺病 5.其他a.脂肪瘤b.瘢痕、脂肪坏死c.积乳囊肿,病理分类,【良性病变】 6.少见a.错构瘤/腺纤维脂肪瘤b.颗粒细胞瘤c.局限性纤维化d.糖尿病有关的腺病e.假性血管瘤样间质增生f.腹部外硬纤维瘤g.放射状瘢痕h.皮下血栓性静脉炎（Mondor氏病）i.肌样错构瘤j.叶状瘤 (多数为良性)k.细菌性、寄生虫性感染，脓肿,病理分类
5、,【恶性病变】 1.导管上皮内癌a.导管内癌/导管原位癌 2.浸润性导管癌 3.其他的导管源性癌a. Paget氏病b.小管癌c.乳头状癌d.胶样或粘液腺癌e.髓样癌f.大汗腺癌g.炎性乳癌,4.小叶恶性肿瘤a.小叶内癌/小叶原位癌b.浸润性小叶癌 5. 肉瘤 6.淋巴瘤 7.转移瘤 8.青春期前肿瘤 a.分泌性癌 9.其他 a. Poland氏综合症,超声诊断各论,【良性】 增生症 纤维腺瘤 炎性病变 浆细胞性乳腺炎 导管内乳头状瘤 脂肪坏死,【恶性】 乳腺癌 叶状瘤 淋巴瘤,增生症（导管增生; 腺病）,【超声征象】 局部增厚 低回声索条状结构增粗, 1.5mm/2.0mm 低回声片状, 内
6、部稍不均匀, 边界不具体, 后方回声无改变或稍透声 低回声结节改变, 内部稍不均匀, 边界清楚, 可不规则, 有时可伴声影 囊肿形成 少见血流,Hyperplasia, usual duct,女性24岁 乳腺疼痛 双乳低回声索条状改 1.82.3mm; 低回声结节,Hyperplasia (op/path),女性44岁，乳腺结节左乳D区低回声结节，0.7x0.4cm，呈梭形（沿导管走向），边界部分清楚，后方回声改变不明显，无血流,Mastopathy (op/path),1.2x0.7cm,女性34岁，乳腺增生复查左乳B区低回声结节，1.2x0.7cm，边界欠规则但清楚，后方回声增强；PDI显
7、示内部血流，Vmax6.5cm/s,Mastopathy (op/path),女性43岁，乳腺结节左乳C区低回声结节，2.5x0.7cm，边界较清楚，后方回声改变不明显,Cyst,女性47岁，乳腺增生复查左乳CD区囊性结节，呈管状，0.8x0.4cm，边界较清楚，后方回声改变不明显，无血流；邻近实质局限增厚,纤维腺瘤,【超声征象】 2cm多见 低回声, 可有不均, 后壁/后方透声 椭圆, 圆形, 浅分叶状 边界清楚 大多血流偏少或无血流 不典型：边界不规则, 后方声影 鉴别：叶状瘤（年龄大, 肿块大, 囊变）,Fibroadenoma (op/path),低回声 粗大钙化 边界清楚、浅分叶 较
8、大L/S比 后方透声 血流一般不丰富,乳腺炎,【超声征象】 局限或弥漫低回声, 可有不均, 边界欠规则, 欠清晰 发生液化即为脓肿, 可含气体, 边界变得清楚, 后壁/后方透声 周围可见强回声晕 大多血流增多 皮肤增厚, 皮下脂肪水肿 鉴别：炎性乳癌, 其他类型乳腺炎,女性33岁，哺乳2月，左乳疼痛，发热,Mastitis（antibiotics）,女性20岁，右乳肿物,Abscess（op/path）,（大）导管内乳头状瘤,【超声征象】 乳晕深侧或中央侧 70-90% 单发多见 导管腔内低回声结节 椭圆形或圆形 边界轮廓清楚, 常见小的分叶 有时和扩张的导管共同构成囊实性结节 远近侧及周围导
9、管扩张 鉴别：乳头状癌, 乳头状瘤病,女性48岁，左乳头溢液3月左乳晕深侧偏上，导管扩张，腔内见低回声成分，2.3x1.4x1.7cm,Intraductal papilloma（op/path）,女性49岁，左乳结节左乳晕内上，长条状低回声，2.3x0.3cm,Intraductal papilloma（Biop）,乳腺癌,【超声征象】 IDC: 低回声, 不均质, 点状强回声, 边界不规则不清楚, 后方声影, 较小L/S, 强回声厚晕, 多见血流, 不规则血管; 不典型者均质, 后方回声增强 ILC: 边界模糊或不具体,乳腺癌,【超声征象】 髓样癌: 较大者可伴囊变, 边界清楚, 有时透声
10、 粘液癌: 边界较清楚, 可透声 导管内癌/导管原位癌 (DCIS): 常常难以发现; 略低回声结节, 光点 (钙化?), 边界不光整, 导管扩张, 后方回声无明显改变;有时仅见声影,女性68岁，一周前自检发现左乳肿块左乳C区低回声结节，1.9x1.8x1.2cm，可疑弱光点，边界不规则，伴小触突，周边见少量光点，外绕强回声晕环，后方声影带；CDFI示周边、内部血流，扭曲（蛇行）,IDC（op/path）,周边型动脉 偏中央型动脉Vmax13cm/s Vmax7.6cm/sPI=1.66RI=1.03,IDC（biop; op/path）,女性45岁，体检发现右乳肿物右乳外限低回声, 2.4x
11、2.3x2.1cm边界毛糙、触突、强回声晕后方声衰减内部血流、Vmax23cm/s、RI0.83,Medullary Carcinoma (biop for larger one),女性55岁，一周前自检发现右乳肿块右乳A区多发低回声结节，1.4x1.1cm 、1.0x1.0cm，边界均不清楚，后方透声及无改变；CDI显示内部血流，Vmax12cm/s，RI0.68,M. Carcinoma (biop; op/path),女性48岁，乳腺增生复查，发现左乳肿块左乳D区低回声结节，1.1x0.7cm，伴少数光点，边界不规则，伴两侧触突，后方稍增强,内部血流丰富 中央型动脉Vmax6cm/sPI
12、=1.05RI=0.67,M. Carcinoma (biop; op/path),48yr 女性 自检发现肿 物 不均低回声 4.2x3.7x1.6cm 边界清楚、分 叶 后方透声 内部血流 Vmax=8.2cm/s RI0.64,50yr 女性 自检发现肿物 不均低回声1.8x1.6x1.3cm 边界模糊 透声差 内部血流少,ILC (biop),Vmax= 9.8cm/s RI=0.73,女性50岁，3个月左乳疼痛，诊为乳腺增生，复查左乳D区低回声结节/区,0.8x0.5cm，边界不清，后方明显声衰减；无明显血流左乳C-D区低回声椭圆形结节，均匀，边清，透声,DCIS + Mastopa
13、thy (op/path),DCISm (op/path),54岁女性，乳腺增生复查左乳C区肿块，低回声肿物3.6cm1.3cm、梭形、边界欠清，内见较多点状强回声、后方回声无改变/透声,扭曲条状内部血流,DCISm (op/path),镜下见导管内癌细胞呈筛状增生，中央大片粉刺状坏死、见多量嗜酸性核碎片，局部少量癌细胞突破管壁基底膜向周围间质浸润（40倍）,叶状瘤/叶状囊肉瘤,【超声征象】 病灶较大 低回声肿块 均质或不均质 可有囊变 后方回声多变 椭圆, 圆形, 边界清楚，分叶 少中血流？,Phyllodes tumor (op/path),腋下淋巴结,形态：短径，长短比（L/S）2 /
14、1.5 结构分型：皮质狭窄型、皮质向心增厚型、皮质偏心增厚型、无淋巴门型 血流状态：门/中央型、散在/点状型、周边型、混合型 乳腺内、腋下（窝）、锁骨上、内乳,转移性淋巴结：1.30.9cm L/S2皮质形态呈皮门融合（无淋巴门）型血流分布呈点状型,转移性淋巴结：1.90.9cmL/S2皮质形态呈偏心增厚型血流分布呈周边型,非转移性淋巴结：1.20.6cmL/S2皮质形态呈狭窄型血流分布呈淋巴门型,超声优缺点,适用于各年龄段、状态东方人首选 大小测径与病理符合率（最）高 敏感性、特异性较高（X线报道增多） 引导介入 无放射性 易普及扫查者依赖性（训练、经验等） 微小钙化（0.5mm） 导管内小占位（34mm）,筛查（体检）,与X线互补“黄金组合” Kolb（02年）：增加（42%）乳腺癌的检出率，尤其触诊阴性的浸润癌,诊断方面,造影剂：鉴别良恶性、腋下淋巴结 三维成像：多切面-冠状面、3D 组织弹性成像：根据病变硬度 （stiffness）的差异而产生的不同声像，以鉴别良恶性病变,La Sagrada Familia,
