1、糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。糖尿病主要分为 4 型 1 型糖尿病属于胰岛功能完全丧失 临床也称之为胰岛素依赖型糖尿病2 型糖尿病属于胰岛功能相对丧失 临床称之为非胰岛素依赖型糖尿病3 壬辰型糖尿病 属于女性壬辰期间引起的暂时性血糖升高 分娩后大部分都可以自行痊愈 当然也有很多不注意的人 结果导致真的患上了 2 型糖尿病4 其他类型糖尿病 一般都是在临床上使用激素类
2、药物导致的 不过后面 3 4 型的糖尿病发病概率很低 几乎不到 1% 现在我国糖尿病患者主要是以 2 型糖尿病为主 大约占糖尿病患者总数的 90%左右 1 型糖尿病多发于青少年 只占总人数的 10%左右 疾病简介近 30 年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980 年全国 14 省市 30 万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为 0.7%。20072008 年，在中华医学会糖尿病学分会组织下，全国 14 个省市进行了糖尿病的流行病学调查。结果显示我国 20 岁以上的成年人糖尿病患病率为 9.7%1。临床表现1典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦 2。2不典型症状：一些 2 型糖尿病
3、患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。3急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。4.慢性并发症的主要表现：糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和
4、足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。诊断鉴别诊断1、糖尿病诊断标准：根据 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准修订：注：空腹状态指至少 8h 没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT ）；a 只有相对应的 2h 毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h 血糖12.2mmol/L；IGT：2h 血糖8.9mmol/L 且14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。戒烟吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的 2
5、型糖尿病患者。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。药物治疗2010 年中国糖尿病指南推荐的 2 型糖尿病降糖治疗流程如下：主要口服降糖药物根据作用机制不同，分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）、双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、-糖苷酶抑制剂、二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制剂等。药物选择应基于 2型糖尿病的两个主要病理生理改变胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损来考虑。此外，患者的血糖波动特点、年龄、体重、重要脏器功能等也是选择药物时要充分考虑的重要因素。联合用药时应采用具有机制互补的药物，以增加疗效、降低不良反应的发生率。1双胍类：此类药物能减少肝糖生成，促进肌
6、肉等外周组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧酵解，减少糖在肠道中的吸收。有降脂和减少尿酸作用。适用于 2 型糖尿病，尤其肥胖者应为首选药物。制剂有苯乙双胍；二甲双胍。目前最为常用的是二甲双胍。双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。二甲双胍引起者极少，双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性1.5mg/dL，女性1.4mg/dL 或肾小球滤过率1.0(40mg/dl）女性 1.3(50mg/dl）TG（mmol/l） 1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病 2.6 (100mg/dl)合并冠心病 1.8(70mg/dl)体重指数（BMI，kg/m2） 24尿白蛋白/肌酐
7、比(mg/mmol) 男性女性尿白蛋白排泄率2.5(或 22mg/g)3.5(或 31mg/g)20g/min(30mg/d)主动有氧活动（分钟/周） 150疾病预防2 型糖尿病的一级预防的目标是预防 2 型糖尿病的发生；二级预防的目标是在已诊断的 2 型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。2 型糖尿病防治中一级预防的策略包括：1. 识别 2 型糖尿病的危险因素不可改变因素 可改变因素年龄 IGT 或合并 IFG（极高危）家族史或遗传倾向 代谢综合征或合并 IFG（高危人群）种群 超重肥胖与体力活动减少妊
8、娠糖尿病（GDM）史或巨大胎儿生产史 饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征（PCOS） 可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产 致肥胖或糖尿病的社会环境2. 糖尿病高危人群的筛查3. 强化生活方式干预预防 2 型糖尿病具体目标是：使肥胖或超重者 BMI 达到或接近 24 kg/m2，或体重至少减少 5%-10%；至少减少每日饮食总热量 400-500 大卡（kcal）； 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的 30%以下；体力活动增加到 250-300 分钟/周。4. 药物干预预防 2 型糖尿病：不推荐。参考资料 1 Yang W, Lu J, Weng J, Jia W, Ji L, Xiao J,
9、Shan Z, Liu J, Tian H, Ji Q, Zhu D, Ge J, Lin L, Chen L, Guo X, Zhao Z, Li Q, Zhou Z, Shan G, He J; China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. 2 World Health Organization：Definition, di
10、agnosis and classications of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO consultation, Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva：WHO，1999. 3 American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2012. Diabetes Care. 2012 Jan;35 Suppl 1:S11-63. 4 2010 年中国糖尿病防治指南
