1、超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断的应用,中南大学湘雅医院 肖 萤,中国乳腺疾病调查,中国人口协会 2010.02.01 发布中国乳腺疾病调查报告 ： 城市中乳腺癌的死亡率增长了38.91% 乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤的第一位 在无症状女性人群中，各种乳腺疾病患者竟达到52.4% 发病数大大高于女性其他慢性常见病而占首位 中国每年新发现乳腺癌39万例 发病人群年龄跨度2555岁，高发人群4050岁,乳腺癌: 2007 统计,美国新发病例240,510 例 178,480 为浸润性乳腺癌 62,030 为原位癌乳腺癌死亡病例40,460人 是女性肿瘤中发病率最高，致死率第二的恶性肿瘤早期发现可
2、以降低死亡率 死亡率减少22- 44% 取决于早期或在可治愈期内发现及治疗,乳腺纤维化,6005004003002001000,脂肪,乳腺各种组织的弹性系数差别,非浸润性癌变,乳腺,(kPa),浸润性癌变,弹性系数,临床触诊优点：简单、应用广泛局限：主观性强、个体乳腺差异大肿块较小或位置深肿物难以触及超声弹性成像能客观的反应病灶软硬程度，成为新的研究热点；,乳腺病灶硬度的检测方法,弹性成像信息来源于对组织应变的分析，提供组织软硬程度的信息，反映组织生物力学的特性，而不仅是形态学的特征，弥补常规超声成像模式的不足,实时组织弹性成像 Real-time Tissue Elastography（RT
3、E),根据不同组织间弹性系数不同，再受到外力压迫后，组织发生变形的程度（位移变化）不同将压迫前后回声信号移动幅度的变化实时彩色图像化。弹性系数小 红色弹性系数大 蓝色弹性系数中等 绿色,实时组织弹性成像,1991年 Ophir 提出“超声弹性成像”概念。1998年 Krouskop报道乳腺不同组织弹性系数各不相同，恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2-3倍 。,超声弹性成像原理示意图,根据压迫前后回声信号移动幅度的变化, 计算出 不同组织的弹性差别根据弹性差别完成彩色成像,在体表用探头施压,探头,压迫板,Ultrasonic Elastography（UE),软 硬,软,硬,组织弹性差别的彩色显示方法
4、,组织的弹性系数越大，表示组织的硬度越大；恶性肿瘤的硬度程度是良性肿瘤的2-3倍；利用反映组织硬度的检测方法诊断乳腺肿块的良恶性。,浸润性乳管癌各种检查对照,浸润性乳管癌（硬癌） 病灶大小：15158mm,10mm,15mm,传统B模式,全新Elasto模式,病理切片,纤维腺瘤,浸润性乳管癌,二维声像图不易区别,纤维腺瘤,浸润性乳管癌,软,硬,良/恶性肿瘤实时组织弹性图,浸润性乳管癌,中山大学附属二医院罗葆明,乳腺纤维腺瘤,中山大学附属二医院罗葆明,乳腺实时组织弹性成像比值法（应变率比值）,评分法（分级法）,超声弹性图上表现 为病灶较恒定的 显示出一定的代表 颜色,操作步骤,对病灶行 弹性图评
5、分,测量病灶与正常腺体 组织的应变率比值,组织弹性成像硬度分级,依据弹性成像5分法进行评分：4分及4分以上的诊断为恶性3分及3分以下的诊断为良性,超声弹性成像的操作要求,对病灶行超声弹性成像检查，取样框（即感兴趣区域 ）大于病灶范围2倍以上，用探头进行加压解压操作，以超声诊断仪显示屏上显示的压力与压放频率的综合指标的控制在34为佳，获得较稳定的弹性图像。,弹性评分法的局限性受诊断者主观影响较大基于对图像颜色分布比例的评估，不同医生对同一幅弹性图像可能给予不同评分对图像颜色分布比例难以精确判断 尤其是蓝色、绿色所占比例相近时，造成评分困难,应变率值的概念,应变率值（strain ratio，SR
6、）为组织A和B的弹性形变比值，反应两处组织相对的软硬程度。SR = tissueA/tissueBtissueA表示组织A的轴向应变力tissueB表示组织B的轴向应变力,测量应变率比值的要求,弹性图像要求正常乳腺组织显示为绿色，脂肪组织显示为红色，利用超声仪器提供的应变率比值测量软件，首先选取病灶区域（A），再选择与病灶同水平的腺体组织（B），进行应变率比值测量即获得（B/A），从而反应出病灶的相对硬度。,操作注意事项,探头必须垂直于病灶，当病灶位于乳腺外侧象限时，可以让病人采取侧卧位；对病灶施加压力时，压放频率要适当，不宜太快或太慢。病灶较稳定的显示为一个颜色时，才行实时弹性评分。,国内外
7、RTE临床效果数据统计,敏感性 特异性 准确性 国外 (2004) (筑波大学) 67.9% 91.2% 83.2% 国内(2005.1) (中山医附二院) 87.5% 97.1% 95.0 %,10mm组超声弹性成像评分与病理对照,病理 弹性成像评分 总计1 2 3 4 5 良性 101 46 4 4 0 155 恶性 0 2 1 8 11 22 总计 101 48 5 12 11 177,敏感性：86.4% 特异性：97.4% 准确性：96.0%, 自中山医附二院 罗葆明, 10mm组超声弹性成像评分与病理对照,敏感性：83.4% 特异性：87.0% 准确性：85.9%, 10mm组敏感性
8、：83.4% 特异性：87.0% 准确性：85.9% 10mm组敏感性：86.4% 特异性：97.4% 准确性：96.0% 小于10厘米的肿块，弹性成像准确性更高,研究报告,对象：我院就诊的350例女性患者共360个乳腺病灶 机器: 日立HV-900型彩超仪，具有弹性成像功能线阵探头，频率为6.5-13MHz。 步骤 ：二维超声常规扫查、彩色多普勒检查、弹性成像检查 结果：所有病灶均经手术或穿刺组织病理证实。（其中恶性病灶174个，良性病灶186个）,2D,CDFI,UE,SR,病灶部位、大小、边界、回声（内部、侧方、后方）,Adler血流分级 测量RI,实时弹性成像，对弹性图行UE评分,测量
9、病灶与同水平腺体组织的应变率比值,研究方法,采用弹性成像评分5分法进行评价 4分以上诊断为恶性 3分以下诊断为良性,结 果,360个乳腺病灶病理结果恶性组 病灶个数（N） 良性组 病灶个数（N） 浸润性导管癌 157 纤维瘤 86 导管内癌 5 乳腺腺病 34 浸润性小叶癌 3 炎性病变 25 浸润性小管癌 3 导管内乳头状瘤 25 哺乳期乳腺癌 2 纤维囊性乳腺病 10 乳腺粘液癌 1 良性叶状肿瘤 5 乳腺粘液表皮样癌 1 淋巴组织反应性增生 1 炎性乳癌并浸润性导管癌 2 合计 174 合计 186,360个病灶CDFI检查与病理结果对照病理 良性（N） 恶性（N）分级0级 39 31级
10、 101 642级 28 683级 18 39合计 186 174,敏感度、特异度、准确度61.5% 、75.2%、68.6%阳性预测值69.9%，阴性预测值67.6%,360个病灶频谱多普勒参数RI与病理结果对照病理 良性（N） 恶性（N） RI 0.70 148 540.70 38 120合计 186 174,敏感度、特异度、准确度68.9%、 79.5%、72.8%阳性预测值76.4%，阴性预测值73.3%,360个乳腺病灶弹性成像评分与病理结果对照病理 良性（N） 恶性（N） 评分0分 10 01分 34 02分 87 103分 34 154分 21 995分 0 50合计 186 1
11、74,敏感度、特异度、准确度83.9%、88.7%、84.4% 阳性预测值为87.6%，阴性预测值为86.8%,讨 论,彩色多普勒超声诊断乳腺病灶良恶性的价值 血流信号的检出率与肿瘤的大小有关系, 随着肿瘤体积的增大，其内部 血流信号检出率增高，良性肿瘤更加明显。 乳腺良恶性肿瘤内的PSV、RI测值存在相互重叠。,超声弹性成像诊断乳腺病灶的良恶性的价值,对于二维声像图表现不典型, 或内部血流难以显示时, 良、恶性不易判断时，超声弹性成像提供有价值信息。弹性成像对早期乳腺癌能做出较好的鉴别。,结 论,超声弹性成像对乳腺良、恶性病变有较好的诊断价值，可减少乳腺病灶的误诊率和提高超声医生的诊断信心。 超声弹性应变率比值能够半定量的反应病灶的硬度，较为客观和准确。,组织弹性成像技术的临床意义,癌症的早期诊断病变的良性、恶性判断治疗效果的确认癌变扩散区域的确认,由于不同组织间的弹性系数可存在一定的重叠，所以对于某些病变，超声弹性成像可能会出现偏差，某些因素会导致弹性评分过高或偏低，应结合多种信息综合判断。,病理结果示：纤维腺瘤,病理结果示浸润性导管癌,病理结果示纤维囊性乳腺病,CDFI示病灶内未探及明显血流信号,病灶显示为蓝色，评为4分 病理结果： 浸润性导管癌,谢谢！,
