1、护 理 干 预 联合 右 美 托 咪定 对 小 儿 气管 内 麻 醉 苏 醒 期躁 动 的 影 响 支慧 桑田 李浩 孟星 孟 令娟 河 南 省人 民 医院 麻 醉科 摘 要： 目的:探讨护理干预联合右美托咪定对小儿吸入全身麻醉苏醒期躁动的影响 效 果。方法:选择2016 年3 月 2 017 年3 月我院行择期扁桃体切除术、腺样体消融 术、 单侧疝囊高位结扎术手术的患儿 100 例, 随机等分为观察组和对照组。 观察 组患儿围术期接受基于常规气管内麻醉联合右美托咪定治疗;对照组患儿接受常 规气管内麻醉方案治疗。在患儿苏醒期采用 Ricker 镇静-躁动评分 (SAS) 量化 评分表, 评估患
2、儿在气管内全麻苏醒期躁动的情况。结果:观察组患儿气管内麻 醉苏醒期躁动比例低于对照组, 观察组患儿气管内麻醉苏醒期躁动情况明显优 于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方 法 两组患儿入院后, 均接受常规住院护理, 待各项检查结果 报告后, 无手术禁忌 症则安排第二天择期手术, 常规术前护理, 按时间禁食禁饮。 患儿入手术室后常 规监测包括心率 (HR) 、血压 (BP) 、脉搏 (P) 、血氧饱和度 (SPO2) 、呼吸 末二氧化碳 (Pet CO2) 和呼吸频率 (RR) 等生命体征3, 再次确认患儿是否空 腹, 三方核对后
3、开始麻醉诱导。 对照组患儿采用静脉麻醉药物快速诱导气管插管, 具体用药为阿托品 0.02 mg/kg、 咪达唑仑0.20.4 mg/kg 、 丙泊酚1.52.5mg/kg 、 维库溴铵0.1 mg/kg 、芬太尼12 ug/kg, 插管完成后, 全凭七氟烷吸入麻醉维 持, 挥发罐开至 23%, 氧流量每分钟12 L, 持续到手术结束前10 min, 开始 逐步减少七氟烷量, 手术结束时七氟烷为0%, 同时氧流量每分钟4 L 。 手术结束 前15 min, 给予追加芬太尼 1 ug/kg, 术毕持呼吸气囊和氧气袋手控呼吸并护送 患儿至PACU 开始复苏4。 观察组患儿在对照组患儿用药处理基础上,
4、 在麻醉诱 导实施前, 静脉持续泵注右美托咪定 1 ug/kg, 时间为10 min, 然后调整泵入速 度至0.5 ug/kg 至手术结束停药, 其他操作与对照组相同, 同样于手术结束前 15 min, 给予追加芬太尼 1 ug/kg, 术毕持呼吸气囊和氧气袋手控呼吸并护送患 儿至PACU 开始复苏5。 1.2.2 护理干 预措 施 对照组患儿给予常规术前、术中、术后护理;观察组患儿除接受常规围手术期护 理外, 给予强化护理干预措施即护理术前访视与患儿沟通交流, 注意态度和蔼, 安慰鼓励 患儿, 建立好 感;手术 前半个 小时, 与患儿在 手术室 儿童活 动中心玩 耍, 态度真挚温柔, 强化术
5、前心理疏导;手术中, 保持手术室温暖、 安静、 光线适宜; 进入PACU 后, 适当约束患儿, 注意保暖, 保持安静, 布置温馨的环境, 条件具 备时充分吸痰后立刻拔出气管导管, 避免不耐受气管插管出现呛咳、 不适和躁动, 拔管后加强心理疏导和安慰, 与患儿适当交流, 尽量消除其害怕不安的情绪 6 。 1.3 观察 指标 患儿进入PACU 拔除气管导管后, 依据Ricker 镇静-躁动评分 (SAS) 量表, 在患 儿出PACU 时打分。该表共 7 个选项:不能唤醒 (1 分) 、非常镇静 (2 分) 、镇 静 (3 分) 、 安静合作 (4 分) 、 躁动 (5 分) 、 非常躁动 (6 分
6、) 、 危险躁动 (7 分) 。得分越接近 1 分, 表示患儿镇静过度;得分越接近4 分, 表示患儿越平静 配合;得分越接近 7 分, 表示患儿极度躁动。 1.4 统计 学处理 采用SPSS 15.0 统计软件, 等级资料的比较采用两独立样本的 Wilcoxon 秩和检 验。检验水准 =0.05。 2 结果 ( 表1) 表1 两组患儿镇静-躁动情况比较 (例) 下载原表 3 讨论 气管内麻醉苏醒期躁动 (emergency agitation) 是麻醉苏醒期一种常见的并发 症, 各个年龄段的患者都有可能出现, 小儿和老年人更易出现苏醒期躁动的情 况。气管内麻醉苏醒期躁动表现为出现一些不适当行为
7、:语无伦次、哭喊呻吟、 肢体无意识动作和妄想思维等, 如果处理不当, 会继发许多并发症, 比如交感 神经过度兴奋、拔除管道、切口裂开出血、影响手术效 果和占用人力7。有很 多因素可以引起气管内麻醉苏醒期躁动, 与麻醉直接相关的有: (1) 麻醉术前 用药, 东莨菪碱可引起患者术后定向障碍及躁动不安;阿托品可导致术后瞻望发 生。 (2) 静脉麻醉药中硫喷妥钠, 最高有43.75% 的概率诱发气管内麻醉苏醒期 躁动, 本研究中使用的咪达唑仑注也有 16.25% 的概率引起PACU 患者躁动。 (3) 吸入麻醉药, 有报道地氟烷诱发气管内麻醉苏醒期躁动的概率为 55%, 七氟烷 的诱发概率约为10%
8、, 当单纯应用吸入麻醉药七氟烷时, 该概率增加为 38%。术 后的不良刺激是患儿在 PACU 出现气管内麻醉苏醒期躁动最常见的原因, 包括疼 痛、气管导管强烈刺激、心理应激、尿管刺激、制动不当和缺氧8 。 右美托咪定具有镇静、镇痛和抗焦虑药理作用9, 在规定剂量范围内给药, 不 抑制呼吸、 SPO2 能维持在正常水平, 这一药理特性非常适合小儿, 能达到适合的 镇静镇痛深度且不产生其 他副作用, 快速分布相的分布半衰期约为 6 min, 代谢 快, 静脉持续泵注时可控性好, 方便调节给药速度10。 本研究中的护理干预主要通过术前与患儿建立感情, 取得患儿信任, 加强心理疏导, 特别是对于学龄
9、期患儿, 此期患儿已经可以主动配合并有一定的自控能力, 对其做好沟通交流, 一定程度上可以减少患儿在陌生环境的恐惧感。另外, 注意保持手术室、PACU 安静、 温度适宜、 温馨的环境氛围, 与患儿接触时态度温和、 和蔼, 也能从改善 外部条件 上部分减少气管内麻醉苏醒期患儿躁动的发生11。 本研究中, 观察组患儿在常规护理、 常规麻醉方式基础上, 联合右美托咪定干预, 分别从药物作用、 心理干预、 外部环境上减少气管内麻醉苏醒期躁动的发生, 其 术后躁动、 发生情况低于对照组, 患儿躁动的程度轻12。 综上所述, 护理干预 联合右美托咪定方案在小儿气管内麻醉苏醒期, 能有效降低患儿躁动的发生率
10、 及躁动严重程度, 整个苏醒期更加安静平稳, 利于医护人员的观察治疗, 节约 了医护人力资源, 减少因患儿躁动导致家属产生不良情绪和对医护工作能力的 质疑, 减少护患不信任的可能, 有益于改善医患关系, 值得在临床工作中推广 应用。 参考文献 1 连绮雯.护理干预联 合右美托咪定对小儿全麻苏醒期躁动的影响J. 哈尔滨 医药, 2017, 37 (1) :90-92. 2 崔香淑.右美托咪定 对小儿扁桃体腺样体切除术术后躁动的影响观察D.长 春:吉林大学, 2015. 3 丁翠霞, 于建设, 陈冬梅, 等.右美托咪定联合地塞米松对小儿鼾症手术全 身麻醉苏醒期躁动的影响J.中国医药, 2016,
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