1、耳廓烧伤 829 例临床治疗分析西部医学 2005 年 11 月第 17 卷第 6 期 MedJWestChina,November2005,Vo1.17,No.6耳廓烧伤 829 例临床治疗分析彭海涛,雷英,张兰芳,田超,肖文明,胥涛,杨泽龙(南充市中心医院烧伤整形美容外科,四川南充 637000)【摘要】目的总结耳廓烧伤的临床特点和治疗经验方法对近 15 年 829 例耳廓烧伤病例进行分析.结果 829例病员中 5 例死亡,其余均痊愈.666 例出现有不同程度色素沉着.148 例出现有包括瘢痕增生和耳廓形态异常等畸形,对 116 例进行了相应后期畸形的整复,效果满意.结论耳廓烧伤除非全层碳
2、化外,局部创面一般不宜采用早期手术.预防耳软骨炎的发生并进行妥善处治,注意耳廓局部的护理,积极对继发的后期畸形予以治疗等是保证取得耳廓烧伤良好治疗效果的关键【关键词】耳廓烧伤;临床治疗【中图分类号】R764.81;R644 【文献标识码】A【文章编号】16723511(2005)06057702Treatmentof829casesofauricleburnsPENGHaitao,LEIYing.ZHANGLanfang,etal(DepartmentofBurns,CosmeticandPlasticSurgery,NanchongCentralHospital,NanchongSichua
3、n637000,China)AbstractObjectiveTosummarizeclinicalcharacteristicsofauricleburnanditstreatmentexperience.MethodsWeanalyzed829auricleburncasestreatedinourdepartmentinthepast15years.ResultsTherewere5deathcasesoutof829cases,andtheremainingswerecuredcompletely.Pigmentationpresentedtosomeextentin666cases.
4、Malformationincludingscarhyperplasia,auricleconformationabnormalityoccurredin148cases,inwhom116caseswereperformedanaphasemalformationtaxisandallhavebeenachievedsatisfactoryresults.ConclusionBasedontheanalysis,theauthorspointoutthatexceptforcompletecarbonization,earlysurgeryisnotrecommendedforpartial
5、burnwound.Inaddition,ofallthefactorsaffectingtreatmentresultforauricleburn,thekeysofachievingexcellenttreatmentresultaretopreventearcartilageinflammationandperformappropriatetreatmentifsuchinflammationoccurs,topayattentiontoauriclepartialareaprotection,andtoactivelytreatsecondaryanaphasemalformation
6、.KeywordsAuricleburn;Clinicaltreatment耳廓烧伤是一种常见的烧伤,但耳廓烧伤的临床反应与治疗又不同于其他部位的烧伤.作者近 15 年以来对 829 例因各种原因导致的不同程度和范围的耳廓烧伤病例进行治疗,取得了满意的疗效,积累了一定的临床经验.现将耳廓烧伤临床治疗的相关问题予以分析,以供同行借鉴.1 临床资料1.1 一般资料 829 例病员中男性 492 例,女性 337例,年龄 4 个月一 83 岁.致伤原因和致伤程度以及预后等情况见表 1.烧伤病员人院时间:伤后半小时至伤后7 天;因烧伤后耳廓瘢痕或形态异常人院行整复治疗者为伤后 3 个月至 2O 多年不
7、等,其中有 12 例发生耳软骨炎.1.2 治疗方法对耳廓烧伤病员早期积极给予全身抗炎,抗休克治疗,保护耳廓局部避免受压,避免渗液流入耳道.浅度创面用 SDAg 药纱行半暴露,深度创表 1829 例患者致伤原因,程度及预后情况(例)Tab.1Thecause,degree,andprognosisoftheinjuryamong829Cases注:烧伤是指浅度烧伤,深度烧伤是指深度和 度烧伤面除非耳廓全层碳化早期手术切除外,其余仍以保守治疗为主,待肉芽生成后再行扩创植皮.对发生严重耳西部医学 2005 年 11 月第 17 卷第 6 期 MedJWestChina,November2005,Vo
8、1.17,No.6软骨炎的 5 例患者进行了耳软骨切除术.深度烧伤进行自体皮移植术,并对创面应用宽频电磁波谱仪局部照射 n.对因烧伤而后期出现的耳廓瘢痕和耳廓形态改变者进行耳廓再造,切瘢植皮,皮瓣移植在内的多种修复手术治疗.2 结果所有病例中除 5 例因合并严重其他部位烧伤而死亡外均存活.有 148 例出现瘢痕增生和继发耳廓形态改变等后期畸形,其中 116 例进行了后期畸形整复,效果满意.666 例有不同程度的局部色素沉着.3 讨论通过对 829 例耳廓烧伤病例的治疗,作者有如下几点认识.3.1 耳廓烧伤是在临床经常遇到的疾患,但它很少单独发生,且常常合并有身体其他部位的烧伤.耳廓烧伤中又以全
9、耳廓烧伤比较多见,浅度烧伤病例相对较多.3.2 由于耳廓具有皮下脂肪较少,耳廓前面的皮肤与软骨粘连较紧,耳廓后面的皮肤比较松驰,血供非常丰富的特点2, 因此,耳廓烧伤后浅度创面肿胀明显,水泡较大,疼痛感强;深度创面多表现为局部碳化或创面基底苍白或燥红.耳廓周围常常有较多的头发,早期清创时应予剃除,以避免由此引发感染.3.3 耳廓烧伤由于常常合并身体其他部位的烧伤,其治疗就不能与合并部位的烧伤分割开来.全身的抗休克,抗感染处理也同样有益于耳廓烧伤的治疗.耳廓局部治疗不宜过早采用手术方式,早期宜对创面采用暴露或半暴露的方法处理,局部抗菌药物的选择应该以创面细菌培养为依据,在未明了之前宜选用 SDA
10、g 或庆大霉素.宽频电磁波谱仪局部照射有益于创面的修复.如此,浅度创面多能痊愈,深度创面则最大限度地保留耳廓正常结构的组织,后期采用肉芽创面植皮修复.当然已确定碳化的耳廓创面则宜尽早手术切除.3.4 由于耳廓烧伤发生耳软骨炎的比例为 8.1 一24.90,且多在伤后 23 周出现,表现为耳廓持续剧烈的疼痛,甚至出现全身高热,病员非常痛苦.如果没能得到及时有效控制,将可能由于耳软骨的破坏使耳廓后期卷曲变形而成为菜花耳,严重影响病员的容貌美感,所以应以预防为主.早期使用环形垫圈等避免局部受压,保持局部干燥,清洁,合理应用局部抗菌药物是预防耳软骨炎发生的可靠措施.一旦耳软骨炎发生,则应积极进行全身和
11、局部的抗炎处置.如果出现了化脓性的耳软骨炎则需尽早手术切除病变的耳软骨.3.5 耳廓局部血供丰富,渗出物较多,应警惕渗出物流入耳道引起耳道甚至耳内感染.注意预防和及时处置创面出血特别是深度创面.对于外耳道周边有深度烧伤者要注意预防耳道由于后期瘢痕增生引起耳道阻塞,早期治疗中始终保持外耳道通畅至关重要.3.6 严重耳廓烧伤后期将不同程度地存在有瘢痕增生,耳垂,耳轮缺损,外耳道闭锁,耳廓粘连,菜花耳,全耳缺损等畸形.可以视具体病情通过瘢痕切除松解和(或)自体皮肤移植或皮瓣移转甚至通过全耳廓再造进行整复4.在进行全耳廓再造时耳廓支架宜以自体肋软骨为佳,若耳周正常皮肤范围较窄,可应用软组织扩张技术或远
12、位耳再造技术.在切瘢进行皮肤移植或皮瓣移转时,最好选择局部或相邻部位作为移植皮(瓣)的供区,并尽可能选择相对隐蔽的部位.【主要参考】1彭海涛.宽频电磁波谱仪治疗烧伤创面 307 例J.中国临床康复,2003,7(2):256.2方之杨,吴中立 ,高学书,等.烧伤理论与实践M.沈阳:辽宁科学技术出版社,1989.431.3杨之骏,许伟石 ,史济湘,等.烧伤治疗M.第 2 版.上海:上海科学技术出版社,1985.200.4高学书.烧伤整形再造外科学M.上海:百家出版社,1992.7076.(收稿日期:20050809)西部医学对快速发表论文的基本规则为保护知识产权,鼓励作者撰写高质量的学术论文,促使具有创新性的科研成果早日发表,以提高我国科技论文的国际竞争力和时效性,本刊对以下论文可快速发表:1.国家级科研基金项目的课题论文,收稿(修回)后一般不超过 3 个月发表.2.部省级科研基金项目的课题论文,收稿(修回)后一般不超过 5 个月发表.3.作者单位出具证明的首创科研成果,并经相关专家审稿后确认的科研论文,优先在 6 个月内发表.4.同等条件下,对引用西部医学杂志文献的论文,我刊将优先发表.(本刊编辑部)
