1、表 B1.3 分包单位资格报审表工程名称 中信城百川建设项目 编号 10-01-B.1.3-1致： SWQ11 （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。分包工程名称（部位） 分包工程量 分包工程合同额合 计附：1.分包单位资质材料2.分包单位业绩材料3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书4.施工单位对分包单位的管理制度施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年
2、月 日表 B2.1 施工组织设计（专项）施工方案报审表工程名称 中信城百川建设项目 编号 10-01-B.2.1-1致： SWQ11 （项目监理机构）我方已完成 工程施工组织设计/ （专项）施工方案的编制，请予以审查。附： 施工组织设计专项施工方案施工方案施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日表 B2.4 图纸会审记录编 号 10-01-B.2.4-1工
3、程名称 中信城百川建设项目日 期地 点 会议室 专业名称 电梯施工图建设单位参加人勘察单位参加人设计单位参加人施工单位参加人监理单位参加人序号 施工图号 图纸问题摘要（可加附页） 答复意见（可加附页）1 无签字栏建设单位 监理单位 设计单位 施工单位代表签字：年 月 日代表签字：年 月 日代表签字：年 月 日代表签字：年 月 日表 B1.11 工程材料、构配件、设备报审表工程名称 中信城百川建设项目 编号 10-01-B.1.11-1致： SWQ11 （项目监理机构）于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 材料、构配件、设备 ，经我方检验合格。现将相关资料报上，请予以审查。附件：1.工程材料、
4、构配件或设备清单2.质量证明文件3.自检结果施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章） 监理工程师（签字） 年 月 日表 B4.1 工程材料、构配件、设备清单工程名称 中信城百川建设项目 编 号 10-01-B.4.1-1序号 名称 规格型号 进场数量 生产厂家 外观检验结果 试件复验结果 备注1 安全电路 12 控制柜 13 驱动主机 14 上行超速保护 装置 15 限速器 16 安全钳 17 门锁 18 缓冲器 19 曳引式客梯 110检查意见（施工单位）：附件：共 页符合规范与设计要求验收意见（监理单位）同意 重新检验 退场 验收日期：质量员 材料
5、员施工单位签字栏监理单位 SWQ11 监理工程师表 B3.1 工程开工报审表工程名称 中信城百川建设项目 编号 10-01-B.3.1-1致： （建设单位）SWQ11 （项目监理机构）我方承担的 项目曳引式乘客电梯安装 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件：证明文件资料施工单位（公章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位（公章） 建设单位代表（签字） 年 月 日表 B2.3 技术交底记录编 号 10-01-B.2.3-1工程名称 中信城百川建设项目交底日期施工单
6、位 技术交底名称 电梯施工安全技术交底交底摘要 安全、技术、文明施工 页 数 共 页，第 页交底内容：1、电梯安装施工安全2、电梯安装施工技术3、电梯安装文明施工4、电梯安装库房管理交底人 审核人签字栏接受交底人表 B1.12 电梯安装工程设备进场报验表工程名称 中信城百川建设项目 编号 10-01-B.1.12-1致： SWQ11 （项目监理机构）我方已完成 电梯安装工程设备进场 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：1、电梯安装设备进场检验批质量验收记录2、现场验收检查原始记录3、设备开箱清单施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章） 监理
7、工程师（签字） 年 月 日表 B4.2 设备开箱清单工程名称 中信城百川建设项目 6#楼 1单元 编 号 10-01-B.4.2-1设备名称 曳引式客梯 规格型号 HGE-1050-C090生产厂家 日立电梯（中国）有限公司 产品合格证编号 6-1总数量 1 检验数量 1进场检验记录包装情况 良好随机文件 齐全备件及附件 齐全外观情况 良好测试情况 良好缺、损附备件明细序号 附备件名称 规格 单位 数量 备注无检查意见（施工单位）：附件：共 页验收意见（监理单位）：同意 重新检验 退场 验收日期：供应单位 日立电梯（中国）有限公司 责任人施工单位 吉林省鼎盛电梯有限公司 质量员监理单位 吉林建
8、信工程咨询有限公司 监理工程师签字栏建设单位 松原中信城百川房地产开发有限 公司 建设单位代表表 B5.2 施工检查记录编 号 10-01-B.5.2-1工程名称 中信城百川建设项目 6#楼 1 单元检查日期检查部位 电梯安装工程设备进场 检查项目 设备进场检查依据：电梯工程施工质量验收规范 GB50310-2002检查内容：（1）土建布置图（2）产品出厂合格证（3）门锁装置、退速器、安全钳及缓冲器的型式试验证书复印件(4)装箱单(5)安装、使用维护说明书(6)动力和安全电路的电气原理图检查结论：合格质量员 施工员签字栏施工单位 吉林省鼎盛电梯有限公司表 B1.12 电梯安装工程土建交接报验表
9、工程名称 中信城百川建设项目 编号 10-01-B.1.12-2致： SWQ11 （项目监理机构）我方已完成 电梯安装工程土建交接 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：1、电梯安装土建交接检验批质量验收记录2、现场验收检查原始记录3、电梯机房、井道交接检查记录4、交接检查记录施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章） 监理工程师（签字） 年 月 日表 B6.49 电梯机房、井道交接检查记录工程名称 中信城百川建设项目 6#楼 1单元 编 号 10-01-B.6.49-1梯号/部位 6-1 检查日期施工图号 SE2014-05-1660 机房设
10、计图号同机房梯数 1 同井道梯数 1检测内容 设计要求 检测数据 允许偏差（mm）机房高度(mm)机房宽度(mm)机房深度(mm)井道宽度(mm) 1900mm 50mm井道深度(mm) 2400mm 50mm井道垂直度(mm)顶层高度(mm) 5150mm 50mm标准层高度 2950mm 100mm底坑深度(mm) 1600mm 50mm承重梁间距 m地板承重层门尺寸 2200*900 0预留孔洞位置吊钩埋设位置预埋件位置召唤开关位置楼层指示牌位置需要说明的事项及预检结论：符合规范与设计要求施工员 质量员安装单位 吉林省鼎盛电梯有限公司签字栏监理单位 吉林建信工程咨询有限公司 监理工程师表
11、 B5.5 交接检查记录编 号 10-01-B.5.5-1工程名称 中信城百川建设项目6#楼1单元交接日期交接部位 土建电梯井道交接交接内容 中信城百川建设项目 6#楼 1单元电梯井道土建交接。交付单位 申请时间： 项目经理： 接收单位意见 检查无问题；同意接收。 检查存在问题较多；不同意接收。 检查存在以下问题；同意接收其它部分。 检查存在问题已整改完成；同意全部接收。接收时间： 接收单位： 监理单位审核意见 交接部位满足规范、符合图纸要求；同意交接。 检查存在问题较多；不同意交接。请交接单位于 天完成整改后再行申请。 局部存在以下缺陷，同意整改同时可进行其它部位交接。 已按规范及图纸要求整
12、改完成；同意全部交接。审核时间： 监理工程师： 建设单位审核意见 同意交接。 不同意交接。审核日期： 建设单位代表： 表 B5.2 施工检查记录编 号 10-01-B.5.2-2工程名称 中信城百川建设项目 6#楼 1 单元检查日期检查部位 电梯安装工程土建交接 检查项目 土建井道检查依据：电梯工程施工质量验收规范 GB50310-2002检查内容：1、机房内部、井道土建（钢架）结构及布置2、主电源开关3、井道4、机房还应符合的规定检查结论：合格质量员 施工员签字栏施工单位 吉林省鼎盛电梯有限公司电梯安装工程驱动主机安装报验表工程名称 中信城百川建设项目 编号 10-01-B.1.12-3致：
13、 SWQ11 （项目监理机构）我方已完成 电梯安装工程驱动主机安装 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：1、电梯驱动主机安装检验批质量验收记录2、现场验收检查原始记录3、隐蔽工程验收记录4、施工检查记录施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章） 监理工程师（签字） 年 月 日表 B5.2 施工检查记录编 号 10-01-B.5.2-3工程名称 中信城百川建设项目 6#楼 1 单元检查日期检查部位 电梯安装工程驱动主机 检查项目 驱动主机检查依据：电梯工程施工质量验收规范 GB50310-2002检查内容：1、驱动主机安装2、主机承重埋设3、制
14、动器动作、制动间隙调整4、驱动主机及其底座与承重梁的安装5、驱动主机减速箱内油量6、机房内钢丝绳与楼板孔洞边间隙检查结论：合格质量员 施工员签字栏施工单位 吉林省鼎盛电梯有限公司表 B5.1 隐蔽工程验收记录工程名称 中信城百川建设项目 编 号 10-01-B.5.1-1隐检项目 电梯主机钢梁 隐检日期 2017-05-18隐检部位 机房 层 轴线 标高隐检依据：施工图号 ，设计变更单/工程变更单（编号 ）及有关国家现行标准等。主要材料名称及规格/型号： 主机承重钢梁 隐检内容：主机承重梁埋设埋入端长度应超过墙厚中心 20mm，且支承长度不应小于 75mm。检查结论：符合规范与设计要求同意隐蔽
15、 不同意隐蔽质量员 施工员施工单位签字栏 监理单位 SWQ11 监理工程师表 B1.12 电梯安装工程电梯导轨安装报验表工程名称 中信城百川建设项目 编号 10-01-B.1.12-4致： SWQ11 （项目监理机构）我方已完成 电梯安装工程电梯导轨安装 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：1、电梯导轨安装检验批质量验收记录2、现场验收检查原始记录3、隐蔽工程验收记录4、施工检查记录施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章） 监理工程师（签字） 年 月 日表 B5.2 施工检查记录编 号 10-01-B.5.2-4工程名称 中信城百川建设项目
16、 6#楼 1 单元检查日期 2017-05-18检查部位 电梯导轨 检查项目 导轨的安装检查依据：电梯工程施工质量验收规范 GB50310-2002检查内容： 1 导轨安装位置1 两列导轨顶面间的距离偏差2 导轨支架安装3 每列导轨工作面与安装基准线每 5m 偏差值4 轿厢导轨和设有安全钳的对重导轨工作面接头5 不设安全钳对重导轨接头检查结论：合格质量员 施工员签字栏施工单位 吉林省鼎盛电梯有限公司表 B5.1 隐蔽工程验收记录工程名称 中信城百川建设项目 6#楼 1 单元 编 号 10-01-B.5.1-2隐检项目 电梯导轨支架固定锚栓 隐检日期 2017-05-18隐检部位 层 轴线 标高
17、隐检依据：施工图号 ，设计变更单/工程变更单（编 6-1）及有关国家现行标准等。主要材料名称及规格/型号： 电梯导轨固定锚栓 隐检内容：导轨固定锚栓1、电梯导轨固定支架锚栓符合设计要求，2、埋设深度符合设计要求，3、其强度与承受震动能力符合设计要求检查结论：符合规范与设计要求同意隐蔽 不同意隐蔽质量员 施工员施工单位 吉林省鼎盛电梯有限公司签字栏 监理单位 吉林建信工程咨询有限公司 监理工程师表 B1.12 电梯安装工程电梯门系统安装报验表工程名称 中信城百川建设项目 编号 10-01-B.1.12-5致： SWQ11 （项目监理机构）我方已完成 电梯安装工程电梯门系统安装 工作，经自检合格，
18、请予以审查或验收。附件：1、电力电梯门系统安装检验批质量验收记录2、现场验收检查原始记录3、电梯层门安全装置检测记录4、施工检查记录施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章） 监理工程师（签字） 年 月 日表 B6.51 电梯层门安全装置检测记录工程名称 中信城百川建设项目 6#楼 1单元 编 号 10-01-B.6.51-1梯号/部位 6-1/层门 日 期 2017-05-18中分 开门宽度层、站、门 18/18 开门方式旁开 1100mm门扇数 36门锁装置铭牌制造厂名称 日立电梯（中国）有限公司型式试验标志及试验单位 国家电梯质量监督检验中心
19、有效期至 年 月 日联锁安全触点 齿 合长 度 自 闭功 能层站 开门时间 关门时 间左 1 左 2 右 1 右 2 左 右 左 右关门阻止力紧急开锁装置层门地坎护脚板1 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格2 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格3 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格4 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格5 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格6 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格7 3 4 7 7 7
20、7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格8 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格9 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格10 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格11 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格12 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格13 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格14 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格15 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格
21、16 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格17 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格18 3 4 7 7 7 7 7 7 合格 合格 150N 合格 合格标准 4.0 每扇门齐全可靠 36 灵活可靠 36 安全可靠 36开门宽度（mm） B800 800B1000 1000B1100 1100B1300中分 3.2 4.0 4.3 4.9旁开开关门时间不大于（s）3.7 4.3 4.9 5.9施工员 质量员安装单位 吉林省鼎盛电梯有限公司签字栏监理单位 吉林建信工程咨询有限公司 监理工程师表 B5.2 施工检查记录编 号 10-01-B.
22、5.2-5工程名称 中信城百川建设项目 6#楼 1 单元检查日期 2017-05-18检查部位 电梯安装工程门系统 检查项目 门系统检查依据：电梯工程施工质量验收规范 GB50310-2002检查内容：1 层门地坎至轿厢地坎间距离偏差2 层门强迫关门装置3 水平滑动门关门开始的 1/3 行程之后，阻止关门的力4 层门锁钩动作要求5 门刀与层门地坎、门锁滚轮与轿厢地坎间隙6 层门地坎水平度7 层门地坎应高出装修地面8 层门指示灯、盒及各显示安装9 门扇及其与周边间隙检查结论：合格质量员 施工员签字栏施工单位 吉林省鼎盛电梯有限公司表 B1.12 电梯安装工程轿厢及对重安装报验表工程名称 中信城百
23、川建设项目 编号 10-01-B.1.12-6致： SWQ11 （项目监理机构）我方已完成 电梯轿厢及对重安装 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：电梯轿厢及对重安装检验批质量验收记录现场验收检查原始记录施工检查记录施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章） 监理工程师（签字） 年 月 日表 B5.2 施工检查记录编 号 10-01-B.5.2-6工程名称 中信城百川建设项目 6#楼 1 单元检查日期 2017-05-18检查部位 电梯安装工程轿厢与对重 检查项目 轿厢与对重检查依据：电梯工程施工质量验收规范 GB50310-2002检查内容
24、：1 玻璃轿壁扶手的设置1 轿厢反绳轮应设防护装置2 轿顶防护及警示规定3 对重架反绳轮和档绳装置4 对重块安装检查结论：合格质量员 施工员签字栏施工单位 吉林省鼎盛电梯有限公司表 B1.12 电梯安装工程电梯安全部件安装报验表工程名称 中信城百川建设项目 编号 10-01-B.1.12-7致： （项目监理机构）我方已完成 电梯安装工程安全部件安装 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：1、电梯安全部件安装检验批质量验收记录2、现场验收检查原始记录3、施工检查记录表施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章） 监理工程师（签字） 年 月 日表 B
25、5.2 施工检查记录编 号 10-01-B.5.2-7工程名称 中信城百川建设项目 6#楼 1 单元检查日期检查部位 电梯安装工程安全部件 检查项目 安全部件检查依据：电梯工程施工质量验收规范 GB50310-2002检查内容：1 限速器动作速度整定封记2 安全钳可调节时整定封记1 限速器张紧装置安装位置2 安全钳与导轨间隙3 缓冲器撞板中心与缓冲器中心相关距离及偏差4 液压缓冲器垂直度及充液量检查结论：合格质量员 施工员签字栏施工单位 吉林省鼎盛电梯有限公司表 B1.12 电梯悬挂装置、随行电缆、补偿装置安装报验表工程名称 中信城百川建设项目 编号 10-01-B.1.12-8致： SWQ1
26、1 （项目监理机构）我方已完成 电梯悬挂装置、随行电缆、补偿装置安装 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：1、电梯悬挂装置、随行电缆、补偿装置安装检验批质量验收记录2、现场验收检查原始记录3、施工检查记录表施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章） 监理工程师（签字） 年 月 日表 B5.2 施工检查记录编 号 10-01-B.5.2-8工程名称 中信城百川建设项目 6#楼 1 单元检查日期 2017-05-18检查部位 悬挂装置、随行电缆、补偿装置 检查项目 悬挂、随行、补偿装置检查依据：电梯工程施工质量验收规范 GB50310-2002检查内容：1 绳头组合2 钢丝绳严禁有死弯3 轿厢悬挂的二根绳（链）发生异常相对伸长时，电气安全开关动作可靠4 随行电缆严禁打结和波浪扭曲1 每根钢丝绳张力与平均值偏差不大于 5%2 随行电缆的安装规定3 补偿绳、链、缆等补偿装置的端部应固定可靠4 张紧轮、补偿绳张紧的电气安全开关动作可靠，张紧轮应安防护装置检查结论：合格质量员 施工员签字栏施工单位 吉林省鼎盛电梯有限公司表 B1.12 电梯工程电气装置安装报验表
