1、 出生新生儿复苏流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸/哭声？肌张力好？是 常规护理：保暖清理呼吸道擦干身体评估皮肤颜色否提供保暖摆正体位清理呼吸道（必要时）*擦干身体，刺激重新摆正体位评估呼吸、心率和皮肤颜色30 秒供氧皮肤青紫持续青紫呼吸暂停或HR60 次/分提供正压通气*实施心外按压*给予肾上腺素*根据情况，可在这些时候进行气管插管HR100 次/分皮肤颜色转红复苏后护理心率100 次/分皮肤颜色转红建立有效通气30 秒30 秒惊厥的治疗惊厥：治疗建立通气、氧合，维持适当的灌注针对病因的特殊治疗抗惊厥治疗 支持治疗CNS 创伤 CNS 畸形伴积水硬膜下穿刺上台受压的颅骨脑室穿刺、分流PV-IVH
2、脑积水 支持治疗,反复腰穿,分流术脑膜炎脑炎 抗生素,抗病毒,抗真菌治疗戒断综合征镇静局部麻醉剂中毒交换输血红细胞增多症部分血浆换血放血治疗血氨增高遗传代谢病腹膜透析交换输出营养管理代谢、营养、电解质紊乱急性治疗：苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、副醛营养管理维持治疗：苯巴比妥、苯妥英钠、及其他药物低血糖低血钙低血钠低血镁VitB6 缺乏补充 低血钠纠正高胆红素血症光疗交换输血维持通气、氧合（氧、呼吸机）纠正代酸（碳酸氢钠）维持液体电解质平衡营养支持维持血压输血等缺氧缺血性脑病的治疗缺氧缺血性脑病：治疗基本支持措施维持氧合、通气纠正酸碱平衡紊乱维持正常灌注营养支持温度控制其他脏器损伤的治疗CNS 以
3、外器官 CNS 并发症脑水肿惊厥抗惊厥限制液体入量高通气（目前少用）等渗利尿（甘露醇）速尿和其他药物心源性休克扩容，血管活性药休克通气不足、肺压高维持 PaO2维持 PCO2血管扩张剂肾功能不全、衰竭血小板减少、DIC体液限制维持灌注纠正酸碱、电解质平衡紊乱血小板输注冰冻血浆换血胃肠道并发症 代谢并发症NEC 肝衰竭胃肠减压抗生素补液维持液体和电解质平衡VitK1白蛋白避免肝脏毒性药物低血糖 高血糖 低血钠 低血钙 高血钾增加葡萄糖输注降低葡萄糖输注补充氯化钠或限液 葡萄糖酸钙输注胰岛素呼吸困难缺氧缺血性脑病：治疗无吸凹，仅呼吸紧促虚弱儿膈神经损伤心血管疾病轻度吸凹、显著呼吸增快（肋间、肋下、
4、矛盾呼吸）中 -重度吸凹导致呼吸暂停心血管疾病 CNS 疾病窒息脑膜炎出血代谢性酸中毒败血症休克代谢紊乱肾脏疾病严重贫血肋间、肋下、胸骨凹陷呼吸增快+青紫肋显著胸骨下窝、锁骨上窝凹陷肺部疾病 肺外疾病 上呼吸道阻塞 胸廓畸形NRDS肺炎吸入感染间质性肺气肿肺萎陷PPHN湿肺膈疝膈麻痹胸腔积液胸腔积血气胸纵隔气肿后鼻孔闭锁气管狭窄、闭锁喉部狭窄、闭锁气管支气管黏液栓气管插管脱管血管环（见喘鸣）Pierre-Robin 综合征成骨不全致死性侏儒症其他侏儒症胸部畸形呼吸窘迫综合征：特异性治疗呼吸窘迫综合征：特异性治疗增加肺表面活性物质产前 产后分娩前 24 小时到 7 天母亲应用皮质激素气管内注射肺
5、表面活性物质男性胎儿 女性胎儿效果差 效果好NRDS 可能 NRDS 发生率降低预防性 治疗性出生后产房即刻给予生后 68 小时给首剂1 小时后症状改善顺应性增加PO2 增加，PCO 2 降低PIP 和 FiO2 降低气胸发生率下降BPD 发生率下降死亡率下降IVH 发生率无变化呼吸窘迫综合征：综合治疗呼吸窘迫综合征综合治疗其他治疗：维持循环功能；抗感染；维持体温，维持水、电解质平衡支持治疗呼吸目标：pH7.257.45；PO 25070mmHg；PCO 24555mmHg入院时维持PO250mmHg ，FiO 240%，PCO 255mmHg呼吸窘迫：中度X 线：模糊，充气降低维持PO250
6、mmHg ，FiO 240%，PCO 255mmHg呼吸窘迫：严重X 线：密度增加，充气降低或体重1250g维持PO250mmHg ，FiO 240%，PCO 255mmHg呼吸窘迫：严重，呼吸减慢；呼吸暂停X 线：密度增加，充气降低头罩呼吸如果FiO240%PaO260mmHg；PaCO255mmHgCPAP：初始设置压力 5cmH2OFiO240%机械通气：初始设置FiO2：40%100%PIP： 2025PEEP：5频率：4060Ti： 0.30.4随后调节：PaO2 低：可增加FiO2，PEEP；PIP，TiPaCO2 增加：可增加 PIP 频率调节：如PaO250mmHg增加 FiO
7、210%直到100%或增加压力12cmH2O 直到最大值 8cmH2OPaO260mmHg，PaCO 255mmHg，pH7.25PaO250mmHg，PaCO 255mmHg，pH7.25参数不变如果：PO 2 为 7080，PCO 2 55，调低参数如果达到治疗目标可下调 FiO2，每次 5%，直到 40%；频率每次降低 5，直到 40；PIP每次降低 2，直到 12；每次降低 PEEP1，直到 3；保证足够潮气量每次降低 FiO2 5%，直到 40%每次降低压力 12，直到3cmH2O频率降低到 10，FiO 2 降低到 30%，维持 46 小时如果：FiO 2 0.3，压力3，PaO2
8、50mmHgPaCO255mmHg，pH7.25头罩吸氧，FiO 2 0.350.4；稳定每次降低 FiO2 5%CPAP，FiO 2 0.350.4；压力 3 逐渐过渡到头罩吸氧湿肺湿肺Apgar 评分正常，出生时正常r体检：呼吸急促；呻吟，呼吸困难；呼吸音正常；桶状胸；吸气时青紫胸部 X 线：肺过度膨胀；肋间隙膨胀；膈肌低平；叶间积液；肺纹理增多；胸腔积液实验室检查：PO 250mmHg（吸入空气）；PaCO 24050mmHg；pH 正常或轻度呼吸性酸中毒；CBC 正常； CRP，q12x3，均正常除非肺炎：产前病史，CBCCRP，q12x3治疗：头罩吸氧 2448h如果怀疑感染，给予抗
9、生素肺动脉高压持续肺动脉高压临床疾病肺透明膜病肺炎胎粪吸入综合征其他吸入膈疝寒冷应激围生期窒息病理生理肺血管收缩肺动脉压力升高右向左分流（PDA，心房水平）氧分压下降青紫确立诊断：高氧试验导管前后氧分压、氧饱和度其他试验增加吸入氧浓度至 100%导管前氧分压50mmHg 导管后氧分压50mmHg支持治疗心肌功能差：多巴胺低血压：多巴胺酸中毒：碳酸氢钠氧分压波动：减少操作适当治疗原发病一氧化氮吸入氧疗考虑使用酚妥拉明有反应 无反应缓慢减量 继续氧疗或高通气治疗（如果持续恶化）高通气治疗和（或）碱化血液目标：降低二氧化碳分压达到充分氧合输注碳酸氢钠使 pH7.4无反应有反应缓慢减量 加用酚妥拉明有
10、反应 无反应缓慢减量 考虑ECMO起初减量目标PaO2120mmHg，FiO 2 降低 1%2%PIP 30cm，降低 PIP12cmH2OPIP 30cm，降低呼吸频率继续降低参数以维持；PaO2：5075mmHg，PCO 2：4050mmHg=休 克休克：收缩压地狱正常值的两个标准差评价血压的测定方法的精准性病史：出血、窒息临床症状和体征：呼吸增快、心率增快、灌注不良、皮肤花纹、脉搏弱、苍白、青紫、尿量减少首先扩容：1015ml/kg观察反应、纠正酸中毒和低氧血症血或容量丢失潜血或显性出血丢失到第三腔隙心源性休克心肌功能不全（窒息）心脏原因分流流入或流出道梗阻心律失常代谢性因素功能性低血容
11、量寻找病因用全血、胶体液或晶体液补充丢失可能需要血管活性药物血管活性药物药物选择代谢性因素：低钙血症低血糖低钠血症肾上腺危象功能性低血容量败血症休克其他原因纠正或替代治疗实验室诊断（CBC, 细菌培养等）催眠药镇静剂肌松剂血管扩张剂改变剂量或停用可能需要进一步扩容可能需要进一步扩容应用血管活性药物激素（有争议）换血抗生素和其他支持治疗肾上腺素：0.10.5 g/（kgmin）低剂量2 效应大剂量 效应多巴胺：25 g/（kgmin ）（肝脏效应）520 g/（kgmin ）（ 效应）25g/kg/min（ 效应）多巴酚丁胺：515 g/（kgmin ）心异丙肾上腺素0.10.5 g/（kgmi
12、n ）早产儿营养早产儿营养早期（生后 12 周） 转换期（至出院） 出院后微量喂养+ 静脉营养维持分解合成代谢平衡静脉营养过渡到肠道营养达到宫内生长速度1520g/（kgd）肠道喂养追赶生长肠道喂养 静脉营养母乳或配方奶外围或中央静脉鼻饲持续或间断喂养肠道喂养 静脉营养母乳或配方奶外围或中央静脉纠正胎龄32 周后改口服肠道喂养母乳或配方奶口服营养评估和监测生长曲线测量 实验室营养指标 临床疾病状态 目前的营养摄入计算目前营养状况评价（热卡需求评估）达标（好） 一般（中） 未达标（差）继续目前营养方案 加强营养摄入 改换或修正目前营养方案一周之后腹 胀腹胀腹部触诊 病史腹腔积气张力性气胸 胃肠道
13、穿孔肠腔积气肠梗阻膈肌压低 膈肌游离气体腹压增高、腹胀胸穿降低胸压胸腔引流管气胸气腹腹部平片（仰卧、正位、卧位）腹腔穿刺降低压力（胸穿之后）局限性：上腹部胎粪排出正常呕吐弥漫性胎粪排出延迟或无胎粪胆汁性呕吐 少吐无胆汁 胆汁壶腹前梗阻幽门、十二指肠（少）壶腹后梗阻十二指肠、空肠空回肠闭锁、胎粪性肠梗阻、中肠扭转、先天性巨结肠、肠套叠胎粪粘稠综合征和肛门闭锁影像学检查平片壶腹前梗阻、十二指肠空肠闭锁造影检查：部分十二指肠梗阻、肠扭转、胎粪性肠梗阻、胎粪粘稠综合征、先天性巨结肠、肠套叠外科会诊，持续胃肠减压，维持水、电解质平衡红细胞增多症确定病因红细胞生成增加宫内缺氧糖尿病母亲婴儿唐氏综合症或其他
14、染色体畸变甲状腺功能低下肾上腺增生、Beckwith 综合征红细胞输注产前或围生期胎-胎输血母-胎输血产后急产或家中分娩脐带结扎延迟医源性输血过多临床表现评估常见临床表现多血症心功能恶化、呼吸窘迫青紫反应差、肌张力低下清醒时烦躁不安颤抖吸吮差实验室异常结果红细胞积压增高血黏度增高血小板减少网织红细胞增多低血糖低血钙EEG 或 EKG 异常胸片：肺水肿胸腔积液、心影大实施恰当的治疗无症状且 HCT70% 有症状，HCT65%无症状，HCT70%继续观察、支持护理支持护理治疗代谢紊乱和相关合并症部分血浆交换输血观察可能的结局或并发症并积极治疗：高胆红素血症，心力衰竭，惊厥 NEC，肠梗阻，急性肾衰
15、，外周坏死血小板减少症血小板减少临床症状：皮肤出血点、紫癜、穿刺部位出血、黏膜出血、颅内出血母亲病史：ITP、SLE、同族免疫、甲亢、胎盘破裂、先兆子痫、HELLP 综合征、双胎之一死亡、胎盘绒毛血管瘤血常规、外周血涂片证实血小板减少血小板正常、凝血功能正常 血小板减少 血小板正常、凝血功能异常血小板功能不全母亲应用阿司匹林消炎痛氧哌嗪青霉素、替卡西林、尿毒症凝血因子缺乏原发性血小板疾病感染 操作并发症 其他疾病仅有血小板减少的症状，无其他症状肝脾肿大、肺炎溶血性贫血换血。光疗、置管、机械通气血小板减少症状，其他疾病症状母亲：ITP、SLE、同族免疫血小板40x10 9/LIVIG、激素血小板
16、输注细菌、病毒感染真菌感染、梅毒、弓形体感染治疗原发性疾病输注血小板如果血小板40x10 9/LRh 溶血病低体温持续胎儿循环红细胞增多症DIC肾静脉栓塞巨大血管瘤先天性畸形综合征黄疸的诊断黄疸的诊断测量血总胆红素、间接胆红素和直接胆红素间接胆红素升高 直接胆红素升高（1.5mg/dl）或超过总胆的 15%其他实验室检查：红细胞压积，网织红计数，血型Coombs 试验，抗体检验，外周血涂片等出生后 24h 内发生 出生后 24h 后发生Coombs 试验阳性：红细胞压积（HCT），网织红（RET），抗体检测阳性（Rh、A 或 B 等）有核红细胞升高或球形红细胞升高Coombs 试验阴性：HCT或正常，RET或正常免疫性疾病严重的 Rh、ABO 溶血或罕见的血型不合溶血病非免疫性疾病感染：病毒、原虫、先天性梅毒或细菌感染Coombs 试验阳性：HCTRET抗体检测阳性（Rh、A 或 B 等）有核红细胞升高球形红细胞升高Coombs 试验阴性：轻度到中度的免疫溶血病HCTRET外周血涂片溶血HCT或正常RET或正常HCT 正常RET 正常血涂片正常HCTRET 正常或感染 全身疾病 红细胞增多症高黏滞血症药物性 RBC 酶缺失 RBC 膜缺失 血红蛋白病生理性黄疸 母乳性黄疸 代谢性疾病 其他因素
