1、华蟾素微球合并多柔比星、顺铂肝动脉 化学栓塞治疗肝癌的临床疗效及安全性 史尚义 河北省邢台市第一医院腹部外一科 摘 要： 目的 探讨 RFX华蟾素微球合并多柔比星、顺铂肝动脉化学栓塞治疗肝癌的临床 疗效和安全性。方法 收治的肝癌患者110例, 分组方式依据患者治疗方式, 均 知晓此次治疗方式, 并自愿接受治疗, 分为对照组和研究组, 每组 55例。研究 组患者采用RFX华蟾素微球合并多柔比星、 顺铂肝动脉化学栓塞治疗, 对照组患 者采用TACE术, 灌注药物为四氢叶酸钙、阿奇霉素、丝裂霉素等, 栓塞剂可为 明胶海绵、碘化油, 比较2组治疗后患者临床治疗状况。结果 研究组患者部分 缓解率、轻微缓
2、解率高于对照组, 病情无变化、恶化发生率低于对照组 (P0.05) , 研 究组治疗后KPS评分优于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;AST、ALT、TBIL, 研究组优于对照组, 差异有统计学意义 (P 0. 05) , moreover, the KPS scores in research group were superior to those in control group ( P 0. 05) . However the AST, ALT, TBIL in research group were superior to those in control group (
3、 P 0.05) , 具 有可比性。 1.2 入选标准 (1) 患者均未合并其他疾病; (2) 患者均无精神性和智力性疾病, 整个治疗和 护理过程中, 均可正常沟通和配合; (3) 知晓此次诊治方案, 并自愿接受; (4) 均属于首次采用栓塞进行治疗。 1.3 方法 患者均经皮股动脉插管, 进行肝总动脉或腹腔动脉造影, 以明确供血状况、 分布 状况、病灶大小和性质、动脉走向, 以及是否存在动脉瘘、静脉癌栓等情况, 超 选至肿瘤供血动脉, 将化疗药物注入, 直到肿瘤血管全部消失。首次进行栓塞 1 个月左右时可重复栓塞, 此后依据实际情况, 可在38个月内再次栓塞3。 1.3.1 对照组: 灌注药
4、物为四氢叶酸钙 (河南铺仁怀庆堂制药有限公司) 、 阿奇霉素 (上海现代 制药股份有限公司) 、丝裂霉素 (浙江海正药业股份有限公司) 等。 1.3.2 研究组: 灌注药物RFX华蟾素微球合并多柔比星 (上海复旦张江生物医药股份有限公司) 顺铂, (云南个旧生物药业有限公司) 。栓塞剂可为明胶海绵、碘化油。治疗中 需密切性关注其体征状况, 如发生不良症状, 及时给予相应措施进行处理。 1.4 随访 患者治疗后, 随访时间 1年, 医护人员记录患者生存状况, 起始时间分别为接 受治疗时和死亡时, 随访方式可为门诊或电话。 1.5 人体功能状态判定 患者治疗后人体功能状况采用 KPS评分进行判定4
5、, 最高分为100 分, 最低分 为0分, 以患者最后一次介入治疗后的评分为准, 分数越高, 表明患者状态越 良好。 1.6 实验室观察指标 患者肝功能指数和肾功能指数采用血常规检验方式来获取。 1.7 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件, 计量资料以 表示, 采用t检验, 计数资料采用 检验, P0.05) ;研究组治疗后 KPS评分状况比较优于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) ; 研究组AST、ALT、TBIL优于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;治疗后研究组低于对照组, 差 异有统计学意义 (P0.05) 。见表5。 表5 2 组患者治疗前后肾功能比较 下载
6、原表 2.6 2 组患者不良反应比较 研究组总不良反应发生率为 5.45%低于对照组的 20.00%, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表6。 表6 2 组患者不良反应发生情况比较 下载原表 3 讨论 肝癌指肝脏出现恶性肿瘤, 分为继发性和原发性两类。 世界范围内, 肝癌疾病主 要分布在非洲中西部、东南亚、东亚等地区, 世界卫生组织2008年统计数据显 示, 肝癌疾病在全球常见肿瘤类型中排名第五位, 在癌症所导致死亡原因中排 名第三位5。肝癌疾病发病和病型肝炎病毒、乙型肝炎病毒存在密切关系。从 流行疾病方面来看, 肝炎高发区域恰好也是肝癌高发区域, 而同一区域, 肝炎 发病率和肝癌发病率
7、与无肝炎比率进行比较, 前者明显要高。 针对此疾病的治疗, 包含手术、 栓塞化疗等方式, 栓塞治疗动脉末端, 农六血管分布和位置, 以及持 续时间对疗效有决定性作用。刘华强等6研究发现, 63例中晚期肝癌患者分为 GF组和FAM组, 均接受肝动脉化疗栓塞治疗, 结果显示吉西他滨+氟尿嘧啶方案 肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌疗效确切, 不良反应少。 肝动脉化疗栓塞术是肝 癌非外科综合治疗手段之一, 可长时间缓解患者病情, 获得二期手术切除机会; 同时栓塞后阻断肿瘤血供, 使其坏死, 促使肝脏进行正常代谢, 不会引起肝功 能异常。 肝癌疾病所存在的丰富性新生血管存在动脉-门静脉短路, 发生动脉栓塞,
8、 而门 静脉血液则可穿越短路流至动脉内, 短时间中则可让肿瘤供血恢复, 消除抑瘤 作用。 按照血管解剖, 微球粒径的设计具有科学性, 让其可选择性的对窦前小动 脉进行栓塞, 避免栓塞后发生门静脉血反流, 同时避免了药物微球流入到肝窦 中, 引发急性门静脉高压症7。华蟾素的致血管炎作用较为强烈, 此药物也是 我国传统的抗肿瘤药材, 抗癌效果与氟尿嘧啶类似, 使用中改变药物给药途径, 将药物的不良反应转变为治疗功效, 有利于栓塞效果的增强, 此外存在利尿、 强 心的作用8。微球在栓塞血管的同时充当药库, 随微球降解缓释药物, 被栓血 管远端血流停滞。综合考虑时间、浓度的吸收, 增加同时灌注药物的肝
9、组织吸收 增加, 使药物在局部产生持久的药物浓度, 提高治疗效果。 马冬等9研究显示, 联合组应用多柔比星联合索拉非尼治疗, 对照组采用多柔比星单药治疗, 结果 显示联合组总生存期13.7个月, 高于对照组6.5个月, 联合组肿瘤缩小率62%, 高于对照组29%, 多柔比星联合索拉非尼治疗晚期肝癌疗效确切。以往肝癌全身 化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶类药物, 但单药有效率在 20%左右, 且毒副反应大, 故联合用药可增强治疗效果。 张鼎儒等10研究发现, 无转移原发性肝癌患者应用肝动脉化疗药物碘油栓塞 (TACE) 与三维适形放疗 (3DCRT) 综合治疗效果确切, 且不会增加不良反应。 本 文将
10、华蟾素微球合并多柔比星、 顺铂肝动脉化学栓塞治疗肝癌, 结果表明, 研究 组患者部分缓解率、轻微缓解率高于对照组, 临床治疗效果优于对照组, 提示 RFX华蟾素微球合并多柔比星、顺铂肝动脉化学栓塞进行治疗肝癌, 可缓解肝癌 病灶, 降低死亡风险。 本研究中2组从患者存活率比较, 研究组均优于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。此结果表明, 研究组采用的RFX 华蟾素微球合并多柔比星、顺铂肝动脉化学栓塞治疗肝癌疾病的疗效较为明显。 从治疗后各项指标状况, 以及不良 反应方面来看, 研究组患者治疗过程中肝、 肾等功能所受到的损伤与对照组进行 比较, 研究所要轻。 综上所述, 临床中, 治
11、疗肝癌, 可将RFX华蟾素微球合并多柔比星、 顺铂肝动脉 化学栓塞治疗方式列入到首选治疗方式中, 可确保更好的改善各项体征指数, 提升疗效, 进而提升生活质量, 且可靠安全, 可大力推广。 参考文献 1孙倩茹, 王炳芳, 张明, 等.汉防己甲素对肝癌耐药细胞抑制作用机制研究. 江苏大学学报 (医学版) , 2012, 22:130-132, 136. 2 蒲华清, 王秉翔, 杜爱玲, 等.6-姜酚在不同环境中对人肝癌细胞株杀伤和 化疗增敏作用的研究.中华老年医学杂志, 2014, 33:424-428. 3 任志广, 赵青, 魏寅祥, 等.艾洛替尼耐药肝癌Hep G2细胞系的建立及其耐 药机制
12、.中国药理学与毒理学杂志, 2012, 26:823-828. 4 汪永钦, 杨效东.Rg3参一胶囊在肝癌术后化疗中的临床应用.现代医药卫 生, 2014, 30:576-578. 5 田秀岭.吉西他滨联合顺铂介入治疗晚期肝癌的临床研究.中国实用医刊, 2013, 40:3-5. 6 刘华强, 李勇, 黄瑞文, 等.GF方案与FAM方案肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的 临床观察.肿瘤基础与临床, 2012, 25:433-435. 7 文蕾, 凌贤龙, 周源, 等.端粒酶线粒体转位与肝癌细胞多药耐药的相关性 研究.肿瘤, 2012, 32:7-15. 8 李杰, 张学伟.微波消融与动脉介入联合微波消融治疗原发性肝癌的对比研 究.中华肿瘤防治杂志, 2012, 19:1738-1740. 9 马冬, 董秋美, 刘建化, 等.多柔比星联合索拉非尼治疗晚期肝癌与多柔比 星单药疗效比较.循证医学, 2012, 12:106-108. 10 张鼎儒, 李鸿波, 陈剑, 等.三维适形放疗联合肝动脉化疗药物碘油栓塞 治疗原发性肝癌的疗效观察.肿瘤研究与临床, 2012, 24:52-54.
