1、XXX 实施县域医疗服务共同体建设推进分级诊疗的调查与思考根 据 国 务 院 办 公 厅 关 于 推 进 医 疗 联 合 体 建 设 和 发 展 的 指 导意 见 （ 国 办 发 2017 32 号 ） 、 浙 江 省 人 民 政 府 办 公 厅 关 于 推进 高 水 平 医 疗 联 合 体 建 设 的 实 施 意 见 （ 浙 政 办 发 2017 116 号 ）、 省 卫 生 计 生 委 省 编 办 省 财 政 厅 等 五 部 门 关 于 推 进 县 域 医 疗 服 务共 同 体 建 设 试 点 工 作 的 若 干 意 见 （ 浙 卫 发 2018 9 号 等 文 件 精神 ， 开展县域医共
2、体建设，有利于深化综合医改，整合县域医疗资源，提升基层服务能力，完善医疗服务体系。为摸清我县医共体建设的开展情况及存在的问题和不足，更好地推进我县县域医疗服务共同体建设（简称医共体建设） ，促进优质医疗资源下沉，方便群众就近就医，现将我县实施医共体建设推进分级诊疗的调研情况汇报如下：一、前期情况2018 年，推进医共体建设是我县深化医疗卫生体制改革的首要任务，我县计划以调整优化县域医疗资源结构布局，发挥医疗服务体系整体效能为目标，建立省市、县乡三级医共体以及县域内以县级医院为龙头、中心卫生院（社县卫生服务中心）为纽带的县域医共体，通过优质医疗资源逐级下沉，全面提升县域内各级医疗机构的医疗技术和
3、服务管理水平，在我县逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局。一季度，县 人 民 医 院 门 诊 人 次 同 比 增 长 10.39%， 出 院 人 次 同 比 增 长 增 长18.51%， 三 四 类 手 术 量 同 比 增 长 11.53%； 1-4 月 份 ， 横 溪 中 心卫 生 院 门 诊 人 次 同 比 增 长 8%左 右 ， 出 院 人 次 同 比 增 长 增 长 10%左 右 ， 三 四 类 手 术 量 同 比 增 长 10%左 右 ， 各项主要指标平稳趋好，医共体运行模式初步形成。（一）积极探索对口帮扶，基层服务能力逐步提升。我县将帮扶工作作为提升基层医疗
4、机构服务能力的重要途径，督促医共体建设上级医院下沉技术力量，落实帮扶工作，并且将人才培养、专家坐诊工作等纳入医共体建设考核的重要指标。2018 年上半年，XX 医院派出技术骨干帮助县人民医院开展了外科、骨科手术，县人民医院派出 10 名管 理 和 技 术 骨 干 到 XX 医院进修学习。另一方面，定期开展坐诊和培训活动，1-4 月，县人民医 院 共 挑选 10 名 精 干 力 量 到 乡 镇 卫 生 院 坐 诊 ， 诊 治 病 人 500 人 次 ， 开 展 各类 培 训 10 余 次 。 通 过 帮 扶 ， 受 援 单 位 诊 疗 规 范 度 明 显 提 高 ， 院 容 、院 貌 和 院 内
5、 环 境 有 所 改 善 ， 医 院 整 体 水 平 明 显 提 升 。（二）积极推进分级诊疗，医疗资源使用效率进一步提高。优化分级诊疗和双向转诊机制，加大对乡镇卫生院和村卫生室高血压、糖尿病等慢性病常见病种收治能力的培训和带教，严格控制慢性病、常见病的向上转诊，重点加强了对高血压、糖尿病等慢性病分级诊疗推进工作，促进区域内医疗资源使用效率进一步调高。2018 年 1-4 月，医共体成员单位向县人民医院上转患者109 人次，县人民医院下转患者 41 人次。（三）推行家庭医生签约服务，基层医疗服务网络功能得到强化。县卫计局指导各卫生院、社区卫生服务中心制定考核细则，严格兑现签约服务经费，规范签约
6、程序，推进家庭医生签约服务机制，同时强化管理，提高签约服务率，让老百姓在家就能享受到点对点的医疗服务。至 2018 年 4 月，全县 20 家基层医疗机构均已开展签约服务工作，共签约 135677 人，居民签约率26.35%。二、存在的问题和不足（一）龙头医院综合实力有待强化。近年来，县人民医院的医疗服务水平逐年提升，社会影响力不断加大，但依旧存在一些问题。县人民医院作为县级龙头医院，硬件设施不够、高素质专业技术人才缺乏、学科建设滞后，综合实力有待持续提升，县级医院整体服务能力及对医共体内医疗机构带动作用亟待提升。（二）基层医疗机构基本医疗能力建设滞后。分级诊疗工作是一项系统工程，最主要是要提
7、高基层的医疗服务水平。在首轮医改中，将基层卫生院和社区医疗服务机构全部纳入公益性事业单位管理后，虽然公共卫生服务建设得到加强，但基层医务人员工作积极性不高，医疗骨干流出情况严重，医疗设施设备参差不齐，导致基层卫生院基本医疗能力下降，群众的信任度还不高，基层群众纷纷前往县级以上医院就诊，一定程度上影响了分级诊疗工作的实施。（三）取得的成效不够明显。从调研情况看，我县虽然从2017 年年底开始启动医共体建设，但医共体建设的考核和奖惩机制不够完善，县域医共体建设的实施方案和考核细则还在紧密的研究探讨制定中，制约了医共体各成员单位更好地开展工作。三、对策建议（一）强化宣传教育，普及医疗卫生常识，引导群
8、众正确有序就医。加强健康知识的宣传，普及健康卫生知识特别是常见病、多发病、慢性病防治知识，引导群众按照正确的方式方法就医，增强群众“防未病”意识，降低居民发病率。大力宣传医共体自身的服务能力和水平，让群众了解自身的专科特色、医疗水准，让群众能够放心看病。加强相关政策、制度的宣传，特别是分级诊疗制度、新农合报销政策、有关优惠措施等，让群众明白到医共体成员单位有序就医能够少花钱、看好病，获得人民群众的认同。转变村级卫生室职能，由“看小病”向“防未病”职能转变，将家庭医生签约服务落到实处，充分发挥村医在宣传健康知识、引导群众正确有序就医方面的作用，促进区域内就诊率的提升。（二）突出龙头带动作用，努力
9、提升县级医院“治大病”水平。紧紧围绕“治大病”功能定位，坚持外引与内培并举、扩量与提质并重，全面增强县级医院综合实力。着眼医疗卫生学科发展、岗位急需人员和紧缺人才，进一步创新选人用人引人方式，培育造就一支与区域医疗卫生需求相适应、用得上、留得住的高层次人才队伍。加强与省市内外优质医疗资源合作，借力发展，建立各种形式的医联体，将省市内外知名专家请进来进行讲学示教、经验交流，学习上级医院的先进技术和管理经验，促使县级医院强筋壮骨，实现学科、技术、人才、信息等方面的借梯登高。（三）加强基层基本医疗能力建设，增强基层卫生院“看小病”和村级卫生室“防未病”的能力。加快推进基层医疗卫生服务质量提质增效，推
10、动基层卫生院标准化建设，不断提高基层卫生院管理水平和诊疗能力。通过县级龙头医院下派驻点医师、合作共建科室等方式，不断提升基层卫生院服务能力和水平。结合XX 实际，借鉴外地成功经验，科学制定县级医院下派医务人员援助基层卫生院方案，完善相关奖励政策，并与下派医务人员晋职晋级挂钩，让下派医务人员沉下心来帮扶基层，见到实效。将“师带徒”工程落到实处，强化村医业务培训，提升村医慢病防治技术，增强村医“防未病”能力。（四）利用社保和价格杠杆作用，进一步完善考核与奖惩机制。进一步改革医保支付方式，完善风险共担机制、自我控费机制、质量保证机制和高效低耗机制，加大一般患者向下转诊的力度，减少患者外转，通过规范诊疗程序、缩短住院日、节约医疗资源，让群众看病少花钱、得实惠。进一步完善分级诊疗机制，推进按病种付费制度，实行新农合报销同病同价，引导多发病、常见病、慢性病到基层卫生院诊疗。加强对重点指标的考核，针对区域内就诊率及医共体内就诊率、可报费用占比、实际补偿比、单病种付费执行率、双向转诊环节等重点指标和环节制定相应的奖惩措施，推动各项改革措施出实效。
